手凉
概述
手凉是上肢末梢血液循环障碍的一种临床症状和体征
可出现手部皮肤温度下降，严重时还可伴随皮肤颜色改变及感觉异常
主要是因血液循环不畅所致
需明确病因后，针对病因进行治疗
定义
手凉是指因上肢末梢血液循环障碍引起的手部皮肤温度下降，触摸时会有冰凉感。病情轻时，仅有皮肤温度下降；病情严重时，可出现皮肤发紫（即紫绀）等颜色改变，以及上肢麻木等感觉异常。
发生机制
手凉主要因血液循环障碍所致。
正常状态下，心脏推动血液在全身循环流动，并将氧气及营养物质输送至组织和器官。
由于皮肤温度与局部血流量密切相关，凡能影响皮肤血管舒缩的因素都能改变皮肤温度。
由于手部离心脏较远，当血液循环障碍时可导致血液难以充足的到达手部，同时还可因静脉回流受阻，引起手凉；严重时患者还可出现皮肤发紫（即紫绀）等颜色改变，以及上肢麻木等感觉异常。
类型
通常情况下，根据发生原因可将手凉分为非疾病因素所致的生理性手凉和疾病因素所致的病理性手凉。
生理性手凉：常见于环境因素（如寒冷环境、保暖不足等），生活习惯（如长期喝冷饮、久坐、缺乏运动等），以及情绪变化（如大惊、大怒等）等情况。
表现
手凉主要表现为手部皮肤温度下降。生理性原因和病理性原因所致的手凉具有不同的特征。
症状特征
生理性手凉
手凉通常表现较轻，有明显诱因，在去除诱因后症状能够缓解或消失。
常发生于寒冷环境中、保暖不足、长期喝冷饮、久坐、缺乏运动以及大惊、大怒等情况。
病理性手凉
手凉可反复发作，并持续存在，通常不会自行缓解。病情严重时还可出现皮肤黏膜发紫（即紫绀）等颜色改变，以及上肢麻木、疼痛等感觉异常。还可伴有其他基础疾病的表现，如呼吸困难、胸闷、乏力等。
伴随症状
伴呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽等，常见于心脏病变，如急慢性心力衰竭、心肌梗死等。
伴肢体麻木、疼痛、感觉丧失、动脉搏动减弱或消失等，常见于血管病变，如雷诺病、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。
伴出汗、饥饿感、抽搐、昏迷、疲乏、怕冷、便秘、嗜睡等，常见于内分泌疾病，如低血糖症、甲状腺功能减退症等。
伴疲倦、乏力、头晕、出血、感染等，常见于血液系统疾病，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
伴严重外伤、挤压伤、骨折、血压下降、尿量减少等，常见于外伤疾病，如创伤性休克、外伤性脾破裂等。
伴心情低落、紧张、焦虑、害怕、思维迟缓、注意力下降、失眠等，常见于精神疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍等。
原因
手凉是一个临床症状而非疾病，导致手凉的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致。通常需要结合手凉的特征，如严重程度及伴随症状，结合各种检查手段，综合分析手凉的原因。
以下为手凉的常见病因，并不代表一定患有某种疾病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
疾病因素导致的手凉可见于心脏、血管病变，内分泌疾病、血液系统疾病、外伤疾病及精神疾病等。
心脏病变
常见的可引起手凉的心脏病变主要包括急慢性心力衰竭、心肌梗死等。
当心脏、血管和调节血液循环的神经体液等发生异常时，可引起不同程度的呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、水肿、晕厥等症状，同时还会出现手凉、皮肤发紫等情况。
血管病变
当血管遭受刺激出现痉挛，动脉内膜局部增厚，或血管内壁血栓形成时，可导致血管管腔狭窄甚至完全堵塞，并引起组织缺血缺氧、功能障碍等。
通常可引起手凉，皮肤变白、发紫等情况，严重时还可伴有肢体麻木、疼痛、感觉丧失、动脉搏动减弱或消失及活动障碍等异常。
内分泌疾病
主要包括低血糖症、甲状腺功能减退症等。
血液系统疾病
主要包括再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
当人体血液循环过程中的红细胞数量、血红蛋白含量或血细胞比容低于正常参考值下限时，可导致贫血发生，如疲倦、乏力、头晕等异常。
再生障碍性贫血除表现有贫血、出血和感染等症状外，还可见手凉、皮肤紫癜、鼻出血和齿龈出血等。
外伤疾病
主要包括创伤性休克、外伤性脾破裂等。
精神疾病
主要包括抑郁障碍、焦虑障碍等。
抑郁障碍是由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。主要以心情低落、紧张、思维迟缓、注意力下降、失眠等异常表现为主。
焦虑障碍是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，主要表现为紧张、焦虑、害怕、手凉、出汗、注意力下降、心慌、食欲减退等。
非疾病因素
环境因素：当人体处于寒冷环境或保暖不足时，可能会引起手凉；由于长时间未能脱离此状态，还可能导致手凉程度加重。
生活习惯：如长期喜欢喝冷饮、久坐、缺乏运动等可引起手凉。
情绪变化：当情绪剧烈变化时，如大惊、大怒也可能会导致手凉。
就医
如手凉确因环境因素、生活习惯及情绪变化等非疾病因素所致，且除去上述因素后手凉好转，可无需处理。
如手凉持续不缓解，或同时伴随有其他症状，建议及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
手凉现象明显，伴有呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽等。
伴有肢体麻木、疼痛、感觉丧失、动脉搏动减弱或消失等。
伴有出汗、饥饿感、抽搐、昏迷等。
伴有疲倦、乏力、头晕、出血、感染、口角炎等。
伴有严重外伤、挤压伤、骨折、血压下降、尿量减少等。
伴有心情低落、紧张、焦虑、害怕、思维迟缓、注意力下降等。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现严重呼吸困难，胸部剧烈疼痛难忍时。
出现肢体感觉丧失、动脉搏动减弱或消失时。
出现昏迷、抽搐时。
出现严重外伤、挤压伤、骨折、血压下降、尿量减少时。
就诊科室
出现手凉后通常建议首诊就诊于全科医学科或心血管内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现手凉伴上肢麻木、疼痛和感觉丧失等症状时，建议到血管外科就诊。
出现手凉伴出汗、饥饿感、抽搐、昏迷、疲乏等时，建议到内分泌科就诊。
出现手凉伴疲倦、乏力、头晕、出血、感染等症状时，建议到血液内科就诊。
出现手凉伴严重外伤、挤压伤、骨折、血压下降、尿量减少等异常时，建议到骨科或普通外科就诊。
出现手凉伴严重呼吸困难，胸部剧烈疼痛、昏迷、嗜睡等危急状况时，建议到急诊科就诊。
出现心情低落、紧张、焦虑、害怕、思维迟缓、注意力下降等异常时，建议到神经内科或精神心理科就诊。
由于手凉可能与其他多种症状同时存在，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
首次出现手凉症状是什么时候？会持续多长时间？
在温暖环境下会出现吗？有无诱发、加重或缓解因素？
手凉是单侧出现，还是双侧出现？
除了手凉，双脚也会冰凉吗？
是否伴随有其他症状，如呼吸困难、胸痛、胸闷、头晕、乏力、昏迷、肢体麻木等？
是否需要经常待在寒冷的环境中？喜欢长期喝冷饮吗？
日常精神压力大吗？长期心情低落、紧张、焦虑吗？
病史清单
既往有无基础疾病，如心脏病、血管病、内分泌疾病、血液系统疾病、精神疾病等。
既往是否存在外伤？上肢是否受过创伤？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否对某些药物、食物过敏？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察口唇黏膜及四肢末端（手指、脚趾）颜色，判断是否存在发白、变紫等颜色改变。观察呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；颈部静脉血管有无怒张；精神状态是否正常。
触诊：触摸四肢，判断是否出现温度下降及动脉血管搏动消失；判断肢体是否出现疼痛、麻木、感觉丧失等异常改变。有无甲状腺体积和结构变化。腹部有无压痛、反跳痛。
叩诊：腹部叩诊判断是否有腹水；心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
血糖、血脂：用于了解是否存在血糖和脂质代谢异常。若血糖低，可能存在低血糖症风险；若血糖持续偏高，常提示糖尿病可能；如长期血脂偏高，还可辅助诊断动脉硬化性闭塞症等疾病。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，可能存在肝功能受损；如出现肌酐升高，可能有肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）：可用于了解患者是否存在心力衰竭。如出现指标升高明显，常提示存在急慢性心力衰竭。
血清叶酸和维生素B12水平测定：可用于了解贫血原因。如叶酸、维生素B12水平降低，常提示缺铁性贫血等疾病可能。
凝血功能：如D-二聚体升高，常提示可能存在血栓。
影像学检查
心脏彩超：常用来评价心脏、血管的形态及功能，如射血分数降低，常提示存在心力衰竭等情况。
四肢血管彩超：常用来评估血管情况，如显示血管狭窄、闭塞等，常提示存在动脉硬化性闭塞症等病变。
X线：可用于了解心脏及骨关节等情况，如关节断裂，常提示骨折存在。
胸部CT：可用于了解心脏、主动脉和肺门血管的情况，如心脏增大，常提示存在心力衰竭等情况。
CT：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否存在骨折、脾破裂等外伤情况。
磁共振显像血管造影（MRA）：常用来评估血管情况，如显示血管狭窄、闭塞等，常提示存在血栓闭塞性脉管炎等病变。
其他检查
骨髓穿刺是诊断再生障碍性贫血等血液系统疾病的重要手段，通过骨髓常规检查等可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等。但由于骨髓穿刺属于有创操作，应严格把握适应证，并除外操作禁忌。
缓解与治疗
如果为生理因素所致，需明确诱因，如环境因素、生活习惯及情绪变化等，通常在去除诱因后即可缓解。
如手凉持续存在，并伴有其他表现，如呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、乏力、头晕等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常注意保暖，避免长时间接触寒冷环境，适当增减衣物。日常避免久坐久站，适当进行体育锻炼，如慢跑、太极拳、八段锦等，以促进血液循环。
饮食方面
规律合理饮食，尽量少喝冷饮。如合并高血压、糖尿病、高脂血症，应保持低盐低脂饮食及糖尿病膳食。可适当食用富含蛋白质及铁元素的食物（如瘦肉、动物肝脏等），保持营养均衡。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，必要时可寻求心理医生帮助。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用药物、手术及其他治疗等方式来进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI类药物如依那普利等，ARB类药物如缬沙坦等，可通过扩张血管、改善血流动力学来控制血压、缓解心脏及血管病变的临床症状，避免病情进展。
调血脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物可有效降血脂。
手术治疗
可根据患者需求选择合适的手术方法。如顽固性心力衰竭患者必要时可行心脏移植手术；动脉硬化性闭塞症患者可采用内膜剥脱术来恢复动脉供血。
其他治疗
可根据患者病情严重程度采取合适的其他治疗手段。如严重的再生障碍性贫血患者，老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞和血小板来纠正贫血。
对因治疗
针对引起手凉发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异。以下列常见病因及疾病为例：
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗