小儿胃食管反流
概述
指胃内容物反流入食管及其以上部位
典型表现为呕吐、反酸、烧心等
主要与食管下端括约肌功能障碍有关
主要以一般治疗和药物治疗为主
定义
小儿胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部。在小儿中十分常见。
分型
生理性胃食管反流
由于小婴儿食管下端括约肌（LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差所导致，反流多出现于日间的餐时或餐后，又称“溢乳”。
多见于6个月以下婴儿，无器质性病变，生长发育不受影响，多于生后18个月内逐渐好转，通常不需治疗。
病理性胃食管反流
病理性胃食管反流，由于LES的功能障碍，食管廓清能力降低，食管黏膜的屏障功能破坏所产生的上消化道功能紊乱。
伴有一系列食管内、外症状和（或）并发症时，称为胃食管反流病。
发病情况
婴幼儿胃食管反流多为生理现象，超过2/3的健康婴儿曾有过胃食管反流症状，随着胃肠道的发育，10～12月龄时，胃食管反流发生率可降至5%以下。
病因
致病原因
小儿胃食管反流的发病因素较多，发病机制尚未完全阐明，目前公认的主要因素有以下几方面。
食管下端括约肌压力降低
食管下端括约肌压力降低是引起小儿胃食管反流的主要原因。
食管下括约肌（LES）形成的功能高压是最主要的抗反流屏障，吞咽时反射性松弛，静息状态保持一定张力使食管下端关闭，当腹腔压增高时相应增高以抗反流。
如因某种因素使上述正常功能发生紊乱，LES短暂性松弛，即可导致胃内容物反流入食管。
食管廓清能力下降
正常情况下如果出现胃食管反流，大部分反流物可通过食管规律运动被重新挤压回胃部。
但当食管蠕动减弱或消失，或出现病理性蠕动时，食管清除反流物的能力下降，可导致反流物与食管的接触时间延长，引起食管黏膜的损伤。
食管黏膜的屏障功能破坏
反流物进入食管后，食管借助上皮表面黏液、不移动水层、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。
及时不存在上述两种异常情况，任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素，如长期接触二手烟、进食辛辣刺激性食物等，也会削弱食管黏膜抵御反流物损害的功能。
症状
主要症状
婴儿
反复呕吐：表现为吐奶或喷射性呕吐，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，除呕吐外，婴儿还可表现为溢乳、吐泡沫等。
吃奶困难：因反流物刺激，部分患儿还可表现为吃奶困难，可能会弓起背来拒绝吃奶或者吃奶时间太短，吃奶后数分钟内出现哭闹。
喜欢直立位：患儿喜欢处于直立位，不愿俯卧位和身体被轻度弯曲后喂奶。
睡眠不好，频繁惊醒。
年长儿
烧心：患儿主诉进食后，一股热流会从胃里升起来，胸口像火烧一样难受。吃得过饱、进食了辛辣刺激性食物，或饭后平躺卧位，症状会加重。
反胃、反酸：患儿主诉进食后不久感到有东西经常从胃里向上反，有的患儿同时伴有打嗝，口腔内有酸味或苦味。
并发症
营养不良：患儿因反复呕吐导致营养摄入不足，可能出现体重不增或下降，生长发育迟缓。
吸入性肺炎：如果患儿反流情况较重，反流物反复进入呼吸道，还可能引起吸入性肺炎，患儿表现为呛奶、咳嗽、喘息、气促，严重者口周青紫，甚至可引起窒息，呼吸暂停等情况。
上消化道出血：病情严重者可发生食管糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。
就医
就医科室
儿科
若婴儿反复出现吐奶或呕吐、拒绝吃奶、体重不增等症状，或年长儿出现烧心、反胃、反酸、咽部不适等症状，建议家长带孩子前往儿科就诊。
急诊科
若孩子出现胸痛、呕血、黑便、呼吸加快、呼吸暂停等症状，家长应立即带患儿前往医院急诊科就诊，或拨打“120”。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天晚上患儿应保证充足的睡眠，避免剧烈运动。
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子什么时候出现吐奶的？出现多久了？
吐奶是出现在吃奶后还是其他时间？一天出现几次？
孩子有无拒奶或吃奶后哭闹的现象？
孩子有没有烧心、反酸、打嗝的症状？
孩子有无出现胸痛、吞咽困难、呕血等症状？
病史清单
孩子以往的生长发育是否正常，有无慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、吸入性肺炎、营养不良等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、粪便隐血试验
检查：食管内镜检查、食管24小时pH监测、食管钡餐造影检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸药：奥美拉唑、西咪替丁
促胃肠动力药：多潘立酮混悬液
诊断
诊断依据
病史
临床表现
婴幼儿表现为反复出现呕吐、溢奶。
实验室检查
血常规
有助于判断患儿是否贫血。
严重的反流性食管炎患儿可发生缺铁性贫血。
检查前无需禁食、禁水。
粪隐血试验
有助于判断患儿消化道是否有少量出血。
患儿消化道存在出血时，结果为阳性。
检查前三日禁食肉类、动物肝、动物血和含铁丰富的药物、食物，以免造成假阳性。
食管功能检查
24小时食管pH监测
患儿检查前至少禁食6小时，监测过程中日常饮食即可，但避免食用酸性食物，以免影响检查结果。
食管钡餐造影
可用于排除上消化道解剖结构异常。
检查前禁食3～4小时，分次给予相对正常摄食量的钡剂。
食管内镜检查
有助于明确有无食管炎的病理改变和及其严重程度。
患儿检查前需禁食至少6小时。
鉴别诊断
贲门失弛缓症
相似点：患儿均可出现喂养困难、呕吐、胸痛和胃灼热感等症状。
不同点：贲门失弛缓症病程长，病情反复，时轻时重，通过X线钡餐造影、内镜检查和食管测压等可予以鉴别。
先天性幽门肥厚性狭窄
相似点：患儿均可出现呕吐症状。
不同点：先天性肥厚性幽门狭窄呕吐的特点为进行性加重，最初患儿仅有溢奶，很快几乎每次喂奶后即刻或15～30分钟发生呕吐，呕吐后仍能用力吸吮。腹部B超检查、X线钡餐造影有助于鉴别诊断。
治疗
凡诊断为病理性胃食管反流的患儿，均需及时进行治疗，根据症状的轻重不同可分为一般治疗、药物治疗和外科手术治疗。
一般治疗
对于症状较轻、无器质性病变的患儿可采用保守疗法，包括体位治疗和饮食治疗。
体位治疗
新生儿和婴儿体位以前倾俯卧位为最佳，上身抬高30°。
年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持左侧卧位、将床头抬高20~30厘米，以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。
饮食治疗
母乳喂养的患儿宜少量多次喂养，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，以减少胃容量。
人工喂养的患儿可在配方奶中加入适量米粉，使奶变稠，可减少反流。
年长患儿以高蛋白、低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，避免进食高脂肪、酸性强及辛辣刺激性食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于症状较重、一般治疗无效的患儿，需要给予系统的药物治疗，因儿童在生理及药物代谢上和成人都有很大的差异，用药剂量应严格遵照医嘱执行。
抑酸药
抑制胃酸对本病有重要意义，可减少酸对食管黏膜的刺激，进而提高食管下端括约肌压力。
奥美拉唑的常见不良反应有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等。
H2受体拮抗剂的常见不良反应有腹泻、头痛、肌痛、便秘等。
促胃肠动力药
此类药物能提高食管下端括约肌压力张力，增加食管和胃蠕动，从而减少反流和反流物在食管内的停留。
代表药物为：多潘立酮混悬液。
多潘立酮混悬液的常见不良反应为头痛、头晕、嗜睡、口干、腹泻等。
若婴儿发生小儿胃食管反流，促动力药物的有效性尚不明确，且存在不同程度不良反应，一般不推荐应用。
食管黏膜保护剂
代表药物为：硫糖铝。
硫糖铝常见不良反应为便秘，少见或偶见的有腹泻、口干、恶心、皮疹、瘙痒等。
手术治疗
大多数患儿通过非手术疗法能达到治疗目的，一般不需要手术治疗。
对疗效不理想或有并发症及症状持续存在的患儿可考虑手术治疗（如腹腔镜下胃底折叠术等）。
手术指征
内科治疗6～8周无效，有严重并发症（如消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）。
因先天食管裂孔疝导致反流或有严重食管炎伴出血、溃疡、狭窄等。
有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者。
合并严重神经系统疾病。
预后
治愈情况
小儿生理性胃食管反流，通过改变体位，合理喂养，基本都可自愈。
对于小儿病理性胃食管反流，当没有严重的食管或呼吸道并发症时，一般预后是良好的，多数患儿可通过内科保守疗法治愈。
危害性
小儿胃食管反流患儿常出现反复呕吐，造成液体及热量摄入不足，可致营养不良和生长发育延缓。
日常
日常管理
饮食管理
婴幼儿
母乳喂养的患儿可减少每次喂养奶量，增加喂养次数。
人工喂养的患儿应适当增加配方奶的黏稠度，如将10～5毫升（1/2至1汤匙）米糊添加到30毫升配方奶中，同时增大奶嘴的吸孔，少量多餐。
哺乳前应保持患儿安静，防止哭闹引起腹压增高而诱发呕吐。
哺乳时应将患儿抱起，取头高脚低位，喂完后轻拍背部防止溢乳。拍嗝后让患儿安静地保持直立姿势，使其轻靠在母亲前胸，安抚患儿约20分钟。
年长儿童
患儿的饮食以高蛋白、低脂肪、易消化为宜。
少食多餐，避免过饱、饭后平卧及剧烈运动，避免高酸、高脂肪及刺激性食物，如柑橘、柠檬、肥肉、炸鸡、巧克力、大蒜、辣椒等，以减少胃酸分泌及减少胃酸对食管黏膜的刺激。
纠正患儿吃饭快的不良习惯，吃饭应细嚼慢咽，少喝碳酸饮料，避免因快速胃膨胀产生的暂时性食管下端括约肌松弛。
生活管理
家长应遵医嘱给患儿服药，不要擅自减药或停药。
培养患儿养成良好的生活习惯，作息规律，不熬夜，保证充足的睡眠时间。
家长要监督超重或者肥胖的患儿积极减重，通过饮食和运动干预将体重控制在合理的范围之内。
家长应避免在家中吸烟。
病情监测
家长应注意观察患儿呕吐、反酸、烧心等症状有无缓解，食欲有无增加，体重有无变化，方便复查时与医生沟通。
家长应注意观察患儿用药后病情有无好转，以及是否出现药物的不良反应。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿门诊复查。
如治疗一段时间后，患儿病情没有好转，建议复查时行食管内镜检查、食管钡餐造影检查等检查，以发现有无器质性病变。
预防
小儿胃食管反流多为生理因素引起，随着年龄增长多可缓解症状，无特殊有效的预防措施。对于病理性小儿胃食管反流，可通过以下方式降低患病风险。
孩子的饮食应营养均衡，避免暴饮暴食，避免进食过量高脂脂肪食物。
帮助孩子平时养成良好的生活习惯，合理运动，控制体重，避免紧张情绪，保证良好睡眠。
保证排便通畅，不要做引起腹腔压力增大的动作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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