思睡
概述
白天在不当的时间、地点出现不能自控的困意或入睡
原因众多，主要有生理性和病理性两类
症状反复发作，影响正常生活工作，或出现伴随症状时，需及时就诊
治疗时首先要保证睡眠- 觉醒节律正常及人身安全，并针对原发病进行治疗
定义
思睡又称瞌睡、困倦，本身是一种正常生理表现，多出现在疲劳、临近夜间或午睡时间。
如果在白天或需要保持清醒的时间无法维持清醒和警觉，无法抑制睡眠需求，不由自主地进入睡眠的异常表现则属于病理性思睡，也为过度思睡（EDS）。
思睡发生原因较多，包括生物钟节律、环境因素等生理性因素，也包括睡眠呼吸障碍、精神心理疾病、中枢神经系统等病理性原因。
思睡常发生在长时间静坐、无聊、乏味的环境中。严重的病理性思睡者可不分时间地点、毫无征兆的突然入睡。
发生机制
思睡过程与脑某些化学物质变化、睡眠-觉醒周期有关。
化学物质变化
脑内一些影响神经之间信号传递的化学物质称为神经递质。
去甲肾上腺素、组胺和血清素等神经递质作用于大脑的某些部分，使人体保持警觉，维持清醒状态。
而脑内一种代谢产物——腺苷，会随着活动时间增加和睡眠-觉醒周期逐渐积累，影响上述神经递质的作用，让人产生疲劳和昏昏欲睡的感觉。
摄入含有咖啡因的食物或饮料可阻断腺苷的作用，消除困意和促进觉醒。腺苷也会在进入睡眠状态后逐渐消散。
睡眠-觉醒周期
睡眠-觉醒节律是一种人体生理节律，决定了一个人在一天中的睡眠时间和清醒时间。
睡眠-觉醒节律由下丘脑视交叉上核（SCN）控制。 SCN对光线强弱非常敏感。当清晨睁眼看到光线时，SCN会触发体内皮质醇等激素释放，促使人清醒。而夜晚黑暗来临时，SCN会向松果体发送信息，释放褪黑素。而褪黑激素可使得人感到困倦、想睡觉。
由于睡眠-觉醒节律的变化，大多数人在凌晨 2~4点及下午 1~3点困意最浓。规律的睡眠有助于保持精力充足。
如果脑部发生病变，上述化学物质或睡眠觉醒周期出现异常，都可引起病理性思睡。
类型
按发病原因可分为生理性和病理性思睡：
生理性思睡：包括生物节律紊乱（如频繁倒时差、长期倒班）、睡眠习惯不良、环境因素等，纠正诱因后症状可明显改善。
表现
思睡的主要表现为难以抑制的困意或入睡，并可伴随动作迟缓、头晕、情绪低落等表现。
症状特征
频繁打哈欠、打盹、注意力不集中、精力不济。
出现难以抑制想睡觉的感觉，可不经意进入睡眠状态。
发作性睡病患者可在毫无征兆的情况下突然进入睡眠，如在行走、用餐、工作或开车时，常持续数秒至数十秒。
伴随症状
动作迟缓（如扣纽扣、系鞋带）、拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，常见于帕金森者。
晨起头晕或高血压，可见于睡眠呼吸暂停低通气综合征者。
情绪低落、对周围事物兴趣减低，可见于甲状腺功能减低、心境障碍。
发热、头痛、恶心呕吐，可见于颅内感染。
原因
以下仅列举出可能导致思睡的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
非疾病因素
生物节律紊乱：频繁倒时差、长期倒班。
睡眠习惯不良、睡眠质量差等。
环境因素：环境噪声、光污染，影响夜间睡眠，导致日间思睡。
疾病因素
病理性思睡发病机制不详，可能与中枢性嗜睡、睡眠障碍、躯体疾病、精神障碍以及药物或特殊物质作用所致。
睡眠问题
中枢性嗜睡
指脑部病变引起的思睡，包括发作性睡病、特发性嗜睡症和复发性嗜睡症。
其他睡眠问题
可改变睡眠连续性、 质量、节律以及时长的各种问题均可引起病理性思睡。
如睡眠呼吸障碍、失眠、睡眠不足综合征、昼夜节律相关睡眠觉醒障碍等。
精神障碍
躯体疾病
全身性疾病，如肥胖、慢性感染、风湿病、癌症、中毒。
代谢性脑病，如肝性脑病、肾性脑病。
药物或物质滥用
药物：镇静药物，如苯二氮䓬类、巴比妥类药物；其他药物，如抗精神病药物、抗组胺药、多巴胺受体激动剂、抗癫痫药、某些抗生素等。
物质滥用：成瘾性物质，如酒精、阿片类或大麻滥用；兴奋性物质，如可卡因、苯丙胺、咖啡因等撤除或戒断。
就医
偶发的、症状轻的思睡可能无需特殊处理，但持续的、严重的思睡，伴发其他症状甚至猝倒发作者，则需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
思睡已明显影响正常工作与生活。
有明确头部外伤者。
合并头晕、头痛、发热者、意识障碍者。
合并情绪淡漠、记忆力减退者。
合并运动缓慢、手呈“搓丸样”动作者。
合并肢体运动或感觉障碍、言语不利、意识改变者，需要及时急诊或拨打120就诊。
就诊科室
出现思睡时，通常建议首诊就诊于神经内科或睡眠医学科。
出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。如甲状腺功能减低就诊于内分泌科；药物滥用或心境障碍就诊于心理科。
由于导致思睡的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
白天是否出现难以抑制的困倦，困倦好发的场景？
思睡起病时间、发作的频率？
是否有动作迟缓（如扣纽扣、系鞋带）、拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作？
夜间是否出现腿部不适？
是否有肢体运动或感觉障碍、言语不利、意识改变者？
是否有晨起头晕、夜间打鼾？
是否有头痛、恶心、视物模糊？
是否有发热？
是否有情绪低落、对周围事物兴趣减低？
病史清单
有无睡眠打鼾史？
以前得过慢性疾病吗，如脑梗、肿瘤等？
平时常服用哪些药物？
近期工作压力大吗？会长期失眠吗？
相关检查
身体检查
对出现超出正常范围的思睡，医生通常会检查神志是否清楚，测量血压、心率、脉搏及体温是否正常。
此外会进行详细的神经查体，包括意识水平、肌力、感觉、肌张力、腱反射。
常用检查
实验室检查
量表检查
医生会对患者进行Epworth嗜睡量表评分，评估思睡程度。
Epworth嗜睡量表评分包括8种生活场景，每种场景出现入睡的可能性，采用0~3分标准评分。总分0~24分，0~8分正常，得分越高思睡程度越重。
场景包括：坐着看书时、看电视时、在公共场所坐着不动时、乘坐汽车持续1小时、坐下与人谈话时、环境允许情况下躺着休息、午餐后（不饮酒）安静坐着、外出开车堵车时。
其他检查
颅脑影像学检查：包括头颅CT、核磁共振（MRI），明确有无脑的结构异常，如脑梗死、肿瘤等。
多导睡眠监测：目前临床应用最广泛的、最客观的睡眠障碍检查技术。有助于评估夜间睡眠状况、发现夜间睡眠伴随的事件，对于病情的全面评估具有重要价值。
多次小睡实验：是客观量化思睡的一种标准方法，是发作性睡病的重要诊断依据，也有助于评估特发性嗜睡症。
下丘脑分泌素‑1：高度怀疑发作性睡病的患者，可测量脑脊液中下丘脑分泌素‑1（也称食欲素‑A）的水平。如下丘脑分泌素‑1 浓度≤110 pg/ml 或小于以同一标准检验正常者平均值的 1/3可替代 MSLT作为1型发作性睡病的诊断标准。
药物或物质浓度检测：对于药物或物质所致病理性思睡者，可通过检测血液中相关药物或物质的浓度协助诊断。
缓解与治疗
治疗方面，首先要保证正常睡眠- 觉醒节律，保障人身安全，在初步对症处理后，主要针对引起思睡的原发病进行治疗。
缓解措施
家庭管理
外出需家人陪同，避免独自外出发生意外。
避免驾车、高空作业。
提供安静舒适的睡眠环境。
饮食建议
睡前避免饮用浓茶、咖啡。
发热患者，注意补充水和电解质，可饮用盐水、糖水或电解质饮料。
有高血压的患者注意低盐、低脂饮食。
心理支持
家人平时需关注患者的精神情绪，及时安慰和疏导。
家属要配合医生引导患者正确认识疾病，树立对疾病治疗的信心。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
促觉醒药物：常见药物包括莫达非尼、哌甲酯等。
褪黑素及其受体激动剂：主要用于昼夜节律紊乱导致的病理性思睡，如褪黑素、雷美替胺。
镇静催眠药物：此类药物主要用于昼夜节律紊乱引起的病理性思睡，通过改善夜间睡眠提高白天清醒程度。常见药物包括艾司唑仑、劳拉西泮、右佐匹克隆等。
非药物治疗
光照疗法：通过影响昼夜节律和促进多巴胺释放来改善日间觉醒度及夜间睡眠质量。
经颅磁刺激：是一种可直接测量大脑皮质兴奋性的非侵入性检查，该检查结合脑电图是治疗帕金森导致思睡的有效方法。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：通常使用正压无创呼吸机或手术治疗，减轻和消除气道阻塞，如扁桃体切除术、鼻腔手术等。
甲状腺功能减退：给予左甲状腺素钠片。
抑郁症：给予文拉法辛、艾司西酞普兰等。
颅内感染：根据致病病原体不同种类，选择相应敏感的抗生素。
颅脑肿瘤：根据肿瘤原发部位不同，可选择手术治疗，配合放射治疗、化学治疗等方法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗