肾区疼痛
概述
指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛
可表现为钝痛、酸痛、剧痛及绞痛
通常由于肾脏本身疾病或某些生殖系统及运动系统的病变损伤引起
明确病因后,针对病因进行治疗
定义
肾区疼痛是指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛,按疼痛性质可分为钝痛、酸痛、剧痛及绞痛,体格检查时通常会出现压痛、叩击痛。
常见于泌尿系统、生殖系统疾病,某些运动系统疾病如腰肌劳损、脊柱关节病变等也可引起肾区疼痛。
发生机制
临床上最常见为结石引发,大的结石、不活动的结石,充塞在肾盂、肾盏内的可以不产生症状。如果结石较小,活动性又较大,嵌塞在输尿管和肾盂交界处,尿流突然受阻,引起肾盂急剧扩张、输尿管平滑肌强烈收缩蠕动,欲使结石排出所致,则产生肾区疼痛。
其他如椎间盘突出、腰部急、慢性外伤或腰肌劳损、强直性脊柱炎等因为压迫神经、局部挫伤、关节炎症等引发腰背部疼痛,也可表现为肾区疼痛。
类型
绞痛
钝痛
常见于急、慢性肾脏疾病;肾癌牵拉肾包膜亦可表现为钝痛。
酸痛
常见于腰肌劳损;腰肌纤维炎;腰部扭伤等。
剧痛
常见于泌尿系结石如输尿管结石;腰椎间盘突出等。
表现
症状特征
肾区疼痛可表现为钝痛、隐痛、剧痛及绞痛。根据病因的不同,伴随症状亦有差异。
急、慢性肾脏疾病常表现单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛,多由于肾包膜牵拉所致。
泌尿系结石常表现为阵发性、间歇性、突发性的一侧腰部绞痛、程度剧烈,绞痛从患侧腰腹部开始,向下腹、腹股沟、大腿内侧、睾丸和阴唇处放射,绞痛发作时,患者伴有恶心、呕吐、满头满身大汗、面色苍白、辗转不安,有的甚至出现休克症状。
腰肌劳损表现为腰骶部酸痛、钝痛,休息时缓解,劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显,而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。
腰椎间盘突出主要表现为腰痛和坐骨神经痛,二者可同时或单独存在。咳嗽、喷嚏时疼痛加重,卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇性跋行。
伴随症状
恶心、呕吐
肾区疼痛伴恶心、呕吐,多见于输尿管结石,由于肠与输尿管有共同的神经支配,当结石梗阻造成输尿管管腔压力升高,管壁扩张痉挛时,可反射性引起恶心、呕吐,与肾区疼痛伴发。
血尿
肾区疼痛伴血尿,最常见于泌尿系结石,是结石擦伤肾盂或输尿管黏膜所产生的,多是镜下可见红细胞,肉眼血尿较少见。
尿频、尿急、尿痛
肾区疼痛伴尿频、尿急、尿痛,可见于输尿管结石合并膀胱结石。
少尿/无尿
肾区疼痛伴少尿/无尿,见于双侧输尿管结石完全梗阻,或孤立肾患者输尿管完全梗阻时,可导致无尿,造成肾后性急性肾功能不全。
发热
活动受限
肾区疼痛伴活动受限,见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤等。
下肢麻木
肾区疼痛伴下肢麻木,可见于腰椎间盘突出。
原因
疾病因素
泌尿系统疾病
感染,如肾盂肾炎、肾脓肿、肾周感染、肾周脓肿等。
结石,如肾结石、输尿管结石等。
生殖系统疾病
运动系统疾病
非疾病因素
劳累、长期坐姿不正确等亦可出现腰骶部及肾区疼痛。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医:
反复肾区疼痛。
伴有尿频、尿急、尿痛和排尿困难等。
伴有尿色发红、血尿、尿液浑浊等。
伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状。
伴有肾区触及异常腹内包块。
出现其它严重、持续或进展性症状体征。
出现以下情况需要紧急就医:
突发肾区剧烈绞痛。
伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等。
出现其它危及生命的表现,如血压降低、心率加快、少尿、神志不清等。
就诊科室
出现肾区疼痛症状建议首诊就诊于肾内科或泌尿外科。
当出现其他伴随症状时,可能需要就诊于相应科室:
如伴有高热、寒战,可能需就诊于感染内科。
如伴有下肢麻木、冷感或间歇性跋行,需要就诊于骨科。
如伴有停经或疼痛与例假相关,需就诊妇产科、全科医学科、普通内科。
如伴有足跟疼痛、驼背等表现,需就诊于风湿免疫科。
如伴有剧烈疼痛难忍时,可能需要就诊于急诊科。
由于导致肾区疼痛的原因很多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因?如体位改变、劳累、腰部扭伤等?
肾区疼痛从什么时候开始的?持续多久了?疼痛是阵发性还是持续性的?
随时间推移,疼痛有加重吗?在哪种情况下,疼痛会加重或缓解?
以前发生过类似症状吗?什么原因导致的?
是否有其他症状,如血尿、恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿痛、盗汗、乏力、消瘦等?
有无血压降低、神志不清、尿量减少甚至无尿?
病史清单
有无痛风、甲状旁腺功能亢进病史?
过去或现在是否患有腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等疾病?
有无泌尿系结构先天性畸形病史?
女性月经情况如何?有无停经?
从事何种职业?是否有长期弯腰工作的情况?
目前其他疾病用药情况?是否针对该症状开始用药?
家族中其他人是否有类似病史,如泌尿系结石、结核等?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查,以及如有必要应补充哪些检查。
体格查体
主要包括患者一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、神志),除全面系统的体检外,重点注意腹部、泌尿系统、脊柱区域。
腹部查体
视诊:观察有无驼背、腹部有无异常如疝气、包块。睾丸皮肤颜色、大小是否正常。
触诊:触诊腹部有无压痛及反跳痛,特别注意右上腹、右下腹、肾区和输尿管区有无压痛。
叩诊:如叩诊患侧肋脊角及输尿管走行区有无叩击痛,膀胱充盈程度。
脊柱及关节查体
实验室检查
血常规:有助于评估有无炎症。若出现白细胞和中性粒细胞增高,可提示存在炎症。
肝肾功能、炎症指标(PCT、CRP、ESR等):若炎症指标升高,常常提示全身性炎症,可见于感染性疾病或自身免疫性疾病等;肝肾功能则有助于排查有无肝肾功能受损,有利于评价肝肾功能情况。
HLA-B27:对于强直性脊柱炎患者的诊断有一定帮助。
影像学检查
泌尿系超声:超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。但是对于诊断输尿管中下段结石时,超声波检查敏感性较低。超声检查应作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾区疼痛时作为首选方法。
尿路平片:尿路平片可以发现95%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。因此,可以作为结石检查的常规方法,也可作为急诊常规检查项目之一。对极少数不显影的结石,则需做肾盂对比造影检查。
计算机断层扫描(CT):泌尿系CT对于对X 线平片不显影的结石可以确诊。骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的诊断有很大帮助。颈胸腰椎CT对于椎间盘突出症的诊断提供一定依据。
核磁共振(MRI):磁共振尿路成像可显示尿路情况,有助于鉴别诊断,不作为常规手段。颈胸腰椎MRI对于椎间盘突出症的针对提供很大依据。
膀胱镜检查
膀胱镜检查作为诊断和治疗手段,可发现并取出部分输尿管、膀胱结石。
缓解与治疗
如有明确诱因,如劳累、长期坐姿不正确、扭伤等,适当休息后可有一定好转。如突发剧烈肾区疼痛时应及时就诊,避免延误病情。
缓解措施
生活习惯
日常避免劳累,注意休息,避免长期坐姿不正确、避免扭伤等,同时可视病情给予局部热敷、按摩等。
对于泌尿系结石的患者,适当增加饮水有助于泌尿系结石再发,亦有助于小的结石排出。
饮食方面
规律合理饮食,可适当控制蛋白质摄入量,可多吃一些含维生素丰富的蔬菜及水果,比如芹菜、油菜、苹果等。
心理护理
需调整心态,保持良好的心情,注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
肾区疼痛的治疗原则是减轻疼痛,目前临床上治疗肾区疼痛的药物主要包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药和M胆碱受体阻断剂。
M胆碱受体阻断剂类药物为治疗肾区疼痛的基础用药,常用药物包括山莨菪碱或阿托品。
阿片类镇痛药对泌尿系平滑肌有兴奋作用,不宜单独使用,如果非甾体抗炎药是禁忌或止痛效果不佳,应使用阿片类药物(如曲马多注射液)作为二线止痛。
对因治疗
针对引起肾区疼痛发生的不同基础疾病,治疗方案会有较大差异。以下列疾病为例。
泌尿系结石
根据结石具体情况可选择非手术治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗等。
非手术治疗,适用于小于1.0cm、无尿路梗阻和感染、肾功能正常、多发或复发性小的结石。
体外冲击波碎石,适用于小结石久治未排出或结石>1cm,肾功能好的结石患者。
手术治疗,适用于对保守治疗无效、梗阻或继发感染明显肾功能不全的患者等。
泌尿系感染
强直性脊柱炎
治疗主要是控制减轻炎症并改善预后,主要以缓解疼痛为主,防止脊柱或关节变形为主。主要采取药物治疗,必要时可采取手术治疗。
椎间盘突出症
依据临床症状的严重程度,采用非手术或手术方法治疗。
非手术治疗包括绝对卧床休息、骨盆牵引、按摩等物理治疗等。
若患者有手术指征(如急性发作;诊断明确经系统的保守治疗无效,或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重;影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫;合并腰椎管狭窄症时),可进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗