手痛
概述
外伤、腱鞘炎、手部感染、骨关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤等可引发手痛
手剧烈或者持续疼痛，手部无力、畸形、活动受限时，应及时就医
轻症可通过制动、休息、药物、理疗方式缓解，重症可能需手术治疗
减少用力、避免受伤，注意休息、保暖等
定义
手痛是指从手腕到手指远端出现疼痛的现象，可伴有发热、麻木、肿胀及活动受限等症状。
发生机制
因为引起手痛的原因不同，发生机制也不同。
骨关节病变
月骨及舟骨无菌性坏死：后期出现骨关节炎时也会出现手痛症状，尤其是手腕部的活动性疼痛及压痛。
肿瘤性疾病引起手痛：主要包括手部良性及恶性骨、软组织肿瘤，都可以导致手痛。
感染
感染性疾病
手部丹毒、皮肤软组织感染、脓性指头炎甲沟炎、掌间隙感染、指骨骨髓炎及手部皮肤软组织感染等，引起手局部疼痛。
特异性感染病变，主要是结核性骨髓炎及结核性滑膜炎，可以出现手部疼痛现象，但通常疼痛较轻，常伴有肿胀及活动障碍。
无菌性炎症
如类风湿关节炎，关节滑膜的慢性炎症会刺激滑膜导致充血、水肿，导致手指、手腕关节出现反复发作的疼痛、肿胀；后期关节面肉芽组织纤维化，形成关节僵直，活动困难。
骨关节炎：坚硬的骨组织过度生长形成突起指间关节关节软骨破坏，导致粗糙的关节面相互摩擦，手部软骨磨损而产生疼痛。
神经病变
雷诺氏综合征：在温度较低环境下，患肢远端可有疼痛不适、指端颜色及温度的改变。
糖尿病并发的神经末梢炎也会出现手部疼痛及手麻木症状。
其他
表现
手痛指手指关节及手心、手背部的疼痛、肿胀，可伴局部皮肤发红、发热。剧烈的肿痛可导致手部力量减小和活动受限，甚至畸形。
症状特征
起病时间
疼痛特点
症状在晨起时或休息后严重，可能是类风湿关节炎等慢性炎性疾病。
疼痛主要发生于夜间，甚至痛醒，需考虑痛风、肿瘤及结核等疾病。
症状在活动、负重后加重，需考虑骨关节炎或肌腱、韧带的损伤。
手部疼痛伴有局部红肿及渗出，可考虑感染。
关节痛发病部位
远指间关节（靠近指尖的关节）：常见于末节指骨基底部撕脱性骨折的锤状指。
掌指关节（手指和手掌连接的关节）手掌面：狭窄性腱鞘炎，特别是手指屈伸有弹响或无法屈伸时。
感染性关节炎如结核性关节炎、痛风也导致任何手指关节的疼痛。
骨性关节炎、类风湿性关节炎、手部肿瘤、痛风、系统性红斑狼疮、银屑病等可导致任何手指关节疼痛。
需注意的是，任何手指关节在急性损伤后疼痛，都需要考虑骨折、韧带撕裂或断裂）、肌腱损伤、关节脱位等。
多关节疼痛特点
对称的多关节肿痛：可能有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、病毒性关节炎和焦磷酸钙晶体沉积病等。
不伴肿胀的多关节痛：可能为骨关节炎。
伴随症状
皮肤改变
伴皮下结节：提示类风湿关节炎、痛风。
伴面部蝶形红斑：提示系统性红斑狼疮。
伴皮肤增厚、发紧、硬化：提示系统性硬化症。
伴皮肤红斑、银屑：提示银屑病性关节炎。
其他关节不适
伴大脚趾急性肿痛：需考虑痛风。
伴手关节僵硬感：可能为类风湿关节炎、骨关节炎等。
伴活动时关节弹响：可能为狭窄性腱鞘炎。
伴有手臂麻木无力症状，则有颈椎病的可能。
伴有手指末梢皮肤感觉减退，需要考虑是否有糖尿病导致的末梢神经病变及腕管综合征。
活动受限
手掌部疼痛、压痛，出现患指伸屈活动受限，如屈伸手指时出现弹响、卡顿，结合工作情况，可能为手指腱鞘炎。
发热
发热时需考虑感染性关节炎，特别是高热伴畏寒、寒战。
体温轻度升高也可见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
反复发热的同时出现关节痛、皮疹，需考虑成人Still病。
反复发热伴有盗汗、乏力症状，需要考虑有结核性关节炎。
同时有手掌畸形，需要考虑是否有关节脱位、痛风石形成及骨肿瘤的可能性。
原因
手痛是一个症状而非疾病，导致手痛的原因众多，我们通常需要结合手痛的基本特征，如发作时间、具体部位、程度，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致手痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
骨关节炎：最常见的关节炎类型，好发于老年人，可引起手指关节疼痛、僵硬和肿胀。
炎性关节炎：类风湿关节炎和银屑病关节炎是最常见的手部炎性关节炎。
痛风：血液中过多的尿酸累积于关节并引起疼痛。手指关节急性肿痛常见于痛风复发者，但也可能是痛风的初始表现。
腕管综合征：腕横韧带增厚或腕管内囊肿等原因，导致经腕部走行至手部的正中神经受挤压，造成拇指、示指、中指及环指桡侧疼痛、麻木感。
感染：细菌和真菌及非特异性细菌如结核杆菌导致的感染性关节炎可使手痛，局部皮肤发红、发热。
非疾病因素
手痛偶可由手部频繁超负荷活动或过度牵拉导致，但是大部分情况都可能是病理因素，因此出现手部疼痛应及时就诊。
就医
单纯的、轻度的手痛，或疼痛发生在轻微损伤后，如休息后可缓解，无需特殊处理。
但疼痛持续数周或数月、伴随其他症状，或严重损伤引起手指畸形、活动受限，则需要就医进行及时处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
手指关节出现明显的疼痛、变形，或局部皮肤出现红、肿、热、痛；
疼痛剧烈或持续时间较长；
手指关节感到僵硬而无法自由活动；
手痛伴有全身乏力、发热等身体不适。
需特别注意的是，对于既往有血液系统疾病、自身免疫性疾病等患者，应及时就医排查系统性疾病所致的手指关节肿痛。
就诊科室
出现手痛后通常建议首诊就诊于手外科、骨科、风湿免疫科：
如有手指麻木刺痛、无力、肌肉萎缩，可能需就诊于神经内科，并进行肌电图和神经传导功能检查；
小儿患者建议就诊于手外科或者是小儿骨科。
由于导致手指关节肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛还是其他类型？
有没有伴随症状，如红肿、发热、麻木、无力、肌肉萎缩、感觉异常？
疼痛有无时间规律，是早晨、夜间还是活动后明显？
疼痛发生前是否有特定损伤或剧烈运动？
疼痛症状在什么情况可以加重或者缓解？
病史清单
从事的工作，是否需手指关节承受高压力，如打字员，手工工作者？
是否有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、结核及银屑病等疾病病史？
家人是否有类似的情况？
是否有外伤和运动受伤史？
上述情况治疗过程如何？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要检查手部有无畸形、肿块、皮肤颜色改变、感觉异常、关节肿胀、骨膨大、囊肿或结节，并评估手部肌肉有无萎缩、关节活动度、肌力及肌张力是否正常。
常规检查
X线检查：评估手指损伤的初步检查。有关节肿痛、创伤史或畸形的患者，通常均需进行。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对炎性关节炎或感染有提示意义。
血尿酸检查对排除痛风有诊断意义。
其他检查
CT检查：较X线更细致地展示骨的结构，有助于评估掌指关节复杂骨折。
MRI检查：对软组织的显示优于X线，可用于进一步诊断。
关节穿刺术：既可诊断、又可治疗，对感染性关节炎诊断有重要意义。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的手痛，通常无需特殊治疗，只需注意休息、制动，减少活动及负荷。
如手指关节疼痛持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现手指关节肿痛、畸形时，应立即就诊。
如自行使用非处方止痛药等缓解症状，需认识到，病因不明服用止痛药可能会耽误病情，贻误治疗时机，例如导致感染扩散增加手指坏死风险。因此，长期手痛须及时就医明确病因，进行针对性治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
休息双手：不要过紧或过于频繁地抓握，避免长时间敲击键盘或书写，适当放松手指。
如果是急性创伤引起疼痛、肿胀，如没有皮肤破损，3日内可间断冷敷；如果是慢性炎症（如骨关节炎）引起的疼痛，可适当热敷，以减轻疼痛和僵硬。
保持双手暖和：寒冷环境使得手部疼痛、僵硬的风险增加，如必须在寒冷环境中作业，尽量佩戴手套。
如果出现了外伤导致手痛且合并有手指的畸形，可以自行使用木棍，筷子等进行简单的外固定，以减轻疼痛，但固定后须迅速就医治疗。
专业治疗
可分为缓解症状的对症治疗和根据病因进行对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会开具止痛药、结合物理疗法减轻疼痛。
药物止痛
关节炎主要通过非甾体抗炎药对症止痛，如对乙酰氨基酚治疗。
关节局部注射糖皮质激素可暂时缓解疼痛并减轻炎症，适用于慢性无菌性关节炎，如骨关节炎。
佩戴支具：急性期佩戴夹板支撑关节、限制手指和腕部的运动，可帮助减轻疼痛。
康复锻炼：在康复师的指导下，轻柔拉伸手指关节，以免关节僵硬。在炎症消退后，加强锻炼、使用夹板可使关节逐渐伸直。
对因治疗
如诊断明确，手痛的治疗主要是针对引起疼痛的疾病。
细菌感染：口服或静脉注射抗生素如头孢曲松或者大环内酯类抗生素（如红霉素）。如有明显的脓肿形成，就需要及时切开引流。
手指骨折后，可采用夹板或将受伤手指与毗邻手指进行临时固定，固定后须及时就医进行治疗。对于稳定的闭合骨折可考虑保守治疗，对于不稳定骨折则需要进行骨折开放复位固定。
如果对其他治疗没有效果，或手指严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗