失声
概述
各种原因导致无法发出声音
常见于炎症、肿瘤、医源性损伤、外伤等情况，也可由精神因素引起
当症状持续不缓解，或合并进食呛咳、胸闷气短、呼吸困难时，应及时就医
查明病因后，针对病因局部保守药物或者手术治疗后，症状多可缓解
定义
失声是指声音完全丧失，属于发生障碍中的音质异常。
发声障碍有音强、音调及音质三方面的异常。 音质反常表现为声音沙哑、嘶哑、粗糙及失声等。共鸣腔病变所致的音质变化表现为开放性鼻音和闭塞性鼻音。
常由病毒感染、手术损伤，肿瘤侵犯、压迫，外伤等引起。
当患者症状持续时间长，出现加重甚至影响正常工作生活，或者同时出现气短、憋气，饮水及进食呛咳，呼吸困难，吞咽困难等情况时，应及时就医，以免耽误病情。
发生机制
从解剖结构和生理功能来看，人的发声是由多个器官系统共同参与完成的，包括由呼吸系统构建的动力系统，声带活动组成的振动系统，再通过共鸣系统，经唇、舌、齿、腭的活动形成最后的声音。
失声的原因主要由于动力系统及振动系统异常导致。当炎症、外伤、肿瘤或者某些精神因素导致动力系统或振动系统功能损伤时，就会造成失声的发生。
表现
不同人出现失声的病变部位，病变特征方面，会有所不同。此外，失声通常还可能伴发其他症状，如进食呛咳、呼吸困难、吞咽困难等。
症状特征
病变部位不同
中枢性失声
通常指由于大脑内支配喉运动神经中枢受损引起的失声。
常见于脑梗死、脑出血、脑部外伤、脑部肿瘤、脑脊髓空洞、多发性硬化症等。
外周性失声
通常指由于外周支配喉运动神经迷走神经或者喉返神经功能障碍或声带本身及周围病变导致的失声。
常见于颅底骨折。
发病年龄不同
儿童青少年
常见于某些先天性心脏病、病毒感染、周围性神经炎，麻醉插管等。
儿童出现失声一定需要警惕先天性心脏病的可能。
老年人
对于长期吸烟、饮酒的老年患者，当出现失声时需警惕头颈部恶性肿瘤的可能。
发病原因不同
失声分为功能性和器质性。
功能性失声：常与神经类型、心理状态、情绪等因素有关。
器质性失声可由炎症、外伤、肿瘤、神经肌肉系统异常或先天发育异常所致。
伴随症状
进食呛咳
主要表现为喝水或者进食时出现刺激性咳嗽的情况。
常见于上呼吸道感染，肺结核，头颈部肿瘤，头颈部、肺部手术后，急慢性喉炎等情况。
胸闷、呼吸困难
主要表现为吸气性呼吸困难，有时可出现胸骨、锁骨上、肋间隙凹陷，称“三凹征”。
常见于：双侧喉返神经麻痹、脑血管疾病、头颈部恶性肿瘤、喉外伤、哮喘等情况。
咳嗽、咳痰
多数是因为上呼吸道感染后声带本身产生炎症所致的声带发生不能，如急性喉炎、流行性感冒等。
亦可见于头颈部、胸部肿瘤压迫或侵犯喉返神经，同时刺激呼吸道，产生咳嗽咳痰。
原因
很多疾病都会引起失声， 除疾病因素外，某些精神心理、环境因素也可导致失声的出现。可将导致失声的因素分为疾病因素和非疾病因素。
失声最常见于各种原因导致的迷走神经或喉返神经功能障碍，此外，某些特发性的喉返神经麻痹原因并不明确。
医生在找寻具体原因时，需根据患者临床特征，结合既往病史和伴随症状，来综合分析。
疾病因素
以下仅列举可能导致失声的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
失声最常见于头颈部相关疾病。
感染性疾病
上呼吸道感染、急性喉炎、流行性感冒、白喉、喉结核、麻疹、梅毒等。
肿瘤性疾病
其他头颈部疾病
医源性损伤如头颈部手术、麻醉插管、放疗后；头颈部外伤；特发性喉返神经麻痹；喉白斑；喉淀粉样变性等。
神经系统疾病
其他疾病
类风湿性关节炎、系统系红斑狼疮。
非疾病因素
环境、饮食因素
吸入强烈刺激性气体、长期吸烟、长期饮酒、长期食用辛辣刺激食物都有可能诱失声的发生。
精神心理因素
癔症性失声（hysterical aphonia）亦称功能性失声，是一种以癔症为病因的暂时性发声障碍。以青年女性居多。
因紧张、焦虑、兴奋、失眠等，都有可能诱发喉肌痉挛从而导致失声的发生。
使用过的药物
某些化疗药物（如：长春新碱）、奎宁、抗毒素血清、抗结核药物等。
就医
当失声短暂偶尔出现时，可暂时保守治疗观察，当患者出现失声持续不缓解，影响正常工作生活，或同时出现进食呛咳、气短憋气、呼吸困难时，应及时就医，以免耽误病情。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
症状持续存在不缓解。
声音嘶哑症状逐渐加重。
出现反复进食呛咳、吞咽困难。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
胸闷气短、伴有呼吸困难、剧烈呛咳的患者。
需特别注意的是，对有长期吸烟、饮酒，伴有消瘦等老年患者，应及时就医排查恶性肿瘤可能。
就诊科室
出现声音嘶哑、发声困难、呛咳、呼吸困难时，特别同时伴有颈部肿物时建议首诊就诊于耳鼻喉科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发胸闷气短、咳嗽、咳痰，可能需就诊于呼吸科或胸外科。
如伴发头痛、偏瘫，可能需就诊于神经内科或神经外科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致失声的原因多种多样，可涉及多个学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
症状是突然出现的还是逐渐发生的？
症状持续多久了？ 频率如何？
什么情况下会导致症状加重或者缓解？
是否有声音嘶哑，说话费力等情况？
是否有发热、呼吸困难、饮水呛咳等情况？
颈部能不能摸到肿块？
是否有手足麻木、全身乏力、体重下降明显等情况？
病史清单
近期有使用过什么药物吗？
近期有受凉感冒的情况吗？
既往头颈部有过什么疾病或者受过外伤、做过手术吗？
近期生活工作压力大吗？
抽烟喝酒吗？
家里其他成员有无肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病情后，将进行详细的体格检查，根据患者情况选择进一步的辅助检查，如：胸部X线、超声、喉镜、头颈部CT等。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸频率、血压、脉搏、精神状态等）先进行测量判断。
观察
头颈部皮肤有无肿胀，有无肿块，甲状腺是否肿大；口腔、咽部黏膜是否充血、水肿；有无胸骨上窝、锁骨上窝或肋间隙是否存在吸气时凹陷等。
触诊
医生可能还会用手触摸头颈部、胸前等部位，主要是要查看气管位置是否有异常，颈部、颌下、锁骨上淋巴结是否有肿大，是否有甲状腺肿大。
听诊
必要时医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况，判断是否存在肺部病变、哮喘等情况。
专科检查
当怀疑有神经系统相关疾病时，需进行颅神经方面查体。
常规检查
血常规检查
间接喉镜检查
可以直观了解咽喉部有无充血、肿物，以及双侧声带活动情况。间接喉镜为耳鼻喉科简单易行的检查。
胸部X线片
可了解肺部病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
颈部超声
如体格检查发现颈部有肿物的患者，应行超声检查，用于显示淋巴结、甲状腺以及周围组织情况。
CT、MRI检查
适用于怀疑有肿瘤或者其他占位性病变的患者，头颈部CT、MRI可发现或排除颅底、头颈、咽喉部的肿瘤，胸部CT、MRI可判断有无肺部、食管肿瘤压迫。
其他常见检查
喉肌电图检查
用于判断是否存在喉部肌肉无力和麻痹的情况，适用于肌无力的患者, 同时借助喉肌电图(electromyography, EMG)预测功能恢复的可能性。
肺功能检查
电子纤维咽喉镜
通常用于间接喉镜检查咽喉部无法充分暴露的患者，可以发现咽喉部早期、隐匿性病变，也能够对声带黏膜状态、运动功能进行动态观察和记录。
缓解与治疗
出现失声，或者合并发声困难、进食呛咳、呼吸困难时，应及时就医，以免耽误病情，特别是对老人、孩子等免疫力低下的人群，应更为谨慎，及时向医生求助获取专业建议。
在发生原因不明确的情况下，不建议自行使用药物治疗。失声的治疗的关键是找出致病原因，务必及时就医明确原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。声带麻痹还可进行发音训练、保守治疗、手术等。
缓解措施
生活习惯
戒烟限酒，避免直接接触容易诱发咳嗽的因素（如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等）。
室内过于干燥时可适当应用加湿器调节。
加强锻炼、增强体质，注意休息，避免受凉感冒。
养成良好用嗓习惯，避免大声喊叫以及长时间用嗓。
对于长期吸烟、饮酒的老年患者，定期体检，有助于预防和早期发现引起失声的病变。
注意咽喉部卫生，餐后漱口、刷牙等。
饮食方面
规律、清淡饮食，多饮水、尽量避免高脂及辛辣刺激性饮食，避免饮酒、咖啡、浓茶等。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动，避免出现抑郁、焦虑等。对于功能性发声障碍，应配合心理治疗。
药物应用
未明确疾病病因时不建议自行服用药物治疗。
如自行使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，应及时就医治疗。
针对小儿患者、孕产妇，在药物使用上可能与其他人群不同，建议咨询医生。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
声音休息（休声）
发病早期尽量减少说话，以减轻由于声带机械运动碰撞引起声带黏膜水肿导致的失声，同是避免使用假嗓子说话。
嗓音康复训练
适用于不完全声带麻痹的患者，进行有针对性嗓音训练，有利于恢复声带运动、改善发声。
手术治疗
单侧声带麻痹引起失声的患者，在排除肿瘤性病变因素后，经3~6个月保守治疗无效时，可行声带注射治疗，例如自体脂肪、胶原、透明质酸或羟磷灰石。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以以下疾病为例。
甲状腺肿大：多考虑肿大甲状腺压迫喉返神经导致，可采用抗甲状腺药物，I131，甲状腺部分切除等治疗。
脑出血：针对病因，甘露醇利尿、降低颅内压，硝普钠控制血压等，也可采用脑室引流或开颅血肿清除术。
肺癌：放化疗、肺癌根治手术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗