实性肺结节
概述
影像学描述，为密度较高的肺结节
结节很少引起症状，部分可伴有咳嗽、喘息、呼吸困难、咯血等症状
肺部感染、结核、肿瘤或自身免疫性疾病等均可出现肺结节
发现肺结节，需要前往呼吸内科、胸外科就医
定义
肺结节根据密度又可分为实性肺结节和亚实性肺结节。
实性肺结节（solid nodule）影像学表现为结节内均一的高密度软组织影，其内血管及支气管影像被掩盖。
肺内结节的发生、发展是一个动态变化过程，一次影像学检查只能反映一个时间点的状态，需要在一段时间内对比观察。
发生机制
目前认为肺结节的发生有以下机制。
炎性病变
当感染等原因使肺组织发生炎症反应时，会形成一小团细胞（肉芽肿）。随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。
引起非癌性肺结节的原因有：
空气刺激物或污染物。
组织胞浆菌病等真菌感染。
呼吸系统感染，例如肺结核。
瘢痕组织。
肿瘤细胞异常生长
类型
根据良恶性分类
良性实性肺结节：实性肺结节多数为良性。
恶性实性肺结节：实性肺结节的恶性概率较亚实性结节低。然而，一旦结节为恶性，与亚实性结节相比，实性结节的恶性程度较高，可较早发生转移，预后较差，复发风险更高。
根据肺结节大小分类
肺结节是指直径＜30mm的类圆形肺部阴影，其中小于10mm的肺结节又可进一步分为：
实性微小肺结节：结节直径<5mm。
实性肺小结节：直径5~10mm。
根据实性肺结节的数量分类
孤立性实性肺结节。
多发性实性肺结节。
表现
实性肺结节很少引起症状，部分可伴有咳嗽、喘息、呼吸困难、咯血等原发疾病症状。
症状特征
实性肺结节一般很少引起症状。
伴随症状
原发疾病症状
实性肺结节可有原发疾病的相关症状。
肺部感染者可出现发热、寒战、咳嗽、咳黄痰等症状。
恶性实性肺结节患者，可有乏力、发热、食欲减退、体重减轻等非特异性表现，病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。
咳嗽、喘息
如果实性肺结节压迫呼吸道，可能会咳嗽、喘息或呼吸困难，严重时甚至引起肺不张。
咯血
若实性肺结节侵犯周围血管或是对邻近支气管造成牵拉时，患者会出现咯血。
咳嗽
如果恶性实性肺结节累及支气管黏膜，会出现持续刺激性咳嗽，有时伴有咯血。
胸痛
肿瘤性肺结节或者结核病可引起胸痛，随呼吸运动和咳嗽而加重。这种胸痛多数为隐痛，痛觉不明显，在可忍受范围之内。常不受重视而被耽误治疗。
原因
疾病因素
肿瘤
恶性肿瘤
肺部肿瘤：包括周围型支气管肺癌、肺淋巴瘤及其他少见的肺恶性肿瘤（如肺肉瘤）。
转移性肺部肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移到肺部的情况，可以是孤立结节，也可以是多发结节。
良性肿瘤
感染
肺血管异常
肺动静脉畸形、Behcet病所致血管瘤、肺毛细血管扩张等会出现实性肺结节的影像学表现。
生长发育异常
支气管囊肿、肺隔离症等疾病也可看到肺实性结节影。
免疫性疾病
能引起肺实性结节的免疫性疾病主要有肉芽肿性血管炎、类风湿等。
其他
患有下述疾病时，肺部可出现实性结节影。
肺淋巴增生性疾病，如结节性淋巴结增生、淋巴瘤样肉芽肿、巨大淋巴结增生等。
原发性支气管肺淀粉样变。
非疾病因素
空气污染、肿瘤家族史、种族差异、职业及油烟暴露等也可能与实性肺结节的发生相关。研究发现长期抽烟、有环境或高危职业暴露史，如经常接触石棉、油烟等的患者更易出现实性肺结节。
就医
发现实性肺结节需要积极就医，遵医嘱进一步检查、治疗或定期复查。
就医指征
如果体检或偶然发现实性肺结节，需要及时就医。
如果同时存在如下因素，需要提高警惕，尽早就医：
超过 40 岁。
长期大量吸烟。
有恶性肿瘤家族史。
接受过胸部放射治疗。
接触过石棉、氡或二手烟。
就诊科室
呼吸内科
如体检发现肺结节，且伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，可以就诊呼吸内科。
胸外科
如体检发现肺结节，可到胸外科就诊。
肿瘤科
长期抽烟、既往有肿瘤病史者，也可就诊肿瘤科。
急诊科
情况危急、症状严重时，如出现大咯血、呼吸困难者，请及时到急诊科就诊，或者拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛的症状吗？何时出现的？最近有加重吗？
近期是否有发热？
近期体重有无下降？
还有其他不适症状吗？
病史清单
是否长期吸烟？
是否有环境或高危职业暴露史？
是否有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化？
既往是否患恶性肿瘤?
是否有癌症家族史？
是否有肺部先天性疾病或肺血管异常？
是否有肉芽肿病、类风湿关节炎等全身性疾病？
既往是否有肺结核、肺真菌感染？
相关检查
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、营养和精神状态等）先进行检查判断。
观察：胸廓是否对称，有无畸形，皮肤有无色素沉着。
叩诊：肺部有无实变、有无胸腔积液。
听诊：肺部的呼吸音是否均匀，是否有异常呼吸音、哮鸣音或干湿啰音。
常规检查
实验室检查
肿瘤标志物：包括胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据。
如发热需要行血培养、痰培养。
胸部CT检查
包括普通的肺部CT、三维的肺部CT重建、肺部增强CT，都可以检查出最大径＞2mm的肺结节。
肺部CT也是动态观察肺部结节变化的重要方法，能够提供肺结节的大小、形态、密度等信息。
薄层胸部CT可以更好地显示肺结节的局部特征，有助于进一步推断结节性质，也用于随访观察，定期监测病灶的体积变化。
对于良性病变避免了不必要的侵入性检查，但可能存在延误诊断和治疗的风险。
薄层非增强的低剂量CT适用于如下情况（扫描频率在3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月）：
恶性概率很低(<5%)或者偏低(30%～40%)的肺结节，并且功能影像阴性( 如PET代谢不高或动态增强CT增强≤15 HUs)。
穿刺活检未确诊并且PET代谢不高。
具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
向患者全面告知病情后患者自己选择该项非侵入性处理方案时。
非手术活检
非手术活检为有创检查，用于明确良恶性诊断，具有潜在的风险。
适用于：中度恶性概率(10%～60%)肺结节的明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。
非手术活检主要包括：CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、支气管镜活检（结合支气管内超声、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航。
CT引导下经皮肺穿刺针吸活检适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿。
支气管镜技术则适合用于部位更接近支气管的肺结节。
其他检查
PET-CT检查：有助于鉴别直径大于8毫米的实性结节的良恶性。
缓解与治疗
根据肺结节类型、恶性概率分级(很低度：<5%；低～中度：5%～65%；高度：>65%)、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：外科手术治疗；非手术治疗；连续CT扫描密切随访观察。
缓解措施
生活习惯
雾霾天气佩戴好防护口罩，必要时可使用空气净化器。
日常生活中注意避免过多接触油烟、煤烟。
注意保暖，防止受凉感冒和呼吸道疾病，并积极锻炼身体，提高机体免疫力。
加强体育锻炼，增强免疫力。
加强职业防护
从事采矿、冶金、装修、喷漆等长期接触粉尘、化学药品的职业人群要加强职业防护，严格遵守职业防护规范，佩戴符合标准的防护用具。
其他
舒畅心志，保持乐观的心态。
专业治疗
连续CT扫描密切随访观察
使用薄层低剂量非增强CT扫描，监测病灶的变化。
定期观察发现实性肺结节病灶2年以上仍然稳定，直径、密度没有变化，一般提示良性，可继续定期观察随访。
当在定期观察中发现直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，或者病灶虽稳定但出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征等恶性征象时，需要咨询专科医生，决定下一步诊疗计划。
病因治疗
抗感染治疗
当明确肺部细菌、真菌、结核等感染时，要积极、规范抗感染治疗。
外科手术治疗
对于具有高度恶性(>65%)概率的肺结节，推荐外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。
手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）和开胸手术。
胸腔镜楔形切除术是诊断治疗高度恶性肺结节的首选方法。VATS下肺段或肺叶切除的并发症显著低于开胸手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗