四肢麻木
概述
双侧手、脚同时出现麻木症状
主要与神经系统疾病、全身系统性疾病、精神心理因素有关
当突然出现四肢麻木，持续不缓解或伴有头晕、呕吐、肢体无力等症状时，建议及时就诊
通过药物、手术等方法积极治疗原发病，结合局部理疗、营养神经治疗
定义
四肢麻木指双侧手、脚部位同时出现异常感觉。
通常表现为四肢麻木、感觉减退或感觉消失，少部分患者还可出现感觉过度敏感。
四肢麻木主要与神经系统疾病、全身系统性疾病、精神心理疾病有关。原发疾病不同，发生机制也有所差异。
发生机制
手脚部位的皮肤有感知触觉、温度觉、痛觉的感受器。
当手脚在受到触碰、温度等刺激后，信号会沿着不同神经通路向大脑传送。经过末梢神经、神经干、神经后根、脊髓等多部位传递，最终到达大脑的感觉功能区，由大脑皮层综合分析并形成感觉。
能同时引起双侧手、脚麻木的原因主要包括：
颈部脊髓、脑干、广泛脑部病变，引起四肢感觉神经传导异常。
广泛的周围神经病变，引起全身周围神经末梢损害。
类型
根据四肢麻木的分布形式可分为以下类型：
末梢型，即双手、双脚的周围神经末梢损伤引起麻木。
脊髓型，因颈部脊髓损伤导致躯干、四肢麻木。
脑型，因脑干、广泛的脑部病变导致双侧肢体麻木。
其他类型，包括癔症、皮肤病变等原因导致的麻木。
表现
症状特征
患者感觉双侧手脚皮肤在一定程度上丧失了正常感觉，对痛觉、温觉、触觉的阈值增高，需要接受比正常时更强烈的刺激时才能有感觉，甚至无法感知。
多伴有“过电样”、“蚁爬感”等主观感觉异常，部分可伴有皮肤痛觉过敏。
不同类型的四肢麻木表现有所差异：
末梢型表现为双侧手脚同时出现麻木，麻木程度较为一致，感觉像戴了手套或袜套，指（趾）尖重于近端（腕部、踝部）。
脊髓型表现为四肢麻木，颈部及上胸部可有明确的感觉异常平面等。
脑型常表现为双侧面部、手、脚、躯体麻木，但两侧麻木程度可不一致。
其他类型，麻木范围常不符合神经分布，可不固定，部分患者有明确的精神紧张、皮疹等表现。
伴随症状
如为周围神经受累引起，可伴随肢体无力、肌肉萎缩、精细动作欠灵活、行走不稳、皮肤苍白、变薄、粗糙、汗毛稀疏等自主神经功能障碍。
如为脊髓受累引起，可伴随四肢无力、大小便障碍、剪刀步态。
如为脑部受累引起，可伴随面部麻木、口角歪斜、恶心呕吐、四肢无力等。
如为皮肤病变，可伴随局部皮肤红肿、疼痛、皮损。
原因
疾病因素
可由神经系统疾病、全身系统性疾病及精神心理问题所致：
神经系统疾病
周围神经病变
颈部脊髓病变
脑部病变
脑干部位的卒中、肿瘤。
全身系统性疾病
多种全身系统性疾病可引起周围神经损伤，出现四肢麻木。
肿瘤：常见于肺癌、淋巴瘤，以及出现的副肿瘤综合征、POEMS综合征等相关疾病。
营养障碍：常见B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后。
精神心理疾病
部分有抑郁症、焦虑症、癔症、精神障碍患者可自感四肢麻木。
非疾病因素
过度换气多见于年轻女性，在情绪波动或者紧张情况下，持续呼吸过快导致体内二氧化碳过低，出现面部、口周、四肢麻木。放缓呼吸后多可自行缓解。
此外周围环境过于寒冷也可造成暂时的四肢麻木。进入温暖环境后可自行缓解。
就医
就医指征
四肢麻木多为疾病所致，出现以下症状时建议及时就医：
突然出现的四肢麻木。
四肢麻木持续存在，逐渐加重，范围逐渐扩大。
合并面部麻木、肢体无力、疼痛、大小便异常。
合并发热、头晕、头痛。
就诊科室
出现不能自行缓解的四肢麻木时，建议及时到神经内科、全科就诊。
患者准备
症状清单
四肢麻木的起病和持续时间。
四肢麻木的部位、范围，部位是否固定？
是否有面部麻木、无力、肢体疼痛、无力、大小便障碍？
是否有口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳、听力下降、视力下降吗？
病史清单
之前有什么诱因吗，比如情绪紧张？
是否受过头颈部外伤？
以往有什么慢性疾病，如糖尿病、肾病、肺癌？
平时服用哪些药物，近期是否接种疫苗，是否长期接触化学品？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
一般情况：需重点关注体温，是否存在发热。
详细皮肤查体：全身皮肤是否存在皮疹、破溃、红肿、脱屑、皮肤划痕征。
详细的神经系统查体：
需重点关注全身肌肉力量、感觉、肌张力。
全身皮肤感觉，包括针刺觉、浅触觉、音叉振动觉是否减退，减退的分布范围。
皮肤自主神经功能检查，包括皮肤是否光滑、温度如何、有无汗液等。
常规检查
血常规、肝肾功能、电解质、血沉等：排查有无感染等全身系统性疾病。
抗核抗体、代谢筛查：排查自身免疫系统疾病、内分泌代谢疾病。
有毒物质的检测：各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
其他检查
皮肤检查：如患者存在明确的皮损、溃疡、红肿等，可进一步行皮肤镜，必要时可行皮肤活检。
神经电生理检查：如神经传导速度、针极肌电图等，有助于判断神经损伤性质、程度、部位。
影像学检查：如头颅CT扫描、头颅磁共振检查、脊柱脊髓磁共振，有助于发现脑、脊髓结构异常，如梗死、出血、炎症、肿瘤等。
脑脊液检查：检查脑脊液是否出现蛋白、细胞种类、抗体等异常。
缓解与治疗
缓解措施
宣传教育，避免因精神紧张引起四肢麻木，放缓呼吸改善过度通气，离开寒冷环境等。
通过按摩、热敷有助于缓解四肢麻木的不适感。
可尝试心理疏导、心理治疗，缓解精神压力。
专业治疗
引起四肢麻木的疾病众多，治疗方法差异较大，以下仅举例部分常见疾病治疗原则。
对因治疗
脊髓型颈椎病：急性期应注意休息，佩戴颈托，病情不缓解时可进行手术治疗。
中毒性疾病：脱离有毒物质，祛毒治疗。
代谢性疾病：补充、纠正代谢紊乱。
脑、脊髓肿瘤：应尽早进行手术切除病灶，解除神经压迫。
自身免疫性疾病：可尝试激素、丙种球蛋白冲击，必要时可使用免疫抑制剂。
脑血管病疾病：规范脑血管病二级预防治疗，如伴有肢体无力积极进行康复锻炼，促进神经功能恢复。
对症治疗
目前尚无直接缓解麻木症状的药物，可通过药物、物理因子治疗改善症状。
药物治疗
神经营养药物，如叶酸、B族维生素、鼠神经生长因子等，可促进神经修复。
康复治疗
物理因子治疗，如微波、红外线、经皮神经电刺激，可改善神经营养状态，缓解麻木症状。
感觉训练，如对四肢皮肤进行针刺、触觉、冰-温水交替温度刺激，对实物进行触摸筛选等，有助于改善感觉减退。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗