双脚浮肿
概述
双脚的组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀，称为双脚浮肿
双脚较正常状态下出现肿胀，按压皮肤可凹陷或不凹陷
明确病因后，针对病因进行治疗
不同疾病引起的双脚浮肿，预后有较大差异
定义
浮肿，临床常称为水肿，是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀的现象。液体积聚在局部组织间隙时称局部浮肿，而发生于双侧足部、踝部的局部浮肿称双脚浮肿。
脚部是常见的浮肿部位。双脚浮肿是许多不同疾病发生发展过程中可见的临床表现，也可能与药物使用、生理变化、生活习惯等有关。
发生机制
组织间隙内的液体称为组织液。组织液来源于血管内液体的滤出，并不断吸收回到血管。
另外，在肾脏的调节作用下，正常人体的体内外液体摄入和排出也处于动态平衡状态。当某些原因（如肾脏病变、心脏输出量减少、血管阻力减小等）打破动态平衡，导致水钠潴留，也可产生浮肿。
类型
根据引起双脚浮肿的原因，可分为非疾病因素所致的生理性双脚浮肿和疾病因素所致的病理性双脚浮肿。
生理性双脚浮肿
可见于服用药物、生理变化（如妊娠相关、月经相关）、生活习惯（如久坐久站、长期处于寒冷或炎热环境中）等情况。
病理性双脚浮肿
可见于肾脏、心脏、肝脏或血管病变，还可见于内分泌疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、营养不良等。
表现
双脚浮肿一般表现为双脚较前略有增大，脚趾、脚背甚至脚踝肿胀，皮肤弹性差、皱纹变浅，用手按压时可能有凹陷，可能没有凹陷。生理性原因和病理性原因所致的双脚浮肿有不同的特征。
症状特征
生理性双脚浮肿
浮肿通常表现较轻，有明显诱因，去除诱因后症状能够缓解或消失。
可发生在服用药物、妊娠期、月经前、久坐久站、长期处于寒冷或炎热环境中等情况。
病理性双脚浮肿
浮肿通常表现较重，持续存在，通常不会自行缓解。
可伴有其他基础疾病的表现，如蛋白尿、胸闷喘憋、恶心呕吐、下肢疼痛、皮肤红肿、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等。
伴随症状
伴下肢疼痛、皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛等，可见于下肢蜂窝织炎。
伴下肢疼痛、触痛、浮肿、红斑等症状，可见于下肢深静脉血栓。
伴乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可见于甲状腺功能减退。
伴皮肤粗糙增厚，可见于丝虫病。
伴体重减轻、体表肿物或器官肿物等，可见于恶性肿瘤。
伴乏力、消瘦、精神不振等症状，可见于营养不良。
原因
双脚浮肿是一种症状而非疾病，原因众多，可能是疾病因素，也可能是非疾病因素导致。通常需要结合浮肿的特征，如持续时间、严重程度及伴随症状，并结合各种检查手段，综合分析双脚浮肿的原因。
以下为双脚浮肿的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
疾病因素导致的双脚浮肿可见于各种肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、营养不良等。
肾源性双脚浮肿
早期以晨起眼睑和颜面浮肿多见，发展较为快速，随着病情进展，可出现双脚浮肿，按压有凹陷。可伴有肾脏疾病的基础表现，如高血压、蛋白尿、血尿等。
心源性双脚浮肿
肝源性双脚浮肿
血管源性浮肿
内分泌代谢障碍性双脚浮肿
一般先出现脸部浮肿，从上往下逐渐出现全身浮肿，双脚浮肿时，皮肤变薄光亮，按压不出现凹陷。可伴随乏力、畏寒、神志淡漠等甲状腺功能减退的基础表现。常见于甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。
感染性双脚浮肿
恶性肿瘤性双脚浮肿
可见于淋巴肉瘤、淋巴管肉瘤，乳腺癌、宫颈癌等多种恶性肿瘤。
营养不良性双脚浮肿
以双侧下肢浮肿多见，早期一般表现为双侧足背浮肿，随病情加重可表现为全身浮肿。可伴有乏力、消瘦、精神不振等营养不良的表现。常见于胃炎、溃疡性结肠炎、痢疾、结核、蛋白质摄入不足等。
非疾病因素
药物因素、生理变化、生活习惯因素等也可引起双脚浮肿。
生理变化，如妊娠性浮肿、月经前浮肿。
生活习惯因素，如久坐久站、长期处于寒冷或高温环境下导致的浮肿。
就医
如双脚浮肿明确伴有服用药物、生理变化、生活习惯等非疾病因素，且除去上述因素后浮肿消失，可无需处理，定期复查即可。如浮肿持续不缓解，同时伴随其他症状，建议就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
浮肿较重，自查不到明显诱因、且浮肿持续存在。
伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状。
伴有下肢疼痛、触痛、浮肿、红斑等症状。
伴有乏力、畏寒、神志淡漠等症状。
伴有皮肤增厚粗糙。
伴有体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物。
伴有消瘦、乏力。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
高度浮肿或浮肿突然加剧时。
伴有胸痛、严重喘息、呼吸困难时。
伴有严重高血压不能控制时。
伴有无尿、排尿困难时。
伴有意识障碍、晕厥时。
就诊科室
出现双脚浮肿时，通常建议首诊就诊于肾内科、全科医学科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴有胸闷喘憋、呼吸困难、心脏杂音、颈静脉怒张，可能需就诊于心血管内科。
伴有恶心呕吐、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水，可能需就诊于消化内科。
伴有下肢疼痛、触痛、浮肿、红斑等症状，可能需就诊于血管外科。
伴有乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可能需要就诊于内分泌科。
伴有皮肤增厚粗糙或皮肤红斑脓疱，可能需要就诊于皮肤科或感染内科。
伴有明显体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物，可能需要就诊于肿瘤内科。
伴有消瘦、乏力等症状，可能需要就诊于营养科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致双脚浮肿的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
双脚浮肿出现时有无诱因（如服用某种药物、处于妊娠期或月经期、久坐久站、长期处于严寒或高温环境中）？
浮肿开始出现的时间？浮肿持续多久了？
浮肿在一天中出现的时间是怎样的（如早上晨起时，夜晚平躺时）？
浮肿是否对称？
浮肿出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
什么情况下会诱发浮肿出现或加重？什么情况下会浮肿缓解？
是否有其他症状（如胸闷喘憋、蛋白尿、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等）？
病史清单
既往有无基础疾病如肾脏病、心脏病、肝脏病、内分泌疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否对某些药物、食物过敏？
是否有手术史？
是否正在妊娠期？
是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
家里其他人是否有双脚浮肿的症状？是否有肾脏、心脏、肝脏或血管病变，内分泌疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、营养不良等慢性病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无浮肿，以及浮肿部位、浮肿程度；巩膜是否有黄染、皮肤是否有蜘蛛痣、手部是否有肝掌；呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；有无皮疹、口腔溃疡；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
触诊：医生会用手触诊脉率是否过快或过慢；按压足部皮肤，判断浮肿是否凹陷；足部有无压痛；是否可触及肝脏、脾脏；有无甲状腺体积和结构变化。
叩诊：腹部叩诊判断是否有腹水；心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者支气管呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；有无腹主动脉杂音；有无肾动脉血管杂音。
实验室检查
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若血肌酐升高提示肾功能受损，见于较为严重的肾脏损害。转氨酶升高提示存在肝脏病变如肝炎、肝硬化。血清总蛋白和清蛋白降低提示可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征等。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。
影像学检查
超声：若腹部B超示肝脏增大或缩小，提示可能存在肝炎或肝硬化；肾脏B超示肾脏结构体积变化，提示可能存在肾炎、肾病；超声心动图示心脏的结构和功能异常，提示可能存在心衰、心包病变等；若血管超声异常，提示可能存在血栓形成。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有右心衰竭。
CT：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否有肿物发生、肿瘤转移灶等。
缓解与治疗
出现双脚浮肿，需明确诱因。如与服用药物、生活习惯（如久坐久站、长期处于寒冷或炎热环境中）相关，去除诱因即可缓解；如与生理变化（如妊娠、月经期）相关，则待分娩后或经期结束后即可缓解。
如双脚浮肿较重，且持续存在，并伴有其他表现，如蛋白尿、胸闷喘憋、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
出现双脚浮肿，可通过适量运动促进血液循环，抬高双腿促进肌肉收缩、血液回流等方法减轻症状。
生活中避免长期处于高温或严寒条件下，日常避免久坐久站，妊娠期避免劳累、高盐饮食，月经期注意休息等。
饮食方面
注意低盐饮食、膳食均衡、以优质蛋白饮食（如牛奶、蛋类等）为主。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
透析：如患者高度浮肿、少尿、无尿、血肌酐水平高、尿毒症症状明显时，可考虑透析治疗。透析能够使体液中过多的水分通过半透膜排出体外，缓解浮肿。
注射白蛋白：可用于低蛋白血症引起的脚浮肿患者。血清中白蛋白过低可引起浮肿，注射白蛋白通常能够缓解浮肿。
抽腹水：可用于大量腹水引起的脚浮肿患者，对于肝硬化患者不建议长期放腹水。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
心源性浮肿：常见病因是右心衰竭，治疗以利尿（氢氯噻嗪）、扩血管（硝酸甘油等）、强心（洋地黄类药物或多巴酚丁胺等）等为主。针对引起右心衰竭的病因进行治疗，二尖瓣狭窄可用人工瓣膜置换术治疗，高血压服用抗高血压药物等。
肝源性浮肿：如乙肝、丙肝导致的肝硬化以抗病毒治疗（核苷类药物）为主，必要时可行人工肝、肝移植。
恶性肿瘤性浮肿：可行化疗或手术治疗、免疫靶向治疗等。
营养不良性浮肿：补充营养，明确营养不良的原因并针对性治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗