失语
概述
大脑语言中枢病变导致语言表达或理解障碍
主要见于各种脑部病变、损伤
当发生失语时，均应及时就医
对因治疗是关键，及早言语训练可能改善症状
定义
失语是一种常见的神经系统疾病症状。
指在意识清楚情况下，由于大脑语言中枢的病变导致语言表达或理解受损的一类言语障碍。
常见为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等。
需要注意排除以下情况：意识障碍，听觉或视觉下降，口咽部的肌肉瘫痪或运动控制差。
发生机制
大脑的优势半侧（通常是左侧大脑半球）负责人类的语言能力。
语言中枢主要由大脑外侧裂周围的皮质区构成，包括Broca区（额下回后部）和Wernicke区（颞上回的后2/3构成）这两个经典语言区域。
其中Broca区主要负责口语输出，即“说”。Wernicke区主要负责接收来自听觉皮质的信息，并理解言语的含义，即“听”。
大脑内还有其他区域对正常语言也有重要的作用，包括对影响发音的岛叶，额叶和颞叶中的几个区支持句子处理，颞、枕和顶叶皮层支持字词认识和理解的多个区域。
这些语言区之间有着密切的协调配合，任何重要区域的病变均可能引起失语。
类型
临床常采用Benson失语症分类法进行分类。
表1.Benson失语症分类法
| 一级分类 | 二级分类 | 病灶部位（多位于左侧大脑半球） |
|---|---|---|
| 外侧裂周失语综合征 | Broca失语，又称运动性失语。Wernicke失语，又称感觉性失语。传导性失语 | 额下回后部（Broca区），颞上回后部（Wernicke区），外侧裂周围联系Broca区和Wernicke区之间的弓状纤维 |
| 分水岭区失语综合征 | 经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 | Broca区附近，顶、颞、顶颞分水岭区，同时涉及上述2个语言区 |
| 命名性失语 | / | 颞中回后部 |
| 完全性失语 | / | 上述语言区大范围损伤 |
| 皮质下失语 | 丘脑性失语 | 丘脑 |
| 基底节性失语 | 基底节 | |
| 纯词聋 | / | 颞上回中部、Wernicke区前缘皮质 |
| 纯词哑 | / | 中央前回下部、额下回后部皮质及皮质下 |
| 失读症 | / | 角回或顶颞叶交界区 |
| 失写症 | / | 额中回后部，或顶上小叶、角回、内囊、丘脑背侧 |
表现
症状特征
简单来说，失语实质上是语言的失认和失用。
患者表现听力正常但不理解言语，视力正常但不能阅读，发音和构音正常但不能正常言语，肢体运动功能正常但不能正常书写。
失语症患者具体可能表现为说短句或不完整的句子、说无意义的句子、用一个词代替另一个词或用一个声音代替另一个声音、说无法辨认的话、听不懂别人的说话等。
运动性失语：说话断断续续、短促、不完整，像发电报一样（口语表达障碍），但能听懂他人言语。
感觉性失语：不能听懂他人的言语（听理解障碍），患者自己说话貌似很流利，但混杂大量无意义、不知所云的内容，常答非所问。
传导性失语：自己说话或听别人说话问题不大，但复述困难，即难以重复刚刚听到的话。
经皮质运动性失语：虽然自己说话不流利，但能较好地完成复述。
经皮质感觉性失语：虽然听不懂别人说的话，但能较好地完成复述。
经皮质混合性失语：除了能够复述其他人说的话外，既难以听懂别人说的话，也难以清晰地表达。
完全性失语：所有言语功能都有明显障碍，即听不懂、说不出、写不出、看不懂，也不能复述。
命名性失语：虽然心里清楚，但又难以说出物体、人物、身体部位等事物的名称。听、说、复述能力较好。
丘脑性失语
说话音量较小、语调低、不主动说话，貌似抑郁症，能较好地复述短句子。
想说话时发现想不起来要用哪个词，张口忘字（找词困难）。
常用意思相近或相关的词语替代原本要说的话（语义性错语），如想说“牛”，说不出来，最终用“马”替代。
基底核性失语
说话流利性下降，但又好于典型的运动性失语。
听理解、书写、命名能力较差，复述相对较好。
常有声音低、发音不清、音调及重音异常等表现。
其他类型
包括纯词聋、纯词哑、失读症、失写症。
顾名思义，就是主要表现为仅一种语言功能障碍，其他语言功能几乎不受影响。
伴随症状
如为运动性失语，可伴有右侧轻度偏瘫、口腔失用。
如为感觉性失语，可伴有右上侧的视野缺损。
如为完全性失语，可伴有右侧轻偏瘫、右侧视野缺损。
如为经皮质运动性失语，可伴有情感淡漠和单侧额叶释放征。
如为经皮质感觉性失语，可伴有单侧感觉障碍、视野部分缺损。
原因
失语一般与疾病相关。在医生做出病因的判断时，通常需要结合失语的具体表现，如发作形式、严重程度，以及其他和失语一起发生的症状，来综合分析失语的原因。
疾病因素
脑血管疾病引起的脑损伤，如脑出血、脑梗塞等。
神经系统肿瘤或其他神经系统退行性疾病，如晚期痴呆等。
神经系统的感染或退化性疾病引起的脑损伤，如脑炎等。
严重脑外伤引起的脑损伤。
就医
失语提示神经中枢障碍，均需就医进行处理。
就医指征
出现以下情况时通常建议尽快就医：
新出现失语症状，尤其既往发作脑梗塞、脑出血的患者。
数日内失语明显加重。
就诊科室
出现失语后通常建议首诊就诊于神经内科、神经外科。
伴发运动障碍、视野缺损，可能需就诊于神经内科。
出现症状前有头部外伤史，可能需就诊于神经外科。
由于导致失语的原因众多，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
失语什么时候开始的？是持续存在还是时有时无？
您能否明白别人在说什么？
别人能否明白您在说什么？
您有没有注意到您说话，或者您的声音是否有变化？
您有没有注意到您的阅读能力的变化？
是否有运动障碍、视野缺损吗？
病史清单
是否有脑梗塞、脑出血史等？
近期是否有头部外伤史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如有必要应进行哪些检查，如新发失语者通常需进行头颅影像检查以明确病变情况。
身体检查
一般情况检查：包括意识状态、体温、呼吸、血压、脉搏等。
神经科查体：视力、肢体运动、感觉障碍、神经反射等情况。
常规检查
头颅CT、磁共振检查：可了解脑部病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
腰椎穿刺术：通过采集脑脊液样本来有助于诊断严重感染、其他中枢神经系统疾病等。
其他检查
主要是失语症常用量表检查。
检查目的：筛查、诊断，评估失语症类型、程度，指导康复方案和预后。
检查前一天要保证充分的睡眠，检查时要注意力集中，房间环境要安静，避免打扰及提示。
失语症筛查量表
评估内容：主要评估主动表达、听理解、复述、命名这四项口语交流能力。
常用量表：标记测验、汉语失语症检查法简短语言检查表、基于计算机系统评估的语言障碍诊治仪ZM2.1、基于计算机系统评估的言语加工认知模型障碍评估。
失语症的系统评估
评估内容：详细评估言语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写、计算以及非语言相关能力。
常用量表：汉语失语症检查法（ABC）、汉语标准失语症检查——由中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)、汉语失语症心理语言评价、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语症的计算机辅助评估。
其他评估方法
单一语言能力评估：波士顿命名测试、口语表达评估、听理解评估、复述评估等。
日常生活交流能力评估：美国言语听力学会交流技能的功能性评价、日常生活交往活动检查。
缓解与治疗
如新发失语症状，或失语逐渐加重，应引起注意，特别是对老人人群，应更为谨慎，及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治失语，务必及时就医明确导致失语的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
营造安静舒适的生活环境，避免让患者受到过度刺激，如噪声、人多声杂等。
日常沟通可通过手写板、记事本等方式。
为防止走失，可随身携带写有家庭地址、家属联系电话的纸条。
日常保持乐观情绪，家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流。
专业治疗
病因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下仅以部分疾病为例。
脑内占位或血肿：首选外科手术，之后症状可能会得到明显改善。
脑肿瘤患者可使用地塞米松等类固醇减轻水肿，改善病情，但肿瘤恶化时可能伴有失语复发。
缺血性脑卒中：静脉溶栓治疗是一线治疗，后续联合抗血小板、降脂治疗。
康复治疗
语言康复训练是重要的治疗方法，大多数人都有明显进步，但需要花费较长时间，尽管，而且很少有人能完全恢复受伤前的沟通水平
常规训练方法：主要包括Schuell刺激法、模块模型法、认知加工法、神经语言法、强制诱导治疗、旋律音调疗法、计算机辅助治疗。
改善日常生活交流能力的训练：主要采用功能性交际治疗，与患者进行接近实用交流的对话，让患者尽量调动自己的残存能力，从而获得交流技能。
其他治疗：如重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等无创神经调控技术，可调节神经兴奋性，促进受损神经功能改善。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
就医
缓解与治疗