渗出性胸腔积液
概述
概述
胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床症状。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，后者是由胸膜病变所致。
就诊科室
心胸外科、呼吸内科、风湿免疫科、血液科、消化内科
部位
胸部
常见疾病
检查
X线片、CT、B超、胸腔穿刺检查、经皮胸膜活检、开胸活检。
原因
常见原因
胸膜恶性肿瘤：包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。胸腔和肺的感染：如结核病、胸膜炎等。结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。淋巴细胞异常：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。消化系统疾病：如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。其他：血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。
其他原因
检查
体格检查
实验室检查
胸腔穿刺抽液检查：①葡萄糖和pH值：测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。②酶：如乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶等酶活性的测定，用于区分漏出液和渗出液，或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。③胆红素：测定胸腔积液和血清胆红素的比值（＞0.6）有助于渗出液的诊断。
影像学检查
病理检查
在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检，对积液的病因诊断有重要意义。
诊断
诊断原则
根据胸闷、呼吸困难、肋间隙丰满等表现，结合胸部超声及诊断性胸腔穿刺即可明确胸腔积液的诊断，胸腔积液蛋白与正常血清蛋白的比值＞0.5时可确诊为渗出性胸腔积液。
鉴别诊断
恶性肿瘤胸膜转移可导致难治性渗出性胸腔积液，其胸腔积液生长迅速，常导致严重的肺部压迫症状和恶病质，可危及生命，故应予以及时诊断与处理。
1.肺癌
主要表现为胸闷、呼吸困难、胸痛和干咳。胸腔穿刺抽液检查时，胸腔积液外观为血性、浆液血性或黄色浑浊状，积液大多为渗出性。
2.恶性胸膜间皮瘤
间皮瘤合并的胸腔积液属渗出液，50%为血清血性液。若肿瘤体积巨大，胸腔积液中的血糖含量和pH值可能降低。由于含有大量透明酸（＞0.8mg/ml），胸腔积液较黏稠。胸腔积液一般含有正常间皮细胞，分化好或未分化的恶性间皮细胞和不同量的淋巴细胞和中性粒细胞。做胸腔积液的细胞学检查有助于诊断。
就医
治疗原则
主要针对胸膜局部疾病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
原因
检查
诊断
就医