手脚冰凉
概述
由四肢远端末梢血液循环障碍所产生的的一种临床症状和体征
可出现手脚部位皮肤温度下降，严重时还可伴随皮肤颜色改变并伴有感觉障碍
主要是因肢体远端血量减少、肢体表皮下血液微循环不畅或减少所致
明确病因后，针对病因进行治疗或肢体远端保暖升温
定义
手脚冰凉是指因四肢末梢血液循环障碍引起的手脚皮肤温度下降，自感手脚发凉，且触摸时会有冰凉感。病情轻时，仅有皮肤温度下降，病情严重时，可出现皮肤苍白、苍黄、或发紫（即紫绀）等颜色改变。
发生机制
手脚冰凉主要因肢体远端皮下和肌肉组织中血液微循环障碍所致。
在血液循环过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管系统内循环流动，并完成体内的物质运输，将营养物质及氧气输送至全身。
当各种原因导致心血管系统结构或功能损伤并产生血液循环功能障碍时，或者机体代谢激素状态出现异常，或血液循环系统中的血液容量减少时，机体的新陈代谢便不能正常进行。严重时可损害重要脏器，并影响到脑干体温调节中枢从而导致体温下降等异常表现。
由于手脚部位离心脏较远，当出现心血管系统功能异常时，导致血液难以充足的被输送至全身乃至手脚，而出现异常表现。
同时由于静脉回流受阻，或者由于失血、贫血、脱水等原因导致全身总血容量不足，四肢末端的血液也难以回流至心脏，从而会出现手脚冰凉的情况，严重时还可出现皮肤苍白、苍黄、或发紫（即紫绀）等颜色改变。
类型
通常情况下，根据发生原因将手脚冰凉分为生理状态和病理状态两类。
生理状态下，常见于寒冷环境，保暖不足及情绪剧烈变化等情况。
表现
手脚冰凉可表现为手脚皮肤温度下降。由于不同人的发病情况不同，其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
手脚冰凉病情程度较轻时，患者常仅有手脚部位皮肤温度下降，触摸时会有冰凉感，通常无明显其他症状，可因环境及情绪因素所致。
手脚冰凉病情严重时，还可出现皮肤黏膜苍白、苍黄、发紫（即紫绀）等颜色改变。
伴随症状
伴心悸、食欲缺乏、焦虑、失眠、多梦等，常见于心血管神经症。
伴肢体麻木、疼痛和间歇性跛行（即行走时发生腿部麻木，疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现），见于四肢动脉粥样硬化、雷诺病。
伴疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等，常见于再生障碍性贫血、缺铁性贫血等贫血情况。
伴出汗、饥饿感、抽搐、昏迷、虚弱等，常见于低血糖症。
伴四肢末端蚁行感、麻木感或疼痛感等，常见于糖尿病性周围神经病、雷诺病。
伴疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等，并伴有皮肤黏膜颜色苍白、苍黄、粗糙肿胀、无汗、肢体肥胖等表现，常见于甲状腺功能减退。
原因
疾病因素
手脚冰凉是一个临床症状而非疾病，导致手脚冰冷的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是寒冷环境、保暖不足、情绪剧烈变化等非疾病因素所致。
通常需要结合手脚冰凉的特征，如严重程度及伴随症状等，结合各种检查手段，综合分析手脚冰凉的原因。
心血管疾病
当心脏、血管和调节血液循环的神经体液等组织发生异常时，可引起不同程度的呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、水肿、晕厥、咳嗽、出汗、焦虑、失眠等症状，同时还会出现手脚冰凉，甚至皮肤发绀的情况。
四肢动脉粥样硬化
当四肢动脉内膜局部呈斑块状增厚时，可导致血管管腔狭窄甚至完全堵塞，并引起组织缺血缺氧、功能障碍等。
以下肢较为多见，常可引起手脚冰凉、肢体麻木和间歇性跛行；严重者还可有持续性疼痛，部分患者可见足背动脉搏动减弱或消失。
贫血
其中再生障碍性贫血除表现有贫血、出血和感染等症状外，还可见手脚冰凉、皮肤紫癜、鼻出血和齿龈出血等，有时患者还可有口腔血疱。
低血糖症
是一组由多种病因引起的血浆（或血清）葡萄糖水平降低，并足以引起相应症状和体征的临床综合征。非糖尿病及糖尿病患者均可发病。
低血糖症最初可出现饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉异常、手脚冰凉、心动过速等症状。
随着低血糖时间延长和加重，还可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、嗜睡等，手脚冰凉程度可逐渐加重，严重者还可出现癫痫发作、昏迷等情况。
雷诺病
是指阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血现象。
常表现为四肢末端（手指为主）对称性皮肤苍白、发绀（即皮肤发紫）及手脚冰凉等，继之出现皮肤发红，伴感觉异常（如四肢末端蚁行感、麻木感或疼痛感）。多见于青年女性，寒冷或情绪激动可诱发。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是由于甲状腺因炎症所致的激素分泌减少，产生全身性的代谢紊乱。
常表现为四肢末端皮肤黄白、湿冷、皮肤粗糙、肿胀、皮肤温度低，并伴有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等表现。
糖尿病性周围神经病
长期血糖水平较高可导致肢体远端的小血管硬化与周围神经的脱髓鞘改变。
常表现为肢体远端皮肤的手套、袜套样的感觉减退，皮肤湿凉，可有皮肤破溃、感染或有坏疽，皮肤片状褐斑、黑斑等。
非疾病因素
当人体处于寒冷环境或保暖不足时，可能会引起手脚冰凉；由于长时间未能脱离此状态，还可能导致手脚冰凉程度加重。
除此之外，情绪剧烈变化（如大悲、大怒）时也可能会导致手脚冰凉出现。
就医
如手脚冰凉确因寒冷环境、保暖不足及情绪剧烈变化等因素所致，并且无明显不适感时，一般可无需特殊处理。
如手脚冰凉症状明显，或伴有其他不适症状时，常常需及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
手脚冰凉现象明显，伴有呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、高血压、咳嗽等。
伴有肢体麻木、疼痛和间歇性跛行等。
伴有疲倦、乏力、头晕等。
伴随大汗、饥饿感、抽搐、昏迷等。
反复出现四肢末端（手指为主）对称性皮肤苍白、发绀、手脚冰凉，皮肤发红，感觉异常等。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现严重呼吸困难，胸部剧烈疼痛难忍时。
出现昏迷、晕厥时。
出现四肢末端剧烈疼痛难忍时。
就诊科室
出现手脚冰凉后通常建议首诊就诊于全科医学科、心血管内科或血液内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现手脚冰凉伴昏迷、晕厥等病情危急状况时，建议到急诊科就诊。
出现手脚冰凉伴大汗、饥饿感、抽搐、昏迷等时，建议到内分泌科就诊。
出现手脚冰凉伴肢体麻木、疼痛和间歇性跛行等症状时，建议到血管外科就诊。
由于手脚冰凉可能与其他多种症状同时存在，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
首次出现手脚冰凉症状是什么时候？会持续多长时间？
在温暖环境会出现吗？有无加重或缓解因素？
是否伴随其他症状，如呼吸困难、胸痛、胸闷、头晕、乏力、昏迷、晕厥、肢体疼痛麻木等？
是否需要经常待在寒冷的环境中？
日常精神压力大吗？
病史清单
是否存在高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察口唇黏膜及四肢末端（手指、脚趾）颜色，判断是否存在发白、变紫等颜色改变。
触诊：触摸四肢，判断是否出现温度下降及动脉血管搏动消失。
叩诊：心前区叩诊判断是否有心包积液；双侧肋脊角叩诊有无叩痛。
实验室检查
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，可能存在肝功能受损；如出现肌酐升高，可能有肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
甲状腺功能：用于了解甲状腺素分泌情况，是否有足量的血清甲状腺素用于维持身体代谢。
电解质：用于了解患者是否存在电解质紊乱情况。如血钾偏高或偏低，可导致心律失常，严重者还可引起心源性猝死等情况，可用于辅助诊断心血管疾病。
B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原：可用于了解患者是否存在心力衰竭。如出现指标升高明显，常提示存在急慢性心力衰竭。
血清叶酸和维生素B12水平测定：可用于了解贫血原因。如叶酸、维生素B12水平降低，常提示缺铁性贫血等疾病可能。
影像检查
X线或胸部CT：可用于了解心脏、主动脉和肺门血管的情况，如动脉壁钙化，常提示存在动脉粥样硬化情况。
心脏彩超：常用来评价心脏、血管的形态及功能，如射血分数降低，常提示存在心力衰竭等情况。
颈部B超：可探测甲状腺形态、大小、有无结节、肿胀、包块等情况。
四肢血管彩超、CT血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）：常用来评估血管情况，如显示血管狭窄、闭塞等，常提示存在血管动脉粥样硬化等病变。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是诊断再生障碍性贫血等血液系统疾病的重要手段，通过骨髓常规检查等可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等。
但由于骨髓穿刺属于有创操作，应严格把握适应症，并除外操作禁忌。
缓解与治疗
如果为生理因素所致，需明确诱因，如寒冷环境、保暖不足及情绪剧烈变化等，去除诱因即可缓解。
如手脚冰凉持续存在，并伴有其他表现，如呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、乏力、头晕等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常注意保暖，避免长时间接触寒冷环境，适当增减衣物。适当进行体育锻炼，如慢跑、太极拳、八段锦等，以促进血液循环。
饮食方面
规律合理饮食，如合并高血压、糖尿病、高脂血症，应保持低盐低脂饮食、糖尿病膳食。可适当食用富含蛋白质及铁元素的食物（如瘦肉、动物肝脏等），保持营养均衡。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，必要时可寻求心理医生帮助。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用药物、手术及其他治疗等方式来进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI类药物如依那普利、贝那普利等；ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦等，可通过扩张血管、改善血流动力学来缓解心血管疾病的临床症状，避免病情进展。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等药物，能使血管扩张，增加血流量，从而改善症状。
调血脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物可有效降血脂。
甲状腺素：必要时可给予甲状腺素补充治疗。
手术治疗
其他治疗
可根据患者病情严重程度采取合适的其他治疗手段。如重度贫血病人，老年人或合并心肺功能不全的贫血病人应输红细胞和血小板来纠正贫血。
对因治疗
针对引起手脚冰凉发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例。
慢性心力衰竭
治疗上需积极治疗高血压、冠心病等导致心功能受损的疾病，患者需保持低盐低脂饮食，遵医嘱服用硝苯地平等降压药物、阿司匹林等抗血小板药物。
低血糖症
治疗上需积极纠正低血糖，一般可通过口服糖水或进食糖果、面包等方式进行缓解。
必要时还需及时测定血糖，规律进食，并遵医嘱静脉输注葡萄糖等方式来进行改善。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗