视觉错乱
概述
对客观事物产生虚幻、或错误、扭曲的视觉感知
“看到”不存在的事物，把某个东西“错看”成另一个，看到的事物扭曲、变形等
健康人，多种精神障碍、脑部病变患者均可出现视觉错乱
持续存在的视觉错乱需要到精神科心理科、神经科就诊
定义
视觉错乱并不是规范的医学用语。一般指人产生虚幻视觉感知或对客观事物产生了错误、歪曲的视觉感知。
视觉错乱常见于精神障碍、脑部病变，有时也见于健康人。
发生机制
目前，视觉错乱的病理生理机制仍不十分明确，一般认为，视觉信息传递、大脑视觉中心信息加工有误，以及外部环境影响共同造成了视觉错乱的发生。
大脑异常放电
正常视觉中，物体在视网膜上成像后转化为电信号，经外侧膝状体传到视觉皮层后经过加工形成视知觉。只要这条视觉通路上有信号，无论是否真实，个体就可能“看到”物体。
精神分裂症、帕金森、癫痫患者、健康人服用某些致幻物质后，或受光线、恐惧心理等因素影响，可引起杏仁核与视觉皮层过度联结。
在多巴胺、5-羟色胺等神经递质的参与下发生视觉皮层异常放电，导致患者在没有真实视觉刺激的情况下，依然“看到”事物，产生视幻觉。
上下视觉通路失调
我们眼睛看到的事物会经过视神经转化为神经信号，在经过初步加工后，大脑会依据头脑中已经存储的信息，对这些新传来的信息进行再度处理。
这种视觉信号的传导过程称为上下视觉通路，二者同时进行，协调配合产生视觉感知。任意通路上的问题，都可能引起视觉错乱。
如黑暗中视物不清，视觉系统接收到的信号较少，但经过大脑的“过度解读”，就可能产生错认。
认知加工错误
当患者处于认知能力受损、疲劳、注意力分散等状态下，视觉处理中枢可调用的资源和能力下降，对视觉信号出现错误加工就可能引起视觉错乱。
如将某个事物错认成与之相似的其他事物，将大脑中想象的事物误认为是眼睛真实看到的。
类型
常见的视觉错乱包括幻视、错视和感知综合障碍。
幻视
没有视觉刺激时出现视觉形象，即看到了不存在的事物，较为常见。可按幻觉形象分为以下几种。
稳定性幻觉：幻觉形象固定不动。
舞台性幻视：幻觉形象是活动多变的场面，像舞台剧。
视物显大性幻视：又称巨人国幻视，幻觉形象比正常物体的形象大。
视物显小性幻视：又称小人国幻视，幻觉形象比实物形象小。
域外幻觉：患者可以体验到视野之外的视幻觉，如感觉看到了自己的后脑勺。
错视
对客观事物产生错误的感知，即把一个东西“看错”成另一个完全不同的东西。按发生的原因可分为下列几种。
感受性错视：指由于视觉刺激的强度较弱、眼部病变或大脑感受区功能变化等情况下出现的错视。
情绪性错视：指在高度紧张、焦虑恐惧或期待的情绪状态下出现的错视。
心因性错视：指在想象与暗示作用下，将外界事物看作完全不同的形象。
感知综合障碍
患者能够正确认识客观事物的本质属性或整体，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、动静状态等产生错误的知觉体验，可分为以下3种：
空间知觉综合障碍：眼中周围的人或物在大小、形状、方位、距离等方面发生了变化。
运动知觉综合障碍：对事物的运动与静止状态发生混淆和错乱，感到运动的物体静止不动或静止的物体在运动。
体形知觉综合障碍：感到身体或某些部分的大小、形状、重量和颜色等方面发生了变化。
表现
症状特征
视觉错乱主要包括幻视、错视、感知综合障碍等症状，特征不一，具体如下：
幻视
没有视觉刺激时患者眼前出现视觉形象，幻觉形象多变，种类较多。
有时幻视形象单调平淡，为日常生活事物，患者以“旁观者视角”观看，可对幻视置之不理，不引起明显的情感反应。
有时幻视形象为猛兽、毒蛇、鬼怪等恐怖性内容，患者仿佛亲身经历，伴有强烈的恐惧、焦虑情绪，进而发生逃避甚至越窗跳楼的行为。
错视
即将外界事物看错，通常与生理、情绪状态，甚至主观意志因素相关，不具有特异性，不一定是疾病所致。
感受性错视，如光线不足或视力减退出现的错视，如将衣帽架看成站立的人；极度疲劳、入睡前和醒转时由于大脑功能未完全清醒也可出现错视。
情绪性错视，如紧张恐惧时的“杯弓蛇影”“草木皆兵”等。
心因性错视，如把天空的白云看成飘逸的仙女，把墙壁上的污渍看成一幅山水画，又称为幻想性视错觉。
常在极度疲劳、光线不佳、有特定情绪、心理状态时，持续时间较短，多可自行缓解。
感知综合障碍
空间知觉综合障碍
感到周围的人或物在大小、形状、方位、距离等方面发生了变化。
如看到周围的人体积明显增大或缩小，像“巨人”或“小矮人”。
看到外界事物扭曲变形，如萨尔瓦多.达利的画作《永恒的记忆》中扭曲、绵软、变形的钟表。
感到外界事物与自身距离发生了变化，如对于本来距离遥远的山脉感到近在咫尺，触手可及。
运动知觉综合障碍
感到运动的物体静止不动或静止的物体在运动。
如感到静止在路旁的汽车急速向自己驶来，路上的行人像机器人一样跳跃式行走。
正在表演的演员僵住在舞台上，雨悬在空中不落。
体形知觉综合障碍
感到其躯体或某些部分的大小、形状、重量和颜色等方面发生了变化。
如觉得自己的鼻子变得又大又歪；手掌一个大一个小；眼睛或面部不对称；皮肤苍白得像石膏等。
有此症患者常反复照镜子，称作窥镜症状。
伴随症状
视觉错乱常见于多种精神障碍、脑部病变，除视觉错乱外，还常伴随出现其他症状。
精神类症状
思维障碍
长期存在视觉错乱症状的患者可能会产生。
思维形式障碍：患者可能因为错乱的视觉而出现思维奔逸，如联想速度变快、脑中想法变多，思维不连贯等症状。患者与他人交流沟通困难，言语违背逻辑，脱离现实，让人无法理解。
思维内容障碍：长期存在视觉错乱的患者往往会因现实与虚幻的界限渐渐模糊，而产生妄想。如看见黑影跟踪自己，产生被害妄想。或看见自己长出尾巴，变成野兽等。患者对此深信不疑，不接受现实的检验和校正。
其他幻觉
视觉错乱患者可能同时伴有其他类型幻觉，如：幻听、幻触、幻嗅、幻味等。
幻听：最常见的幻觉形式，患者听到不存在的声音。
幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有不存在的感觉。如虫爬蚁行、电流通过、风吹拂、液体流动、针刺、触压、被人击打等。
幻嗅：闻到不存在的气味，如腐败的气味、化学物品烧焦味、血腥味、农药味等，往往引起患者不愉快的情绪体验。
幻味：尝到不存在的味道，常与嗅幻觉同时出现。
脑部病变症状
帕金森病
静止性震颤：静止时手或腿无法控制地抖动，在高兴、紧张等情况下加重。
运动迟缓：无法做出精细动作或表情，穿衣、走路等动作逐渐笨拙，面部僵硬。
路易体痴呆
认知退化：记忆力下降，言语功能丧失，智商严重降低。
部分患者可能出现运动迟缓、肌张力增高和静止性震颤等运动异常。
癫痫
不同类型的癫痫表现出不同的症状表现。
如患者貌似清醒，但实际上意识并不清楚，出现不停地咀嚼、噘嘴，反复地系扣、起床、开门等活动（自动症）。
面部触电感、温热感或者肢体疼痛感等。
发音不清晰、说话突然中断，语言含混、错乱等。
突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫等。
偏头痛
头部一侧明显的搏动性疼痛，可从一侧太阳穴扩展至整个同侧头部，或从一侧转移到另外一侧。
弯腰、低头、咳嗽、打喷嚏、上下楼及体力活动时可加重头痛。
其他症状
视觉错乱症状显著影响日常生活及社交，患者多伴随不良情绪体验，如情绪低落、焦虑、恐惧、易激惹等。
原因
疾病因素
精神疾病
约23%～30%的精神病性障碍患者表现有视幻觉，以精神分裂症最为常见。
双相情感障碍、爱丽丝梦游仙境综合征。
脑部病变
非疾病因素
药物作用
视觉错乱可由抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂和一些影响神经通路的药物，如苯海索、普拉克索引起。
精神活性物质作用
视觉错乱还与乙醇、大麻和可卡因等精神活性物质的中毒和戒断有关。
心理环境因素
错视在高度紧张、焦虑恐惧或期待的情绪状态下可能出现，多可自行缓解。
生理因素
在极度劳累，或者极度缺水，电解质紊乱的情况下，也可出现错视，幻视等，适当休息、及时补充水、电解质后可缓解。
就医
就医指征
短暂、一过性的视觉错乱，尤其是错视，可继续观察。
当持续出现视觉错乱，尤其伴有幻听、思维混乱、认知障碍、肢体活动不利等症状，严重影响正常生活、工作、社交时，建议及时就医。
就诊科室
患者应根据自身情况前往对应科室门诊寻求专业治疗。
精神心理科
视觉错乱伴思维、情绪、行为异常的患者首选精神心理科。
持续看见不存在的事物，或视觉中的客观事物存在明确歪曲、变形、错认，伴发其他幻觉妄想等精神症状时，建议及时就医。
神经内科
伴脑器质性病变的患者首选神经内科。
当患者，尤其是老年患者出现视觉错乱，并伴有肢体抖动、指鼻困难、嗜睡、记忆力减退、头痛等症状时，建议及时就医。
患者准备
就医提示
出现视觉错乱的患者可能难以分辨现实，易发生跌倒、外伤等意外，需要在家人陪同下就医。
如既往有相关就诊经历，可携带病历和检查记录至医院，以便医生参考诊断。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现自己有这种异常情况的？
有没有眼睛不舒服或眼部疾病，有没有做过眼部手术？
一般处于什么样的情境时会发生视觉错乱？
症状发作频率如何？每次症状发作持续时间多久？
当视觉错乱出现时，是否伴有其他不适？
为了缓解症状采取过哪些行为？
病史清单
家族中是否存在精神障碍史或其他遗传病史？
是否存在脑部疾病、眼部疾病或精神障碍史？
既往经历过重大精神刺激吗？
相关检查
体格检查：视力检查、意识水平评估、脑神经检查、运动及感觉功能的检查、步态检查、腱反射检查及小脑功能检查（如，指鼻试验、跟膝胫试验及快复轮替动作）。
影像学检查：脑部CT或磁共振成像（MRI）等，明确是否存在脑部器质性病变。
脑电图检查：主要用于诊断癫痫。
眼部检查：眼底检查彩色眼底照相，排除眼部器质性病变。
精神科检查：神经心理学测试，排查情绪、认知、定向等功能是否正常。常用阳性及阴性症状量表（PANNS评分），简明国际神经精神障碍访谈检查（MINI）中文版等。
缓解与治疗
缓解措施
可以通过改善周围的生活环境，包括移除可能引起视觉混乱的物体，放置夜灯增加照明度等措施缓解视觉错乱。
自我控制调控：降低对视觉错乱的关注，转移注意力或逐渐接受存在视觉错乱的现实。可以尝试进行眼球快速转换视觉目标，远离受影响的视野或闭上眼睛。
增加健康知识学习，减轻视觉错乱带来的不良情绪，以缓解症状发生时患者的负性体验。
注意用眼卫生劳逸结合，睡眠充足，当出现症状时，切勿揉眼，减少局部刺激。
专业治疗
视觉错乱多为精神障碍、脑部病变的症状之一，治疗方式根据相应疾病诊断进行对症治疗。
精神心理障碍
精神分裂症
提倡全病程治疗、分疗程治疗和个体化治疗。
双相情感障碍
应用锂盐、丙戊酸盐等情感稳定剂，加强心理治疗、物理治疗和危机干预等措施。
可提高疗效，改善患者依从性，预防疾病复发和自伤、自杀等恶性后果。
脑部病变
帕金森病
如病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和康复治疗，可暂缓用药。
如果症状已影响患者的日常生活和工作能力，则应开始使用复方左旋多巴、苯海索药物进行治疗。
阿尔兹海默症
路易体痴呆
治疗原则与其他痴呆相同，主要目的是提高认知功能，解除精神行为症状和改善社会生活能力。可使用抗胆碱酯酶药物，他克林和多奈哌齐等药物改善症状。
其他治疗
针对可逆性病因，解决病因症状即可改善。如与使用麻醉药、抗抑郁药、抗胆碱药和助眠剂等相关的视觉错乱，需要停药或换药。
针灸疗法、经颅磁刺激等非药物治疗也可能对视觉错乱有一定疗效。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗