吐奶
概述
食管、胃或部分小肠内的奶经过食管、口腔或鼻腔，排出体外的症状
多见于生理性原因，先天性食管梗阻、后天性食管疾病也可引起吐奶
偶尔吐奶可暂时观察，反复频繁吐奶或大量吐奶，建议及时就医
基础治疗包括体位疗法和饮食疗法，专业治疗包括药物和手术治疗
定义
吐奶是指吃奶后不久食管、胃或部分小肠内的奶经过食管、口腔或鼻腔，排出体外的症状，是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作。
发生机制
生理性吐奶
婴儿胃呈水平位，加上胃上口的贲门括约肌发育不全，而胃下口幽门括约肌相对紧张，就好像一个口袋，上口用绳子扎得不紧，而下口又相对狭窄。
喂奶后婴儿一旦活动或因屏气放屁导致腹压增加，奶就容易从胃中又反流到食管、口腔造成吐奶。
病理性吐奶
呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，以及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动。
呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。
膈肌强烈收缩，声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内奶液排出。
消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端致逆蠕动所致。
颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐。
类型
按照发生原因分类
生理性吐奶：由于新生儿和小婴儿食管和胃结构的特殊性导致，随月龄增加，逐渐缓解，多数12～18月龄自愈。
表现
症状特征
吐奶量不同
吐奶量较少
多由于食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起，大多数于喂乳后即有乳汁反流入口腔及口角边，少数于喂乳后稍久因改变体位而引起溢乳，一般情况良好，不影响生长发育，一般不需处理。
常见于喂奶方式不当、喂奶过快等，通过拍嗝、减少喂奶后体位改变等可缓解。
吐奶量较大
多以喷射式的动作喷出，为疾病的临床表现之一，除吐奶量大、可伴有胆汁、粪渣样物质外，多可见其他临床表现。
呕吐物可为乳汁、豆腐渣状奶或含有少量乳凝块混有黏液，部分可含有胆汁、血丝等。因有胃酸成分，呕吐物可有酸臭味。
伴随症状
伴有边喂边吐，吐完仍有饥饿感：常见于先天性肥厚性幽门狭窄。
伴有咳嗽、鼻塞流涕：常见于上呼吸道感染。
伴有呻吟、发绀、抽搐等：常见于脑水肿、脑出血等。
伴皮肤多部位湿疹、腹泻等：常见于食物过敏。
原因
以下仅列举出可能导致吐奶的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
常见疾病
感染性疾病
感染后可导致喂养不耐受，出现吐奶症状，呼吸道感染咳嗽剧烈时可伴随呕吐。
常见的感染菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
先天性疾病
多由于消化道畸形引起，奶汁无法顺利进入下消化道，导致吐奶现象。
颅内疾病
颅内压升高可出现吐奶，呈喷射状，无胆汁。
其他疾病
胃食管反流
可分为生理性胃食管反流和病理性胃食管反流。
食管下端括约肌发育不成熟或者功能障碍，可引起奶汁反流，出现吐奶。
其他疾病
如贲门失弛缓症、幽门痉挛、食物过敏等。
贲门失弛缓、幽门痉挛可出现间歇性吞咽困难，出现吐奶，部分可有乳凝块，无胆汁。
食物过敏是食物中某些成分（通常是蛋白质，如牛奶蛋白）被已致敏的免疫细胞识别，激发一系列特殊免疫反应。除吐奶外，可能有腹泻、便血、便秘、厌奶、体重长速慢、皮肤多部位湿疹等症状。
非疾病因素
饮食因素
吃奶过快或奶嘴偏大会导致宝宝过度进食，从而导致吐奶。
生理因素
新生儿和小婴儿食管缺乏腺体，黏膜薄弱和肌肉群不发达等特点，从而增加溢奶的发生。
婴儿的胃部呈水平方位，形态和容量的生理特点是造成溢奶的首因。
婴儿贲门括约肌的收缩力不足，不能拦住反流向上的液态食物，最终形成食管反流乃至溢奶。
吃奶或哭闹时吞咽气体。哭闹时间长、吃奶着急、奶瓶位置不恰当等因素是胃内气体增多的诱因，打嗝（气体从胃内排出）时将贲门撑大，胃内奶液随之流出。
婴幼儿吃手时手指入咽、婴儿不适应辅食性状对咽部刺激，引起反射性恶心呕吐。
就医
若吐奶不频繁，吐奶后精神状态尚可，通过改变喂奶方式后可明显改善者，可暂时观察。
若吐奶频发，伴有其他临床症状如厌食、腹胀、发热或哭吵不安等，需及时就诊。
就医指征
门诊就医
出现以下情况时通常建议就医。
体重增长缓慢，吐奶频繁。
吐出绿色或黄色液体。
吐出血液或咖啡渣样物质。
出现拒奶、厌奶、大便带血等情况，奶量明显减少。
2月龄后吐奶症状明显较前加重。
每次更换尿不湿时尿不湿重量比之前明显减轻。
精神状态差、发热、前囟饱满张力高。
急诊就医
吐奶伴有反应差、精神萎靡、拒食、不动、呼吸加快、抽搐等症状，需要前往急诊就医或拨打120急救电话。
就诊科室
新生儿吐奶可到新生儿科就诊。
婴儿吐奶可到小儿内科或小儿消化科就诊。
伴有呼吸加快、鼻翼扇动、呼吸暂停等情况，可到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
吐奶几天了？
每天都有吐奶现象吗？
每次吐奶量大吗？
是否伴乳凝块、胆汁、粪渣样物质？
通过改变喂养方式后吐奶现象有无好转？
是否有发热、呼吸快、频繁咳嗽、腹泻、便血、尿少等其他症状？
病史清单
是否患有先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄、胃食管反流等疾病？
是否有腹泻、便血、多部位皮肤湿疹等病史？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如非疾病状态通常无需进一步检查即可确诊，如有必要应进行其他相关检查。
体格检查
生命体征
医生会观察患者皮肤有无出血点、湿疹，有无脱水表现，如眼睛和囟门有无凹陷、皮肤弹性有无下降。
医生会触摸及听诊患者腹部，观察有无腹胀、压痛、包块、肠鸣音是否正常。
实验室检查
血常规
可通过白细胞总数及中性粒细胞及淋巴细胞计数变化判断有无感染，还可判断是否存在贫血，有利于寻找小儿呕吐的病因。
白细胞升高常提示新生儿存在炎症，血红蛋白下降常提示存在贫血。
便常规
通过观察患儿大便性状、颜色以及是否有红白细胞及潜血检查患儿是否存在消化系统病变，判断患儿胃肠的健康状态，以及判断是否有细菌病原体和寄生虫。
生化检查
影像学检查
腹部X线平片
对部分消化道畸形、肠梗阻、先天性巨结肠等疾病辅助诊断。
病变肠段以上肠管扩张，内含有气体和液性粪便，提示存在先天性巨结肠。
立位时见胃扩张，胃下界明显下移，肠道内气体减少；卧位时可在充气的胃壁上见到胃蠕动波的凹痕，考虑先天性肥厚性幽门狭窄。
肠道超声
对部分消化道畸形如肥厚性幽门梗阻、食管闭锁、先天性巨结肠等疾病辅助诊断。
幽门部胃壁明显增厚。长轴呈梭形改变，短轴可见“靶环”征，其长径均＞20mm，横径＞13mm。胃充盈后，连续观察液性内容物随胃整体蠕动至幽门窦后，明显出现逆向运动，返回胃体腔内，提示先天性肥厚性幽门狭窄。
高频超声检查可清晰显示新生儿食管闭锁两盲端位置、管径大小以及合并气管食管瘘情况，用于诊断新生儿食管闭锁。
降结肠与乙状结肠均有不同程度扩张，肠内气粪混杂回声较高而后壁有所衰减，直肠近端或其与乙状结肠交界处可见痉挛性瘪陷，侧腹部斜缘扫查避开气体干扰可完整显示痉挛段，首先考虑先天性巨结肠。
消化道造影
可判断患儿有无胃肠道的炎症、占位、梗阻等病变。
食管造影：能够直观显示食管上段形态和盲端位置，可用于诊断先天性食管闭锁。
钡剂造影：钡剂至幽门部停止前进，极少量钡剂通过幽门进入十二指肠，胃窦的幽门前区呈鸟喙状，幽门管延长、变细，排空时间明显延长，考虑先天性肥厚性幽门狭窄。临床需谨慎应用。
钡剂灌肠：钡剂24小时后仍有残留提示可能是先天性巨结肠。
头颅CT及核磁共振（MRI）
症状或体征提示颅内疾病时，用于判断是否存在引起颅内高压的疾病（如颅内占位、感染等）。
消化专科检查
食管pH动态监测、食管阻抗测定
用于诊断胃食管反流。
胃镜
不仅可以发现食管、胃、十二指肠的炎症、占位等病变，还可以取病理组织做活检，有助于判断病因。
此外，还可以做胃镜观察下的相应治疗。该检查属于有创检查，不适合先天性消化道狭窄的患儿。
缓解与治疗
缓解措施
体位疗法
喂奶后帮孩子保持立位，让孩子趴在家长肩上并将其静静地竖抱20～30分钟可减少吐奶。
拍嗝通常也能预防吐奶，不要强迫孩子进食。
饮食疗法
少食多餐，如配方奶喂养4月龄以上婴儿可尝试通过添加3%米粉增加配方奶的黏稠度。
确定牛奶蛋白过敏的患儿，可根据情况给予深度水解配方奶粉或氨基酸奶粉，持续2～4周，观察吐奶症状有无改善。
专业治疗
对症治疗
新生儿反复吐奶，无法喂养者，可通过鼻饲喂奶，不耐受者可临时予肠外营养。
对因治疗
确定吐奶病因后可针对原发疾病进行对因治疗。
先天性巨结肠
以手术治疗为主，切除明显病变的结肠。
对诊断尚不明确的可行扩肛、开塞露塞肛、盐水灌肠、补充营养等非手术治疗。
先天性肥厚性幽门狭窄
绝大数需行手术治疗，主要手术方法为幽门环肌切开术，可开腹施行也可经腹腔镜施行。
先天性食管闭锁
尽量早期行食管重建手术，一般在患儿出生后24～72小时内进行，以免发生脱水、肺炎等严重情况。
新生儿坏死性小肠结肠炎
禁食、胃肠减压、抗感染、肠外营养、维持内环境稳定，此类新生儿需立即至专科就诊。
咽下综合征
常用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃处理，同时应予以体位干预。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗