臀纹不对称
概述
双下肢拉直并齐后，双侧臀部或腿部的皮肤褶皱不一致
常见于发育性髋关节发育不良，髋关节半脱位、脱位，也可见于正常婴幼儿
当家长自行发现或儿科医生查体发现臀纹不对称时，需及时就医
发育性髋关节发育不良者需要采用Pavlik挽具、手术及石膏固定等方法进行治疗
定义
臀纹不对称常见于新生儿期及婴儿期，主要指孩子双下肢拉直并齐后，双侧臀部或腿部的皮肤褶皱不一致，包括皮肤褶皱的数目、深浅、高低、长短不同，是发育性髋关节发育不良(DDH) 重要临床表现之一[1-2]。
发生机制
儿童患有一侧先天性髋关节发育不良，由于股骨头的上移，下肢相对短缩，导致髋部或大腿两侧皮纹不对称。
当一侧股骨头向上脱位时，患侧外展肌随之紧张挛缩，而臀肌是外展肌群重要的组成部分，可直接导致两侧臀纹不对称。
在新生儿或婴儿时期，由于脂肪分布不均匀，健康儿童也存在一定比例的皮纹不对称。
类型
根据不对称部位分类
腹股沟处皮纹不对称。
臀部与大腿移行处(臀纹)不对称。
腿内侧的皮肤皱褶(股纹)不对称[4]。
表现
症状特征
双侧臀纹数量不同
如一条腿有2条皮纹，另一条腿有3条皮纹。
双侧臀纹深浅不同
皮纹褶皱深度不一，一侧深，一侧浅。
双侧臀纹位置不同
皮纹高低不一，一侧高，一侧低。
双侧臀纹长短不同
皮纹的长度不一，一侧长，一侧短。
伴随症状
除了臀纹不对称之外，DDH的患儿在不同年龄段会出现不同的伴随症状。
0～3个月
如果患儿只存在轻度的DDH而未出现脱位，仅从外观上看没有明显异常。
双侧髋关节脱位时，可能出现双侧臀纹或腿纹对称性改变，双下肢可能等长。
髋关节脱位可以合并斜颈、距骨内收、跟骨外翻、马蹄足等畸形[5-7]。
4个月～行走之前（约1岁）
随着婴儿的生长发育，患儿内收肌出现紧张性挛缩，髋关节外展受限，可复位的髋关节变得不可复位。
双下肢不等长更加明显。
俯卧位时可以发现臀部扁平，特别是单侧髋关节脱位更加明显。
患侧大腿根部增宽，患肢短缩并出现15°-20°的外旋。
学会走路之后（1岁以上）
DDH患儿开始行走后，临床症状会进一步发生变化。
若仅存在DDH而未出现脱位，可能无明显临床症状。
单侧脱位可逐步出现跛行，患侧大转子突出，臀部扁平，髋关节外展受限。
脊柱可以出现继发性侧弯。
双侧脱位可出现典型的鸭步（行走像鸭子走路），会阴部增宽，腰椎前凸，腹部隆起。
原因
疾病因素
臀纹不对称最常见的疾病因素即为发育性髋关节发育不良。
非疾病因素
在髋关节发育正常的婴儿中，由于下肢脂肪分布不均，也可以出现臀纹不对称的情况。
就医
儿保科在婴幼儿常规体检时，都会建议进行DDH的筛查。因此在条件允许的情况下，建议定期带孩子去儿保科查体。
就医指征
如果家长发现患儿存在臀纹不对称或腿纹不对称，无论处于什么年龄段，均建议就诊。
就诊科室
发现孩子有臀纹不对称，建议首选小儿骨科就诊。可选择当地儿童医院、妇女儿童医院或妇幼保健院的小儿骨科，或综合医院的小儿骨科（部分地区小儿骨科隶属于小儿外科或成人骨科）。
如医院没有开设小儿骨科，可选择小儿外科、成人骨科、儿保科、儿内科等就诊，或听从当地医生建议进行转诊。
患者准备
症状清单
什么时候发现的臀纹不对称？
臀纹不对称在发现之后到就诊有没有变化？如深浅、长短、位置等。
是否合并其他症状，如髋关节外展受限、双下肢不等长、斜颈、跟骨外翻、足部畸形、臀部扁平、大腿根部增宽等。
对于会走路的儿童，有没有跛行、脊柱有没有侧弯或前凸（腹部隆起）等？
病史清单
家里其他成员有没有臀纹不对称的情况？
家族里是否有成员患发育性髋关节发育不良？
是否患有遗传疾病？
妊娠期间患儿子宫内是什么体位，是否为臀位？有无羊水过少？产检有无发现宫内挤压病史？
患儿出生体重？
患儿母亲妊娠次数？
患儿出生后有无使用襁褓、绑腿？
近期有无发热史或感染病史？
近期有无外伤史？
相关检查
医生在充分了解孩子病史后，会对患儿子进行查体，并判断是否需要进行相关的辅助检查。
身体检查
专业的小儿骨科医生会对患儿按视、触、动、量的顺序进行体格检查，并根据不同的年龄，进行相应的特殊检查（试验）。
视诊：观察臀纹不对称的类型、部位、深浅、数目等。观察肢体有无畸形、肿胀，皮肤颜色，肢体粗细、长短、有无外伤；对于可行走的患儿，观察步态；臀肌有无萎缩、扁平、增宽等。
触诊：肢体有无肿胀、压痛；臀部能不能触摸到脱位的股骨头；臀肌有无挛缩；皮肤温度，有无肿块；有无肌张力增高。
动诊：关节活动度是否正常，有无髋关节外展受限；自主活动有无受限；双侧肢体活动是否对称；关节活动有无弹响。
量诊：使用卷尺等工具测量关节活动范围、肢体长度、周径（粗细）。对比双侧肢体肌力、肌张力等。
Ortolani试验：是检查3个月以内婴儿髋关节脱位的主要体格检查方法。检查前，尽量保持患儿安静。仰卧位，屈髋、屈膝 90°，检查者双手放于患儿膝关节周围，拇指位于大腿内侧，示指和中指位于大转子部位，双侧同时轻柔地外展大腿，同时示指将大转子向内上方按压，可以感觉到股骨头滑入髋臼内的弹跳感，称为Ortolani 征阳性。提示存在先天性髋关节脱位。
Barlow 试验：是检查3个月以内婴儿髋关节稳定性的主要体格检查方法。检查前，保持患儿安静、放松，患儿仰卧位，屈髋 90°，完全屈膝，检查者中指置于大转，拇指按压于小转子，沿股骨长轴方问施加向后的力量，可以感觉股骨头从髋臼后缘滑出，撤消拇指和股骨长轴方向的力量，股骨头又自动回到髋臼内，称之为 Barlow 试验阳性。提示存在先天性髋关节脱位。
外展试验：正常婴儿双侧髋关节外展可达70°以上，髋关节脱位的患儿患侧外展受限，可以双侧对比，更容易发现。
Allis 试验：患儿取仰卧位，将双足足跟对齐，屈髋屈膝，可以发现双膝关节高度不相等，患肢由于下肢短缩膝关节高度较低。用来比较双下肢长度。
望远镜征：患儿取仰卧位，检查者用一只手握住大腿远端，另一只手食指放在大转子上，另外手指放在髂骨上稳定骨盆，髋关节处于内收、屈曲位，推拉大腿可感觉到股骨头滑进滑出髋臼，髋关节处于不稳定状态，称为望远镜征阳性。
Trendelenburg征：用于1岁以上可行走、查体配合的患儿。由于髋关节脱位导致患侧臀外展肌无力，患侧下肢单腿负重时，出现骨盆向健侧倾斜，称为阳性。
常规检查
除了查体之外，医生会根据孩子的年龄、病史、症状及查体结果，选择相应的辅助检查，目前主要的检查方式包括超声检查、X线摄片、CT扫描及MR检查。
超声筛查：对小于6个月的婴幼儿，髋关节超声检查是DDH的重要辅助检查方法。重点评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节稳定性。
X线检查：对于大于6个月的患儿，门诊医生通常会建议行X线检查。X线是评估髋关节改变的基础成像方式，可用于常规筛查。
CT或MRI检查：对于住院手术的患儿，通常会进行CT及MRI的检查，评估髋关节的发育情况，指导治疗方案的设计。
缓解与治疗
缓解措施
适当控制饮食：排除髋关节问题，如果单纯因脂肪过多引起，建议家长适当控制一下孩子的饮食，不要让他们吃太多的东西或者过于肥腻的食物。
对于新生儿，要禁止进行襁褓包裹或强行绑腿，以免造成人为的髋关节发育不良。
治疗期间，家长一定要帮助宝宝做好臀部的护理，避免宝宝的小屁股出现红肿。
专业治疗
目前公认的DDH的治疗原则是早期发现、早期治疗。发现越早，治疗的方法越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。因此，该病一经确诊，就应该及时进行专业治疗。
DDH年龄和分型的不同，治疗的方式也不同。
Pavlik挽具、支具治疗
针对0～6个月的DDH患儿， 应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式。
最常用的是可活动的Pavlik挽具（连衣挽具）。
Pavlik挽具通过屈曲外展髋关节、限制内收，使髋关节复位并维持复位；同时允许髋关节有适当的活动，保证关节软骨的营养和头臼间的力学刺激。
Pavlik挽具适用于可复位的DDH。Pavlik挽具用于小于3个月的DDH患儿有很高的成功率，但用于年龄超过4个月或Graf Ⅳ型患儿成功率明显降低。
Pavlik挽具的禁忌证：畸胎型（先天性）髋脱位；伴明显肌力不平衡，如脑脊膜膨出；伴病理性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综合征、多发关节挛缩症；年龄>6个月。
手术治疗
医生会根据不同的年龄和DDH分型选择适合孩子的手术方式。
常用手术包括：闭合或切开复位+人字位石膏固定、骨盆截骨术、股骨截骨术等。
对于髋关节半脱位及完全脱位的病例，如果Pavlik挽具治疗无效，应行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗