手肿
概述
手关节炎、血管病变、心肝肾疾病及痛风等可引发手肿
手部持续疼痛，或手部无力、畸形、活动受限时，应及时就医
生理性手肿不需要治疗，疾病导致的手肿需要对因治疗
减少用力、避免受伤，注意休息、保暖等以预防
定义
手肿是指从手腕到手指尖处全部或者部分皮肤表面出现的皮肤张力增加，手的体积变大的异常现象。
发生机制
因为引起手肿的原因不同，发生机制也不同。生理性手肿主要与女性生理变化有关系，病理性手肿的发生机制与疾病相关。
生理性手肿
女性在月经期除了手肿以外，还有可能出现眼睑肿、下肢的肿胀。女性的激素水平在月经来潮前达到一个高峰，而高雌激素水平让女性体内出现水钠潴留的现象，从而形成女性经期浮肿的现象。而手部、眼睑、下肢等都是容易出现水分堆积的地方。
女性在妊娠期也可能出现手肿。
病理性手肿
外伤性手肿：可能是由于手和手腕的受伤或者骨折，导致手部出血、组织炎性反应，局部充血，血液循环障碍，静脉和淋巴回流不畅、出现手肿胀的症状。
蚊虫叮咬也会手局部的毒性或者炎性反应出现手肿。
月骨及舟骨的无菌性坏死也可以出现手肿症状。
静脉回流障碍性手肿：上肢静脉瓣的病变，会引起静脉回流受阻，导致大量的血液在手部淤积，无法回流入近心端，表现为手部肿胀。
淋巴回流障碍性手肿：淋巴管的病变或损伤可引起淋巴液回流受阻，会引起手部肿胀。前臂和上臂也可以出现肿胀，肿胀呈弥漫性。
心源性手肿：主要原因为右心衰，表现为身体下垂部位的肿胀（如手部或足部），可以使肿胀逐渐向上发展，最后表现为全身肿胀。
低蛋白性手肿：如贫血等疾病，可以因为低蛋白血症，导致机体血管及细胞内渗透压出现异常，出现手局部及全身的肿胀现象。
感染炎症性手肿：因为丹毒、皮肤软组织感染引起手局部水肿。
神经系统病变：神经系统病变会导致血管舒缩功能异常，如中风或者偏瘫患者患侧会出现手肿。
皮肤病变性手肿：如硬皮病，可以表现为手部皮肤肿胀及硬化。包括皮肤过敏会出现手部皮肤肿胀及发痒等症状。
类型
主要分为生理性手肿及病理性手肿两种类型。
生理性手肿：主要是指女性在月经及妊娠期间出现的手肿。
病理性手肿主要包括：外伤性手肿、无菌炎症性手肿、静脉回流障碍性手肿、淋巴回流障碍性手肿、心源性手肿、肝脏、肾脏疾病性手肿、低蛋白性手肿、感染炎症性手肿、神经系统病变手肿、皮肤病变性手肿。
表现
症状特征
手肿起因
手关节疼痛时间
症状在晨起时或休息后严重：需考虑类风湿关节炎等，特别是僵硬无法活动超过1小时。
疼痛主要发生于夜间，甚至痛醒：需考虑痛风或肿瘤及结核等疾病。
症状在活动、负重后加重：需考虑骨关节炎或肌腱、韧带损伤。
肿胀部位
远指间关节（靠近指尖的关节）：需考虑锤状指，特别是该关节屈曲、无法伸直时症状加重，通常是肌腱损伤引起的。
掌指关节（手指和手掌连接的关节）手掌面：主要考虑狭窄性腱鞘炎，特别是手指屈伸有弹响或无法屈伸时。
任何手指关节
在急性损伤后疼痛，都需要考虑骨折、手指扭伤（韧带过度拉伸或撕裂）、肌腱损伤、关节脱位等；
骨性关节炎、类风湿性关节炎、手部肿瘤、痛风、系统性红斑狼疮、银屑病等可导致任何手指关节疼痛。
整个手部肿胀：一般考虑是心源性手肿、肝脏、肾脏疾病引起，以及低蛋白血症引起的手肿。
多个手指，或双侧手肿
对称的多关节肿痛：需考虑类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，病毒性关节炎和焦磷酸钙晶体沉积病（假性痛风），低蛋白血症等。
不伴疼痛的双侧手肿：需考虑心源性手肿、肾脏疾病，以及低蛋白血症引起的手肿。
其他表现
手肿主要是手腕到手指尖处出现皮肤张力增大，手的体积变大。如果手部肿胀厉害严重，还会出现手部皮肤饱满，发亮甚至皮肤表面出现张力性水疱。
出血导致的手肿，皮肤表面会有紫色淤青。
肿胀还会影响到手部的关节活动和手指的活动范围。
如果是外伤导致的手肿，出现关节脱位或者是手部骨折，还可能有关节畸形和异常活动。
伴随症状
皮肤改变
伴皮下结节：提示类风湿关节炎、痛风。
伴面部蝶形红斑：提示系统性红斑狼疮。
伴皮肤增厚、发紧、硬化：提示系统性硬化症。
伴有明显瘙痒还有皮肤针孔样皮损，考虑是蚊虫叮咬导致。
其他关节不适
伴大脚趾急性肿痛：需考虑痛风。
伴有腕关节局部压痛，要考虑月骨或者舟骨无菌性坏死的可能性。
伴有偏瘫或者肌力减弱提示可能是颅内血管性疾病。
发热
发热时需考虑感染性疾病，特别是高热伴畏寒、寒战。
体温轻度升高也可见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
反复发热的同时出现关节痛、皮疹，需考虑成人Still病。
低热，乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏，可见于结核性关节炎。
疼痛
疼痛部位的皮温未增高。如果伴有局部发热，可能是感染性疾病如丹毒等疾病。
痛风及类风湿性关节炎也会出现关节的疼痛，疼痛局限左指间关节。
伴有腕关节的隐痛和局部压痛，需要考虑是月骨或者舟骨无菌性坏死。
晨僵
全身小关节对称性疼痛、晨僵和关节畸形见于类风湿性关节炎。
单侧手臂肿胀
伴有整个手掌及手臂肿胀，可能是静脉血栓、淋巴回流受阻导致的手臂弥漫性水肿。
原因
手肿是一个临床症状而非疾病，导致手肿的原因众多，我们通常需要结合手肿的基本特征，如发作时间、具体部位、程度，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致手指关节肿胀的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
骨关节炎：最常见的关节炎类型，好发于老年人，可引起手指关节疼痛、僵硬和肿胀。
炎性关节炎：类风湿关节炎和银屑病关节炎是最常见的手部炎性关节炎。
痛风：血液中尿酸浓度增高，累积于关节并引起疼痛。手指关节急性肿痛常见于痛风复发者，但也可能是痛风的初始表现。
焦磷酸钙晶体沉积病：为焦磷酸钙晶体在关节累积所致。可表现为与痛风类似的急性关节肿痛，也可表现为慢性、波动性的疼痛和僵硬。
扳机指（狭窄性屈肌腱鞘炎）：常表现为一个或多个手指关节屈曲时弹响、卡锁，症状通常会逐渐加重并产生疼痛。
腱鞘囊肿：好发于手腕背侧、手指关节的小液囊，可导致肿胀、疼痛和关节活动困难。
腕管综合征：在腕管内走行的正中神经受挤压，造成除小指外其余四指的肿胀、疼痛、麻木感。
感染：细菌和真菌及非特异性细菌如结核杆菌导致的感染性关节炎可使手指关节肿胀，疼痛，局部皮肤发红、发热。
非疾病因素
女性月经期间
女性妊娠期间
就医
单纯的、轻度的手肿，如果已知发生原因（如明确的女性生理期或者是妊娠期间），无需特殊处理。
其他的手肿如果持续数周或数月、伴发其他症状，或严重损伤引起手指畸形、活动受限，则常常需要就医进行及时处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
手指关节出现明显的疼痛、变形，或皮肤明显泛红、发热及肿胀；
肿胀明显或持续时间较长；
手部无力；
手指关节感到僵硬而无法自由活动；
双侧手出现肿胀。
需特别注意的是，对于既往有血液系统疾病、自身免疫性疾病等患者，应及时就医排查系统性疾病所致的手肿。
就诊科室
出现手指关节肿痛后通常建议首诊就诊骨科、手足外科、风湿免疫科。
如有手指麻木刺痛、无力、肌肉萎缩，可能需就诊于神经内科，并进行肌电图和神经传导功能检查。
小儿患者建议就诊于儿科或者小儿骨科。
如果有下肢水肿，建议到心内科、肾病科或者消化科就诊，除外心血管和肝肾疾病。
如果有单侧手臂肿胀，建议到血管外科就诊。
如果有手肿及乏力、盗汗建议到呼吸内科或者感染内科就诊。
如果患者因心衰，低蛋白血症等出现呼吸困难、意识淡漠等情况，须立即到急诊科就诊。
由于导致手指关节肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
手肿是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
手肿有什么特点，是单手肿胀还是双手肿胀？
有没有伴随症状，如麻木、无力、肌肉萎缩、感觉异常？
手肿有无时间规律，是早晨、夜间还是活动后明显？
手肿发生前是否有特定损伤或剧烈运动？
是否有加重或者缓解的因素？如改变姿势或者吃什么药物可缓解？
病史清单
从事的工作，是否需要手指关节承受高压力？
是否有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、结核及银屑病等疾病病史？
是否有肝肾疾病病史？
家人是否有类似的情况吗？
是否有外伤和运动受伤史？
是否有服药治疗情况？药名及剂量是多少？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要检查手部肿胀的部位和程度、有无畸形、肿块、皮肤变色、关节畸形、骨膨大、囊肿或结节，并评估手部肌肉有无萎缩、关节活动度、肌力及肌张力。
常规检查
X线检查：是评估手指骨质损伤的初步检查。有关节肿痛、创伤史或畸形的患者，通常均需进行此检查。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对炎性关节炎或感染有提示意义。
血尿酸检查对排除痛风有诊断意义。
其他检查
CT检查：较X线更细致地展示骨组织的结构，有助于评估掌指关节复杂骨折。
MRI检查：对软组织的显示优于X线，用于X线结果无法确定诊断时的进一步检查。
关节穿刺术：既可诊断、又可治疗，对感染性关节炎鉴别诊断有重要意义。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的手肿，通常无需特殊治疗，需注意休息、抬高患肢、减少用力。
如手肿持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助，获取专业建议。严重创伤后出现手指关节肿痛、畸形时，应立即就诊。
如自行使用非处方消肿止痛药等缓解症状，可能会掩盖症状，无法明确病因，导致耽误病情诊断，贻误治疗时机。因此，如果期望根治手肿，务必及时就医明确病因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
减少用力、休息双手：不要过紧或过于频繁地抓握动作，避免长时间敲击键盘或书写。
热敷（针对慢性炎症）或冷敷（针对急性炎症）：以减轻肿胀和僵硬。
定期适度锻炼双手：可以收拢手指握拳，然后完全伸直手指，活动手关节及手部肌群。
保持双手暖和：寒冷环境使得手部疼痛、僵硬的风险增加，如必须在寒冷环境中作业，尽量佩戴手套。
如果出现了手肿且合并有手指的疼痛及畸形，可以自行使用木棍、筷子等进行简单的外固定，以减轻肿胀及疼痛。
专业治疗
对因治疗
如诊断明确，手肿的治疗主要是针对引起肿胀的疾病。
口服或静脉注射抗生素如头孢类抗生素可用于治疗感染性疾病。
当手部出现有菌或无菌性炎症（特别是有菌性炎症）时，医生会用针头抽吸脓肿或者关节腔内的液体以加快愈合。
手指骨折后，通常采用夹板、或将受伤手指与毗邻手指贴扎固定；但骨折存在移位置不正确，或刺穿皮肤的开放性骨折需要手术治疗。
如果保守治疗没有效果，或手指严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行手术。
对不仅有手肿还合并有全身性水肿的患者，需要针对引起全身肿胀的疾病进行对因治疗，如有心脏功能衰竭，需要进行强心治疗及脱水治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗