四肢无力
概述
四肢无力是指四肢发软、无力，或影响肢体活动的症状
常可表现为抬臂、梳头、上楼、起蹲困难，亦可伴有肢体麻木、疼痛
当四肢无力症状明显，持续不缓解，且伴有其他不适时，应及时就医
药物对症治疗可有效缓解症状，但查明病因，对因治疗是治愈关键
定义
四肢无力是指在正常生理清醒情况下，出现四肢发软、无力，或影响肢体活动，常伴有嗜睡、头晕，甚则可出现四肢软瘫的症状。通常活动后症状加重，经休息后症状减轻。
四肢无力是许多不同疾病发生发展过程中可见的临床表现，也可能与服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大、不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）等有关。
发生机制
肢体活动取决于骨骼肌的存在和正常功能，由于神经支配受损、细胞信号传导受损等情况导致骨骼肌细胞兴奋性降低、生物能量遭到损害，从而抑制肌肉收缩，可导致四肢无力。
此外，蛋白质合成减少、葡萄糖摄取利用降低，也会出现四肢无力的症状。
类型
根据引起四肢无力的原因，可分为非疾病因素所致的生理性四肢无力和疾病因素所致的病理性四肢无力。
生理性四肢无力
可见于服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大、不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）等情况。
病理性四肢无力
可见于神经系统疾病（如重症肌无力）、内分泌系统疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进）、泌尿系统疾病（如慢性肾炎）、血液系统疾病（如贫血、白血病）、肿瘤性疾病（如肺癌）、代谢性疾病（如低钾血症）、其他（如低血糖、中毒）等。
表现
四肢无力一般表现为四肢发软、无力，影响关节活动，常可表现为抬臂、梳头、上楼、起蹲困难，手握不住物品，行走受限等。也可伴有肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状。生理性原因和病理性原因所致的四肢无力有不同的特征。
症状特征
生理性四肢无力
通常表现较轻，是暂时性的，多有明显诱因，去除诱因后症状能缓解或消失。
可发生在服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大、不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）等情况。
病理性四肢无力
四肢无力通常表现较重，持续存在，通常不会自行缓解。
可伴有其他基础疾病的表现，如多食、消瘦、神情淡漠、蛋白尿、水肿、头晕、眼花、体重下降、恶心、心慌等。
伴随症状
伴食欲亢进、消瘦，或伴畏寒、神志淡漠，可见于内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。
伴蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可见于泌尿系统疾病，如慢性肾炎。
伴头晕、眼花、心悸、记忆力减退，可见于血液系统疾病，如贫血、白血病。
伴持续发热、食欲不振、体重下降、躯体疼痛，可见于肿瘤性疾病，如肺癌。
伴心动过速、恶心、腹胀，可见于代谢性疾病，如低钾血症。
原因
四肢无力是一种症状而非疾病，导致四肢无力的原因众多，可能是疾病因素所致，也可能是服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大、不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）等非疾病因素所致。
通常需要结合四肢无力的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种检查手段，综合分析四肢无力的原因。以下为四肢无力的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
神经系统疾病
重症肌无力以四肢近端无力为主，表现为抬臂、梳头、上楼、起蹲困难，往往朝轻暮重（即下午或傍晚因劳累后加重，晨起或休息后减轻）。
吉兰-巴雷综合征以四肢远端对称性无力为主，可伴肌萎缩，出现垂腕、垂足等现象，且通常有感觉、运动和自主神经功能障碍。
内分泌系统疾病
通常下肢受累更为明显，以近端对称性无力为特征，劳累后加重，亦或伴有肢体麻木、疼痛，同时可存在内分泌失调的表现，如多食、消瘦、神情淡漠等。常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。
泌尿系统疾病
在疾病早期阶段症状不明显，随病情进展而加重，可伴有肾脏疾病的表现，如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。常见于慢性肾炎等。
血液系统疾病
早期以皮肤、黏膜的苍白为首发特征，四肢因肌肉缺氧而逐渐出现发软、无力，可伴有不同程度的头晕、心悸、发热、出血等表现。常见于贫血（如慢性贫血、缺铁性贫血、失血性贫血）、白血病等。
肿瘤性疾病
四肢无力多为早期症状，并呈进行性加重，且休息不能缓解，可伴有持续发热、食欲不振、体重下降、躯体疼痛等表现，常见于肺癌、淋巴瘤、乳腺癌。
代谢性疾病
其他
可见于低血糖、中毒（酒精、有机磷中毒）、产后大出血等多种情况。
非疾病因素
药物因素
药物引起的四肢无力部分表现为自限性，即停药后症状可逐渐恢复至正常，无需其他治疗；部分表现为非自限性，即停药后症状持续无缓解甚至进展加重，常考虑为他汀类药物相关自身免疫性坏死性肌病，需要通过免疫抑制剂（如环磷酰胺等）治疗以控制病情。
精神心理因素
如长期过度紧张、焦虑、抑郁等会导致植物神经功能紊乱，出现四肢无力的症状，可伴有心慌、失眠等表现。
生活因素
如过度劳累、休息不佳、饮食不规律、工作强度过大等均可导致四肢无力。
就医
如四肢无力明确因服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大及不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。
如四肢无力症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议就医诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
四肢无力症状较重，持续不缓解，自查未能明确诱因。
伴肌肉疼痛、感觉障碍（如烧灼感、麻木）、肌肉萎缩等症状。
伴食欲亢进、消瘦、畏寒、神志淡漠等症状。
伴蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状。
伴头晕、眼花、心悸、记忆力减退等症状。
伴持续发热、食欲不振、体重下降、躯体疼痛等症状。
伴心动过速、恶心、腹胀等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现呼吸困难，伴有意识障碍时。
出现大汗淋漓、心动过速、烦躁不安时。
出现排尿困难，甚则无尿时（即24小时尿量＜100ml）。
出现严重头晕、眼花、呼吸急促时。
就诊科室
出现四肢无力时，通常建议首诊就诊于全科医学科、普通内科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴肌肉疼痛、感觉障碍（如烧灼感、麻木）、肌肉萎缩等症状，可能需就诊于神经内科。
伴食欲亢进、消瘦、畏寒、神志淡漠、心动过速、恶心、腹胀等症状，可能需就诊于内分泌科。
伴蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状，可能需就诊于肾内科。
伴头晕、眼花、心悸、记忆力减退等症状，可能需就诊于血液内科。
伴持续发热、食欲不振、体重下降、躯体疼痛等症状，可能需就诊于肿瘤内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致四肢无力的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
四肢无力出现时有无诱因（如服用某种药物、精神压力过大、过度劳累或休息不佳）？
四肢无力开始出现的时间？随时间推移症状有加重吗？
四肢无力出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
四肢无力有时间特点吗（如早晨轻、晚上重）？
每次持续多长时间？什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？
是否有其他症状（如肌肉疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩、多食、消瘦、畏寒、神情淡漠、蛋白尿、水肿、头晕、眼花、体重下降、恶心、心慌等）？
病史清单
既往是否存在基础疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否正服用他汀类、氟喹诺酮类及糖皮质激素等药物？
近期是否采取针对性药物治疗？是怎么服用的？效果怎么样？
家族成员是否存在四肢无力的症状？是否有重症肌无力、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病、贫血、肿瘤性疾病等病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者皮肤黏膜颜色有无改变，有无出血点；四肢末端（手指、脚趾）是否存在发白、变紫等变化；体型是否消瘦；是否存在眼球突出、眼睑下垂；肌肉有无萎缩、畸形。
叩诊：叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音。
神经系统检查：四肢肌肉有无萎缩；肌力、肌张力是否正常；深浅反射是否正常引出；深浅感觉检查是否异常。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内红细胞、血红蛋白及血小板，明确是否存在血液系统疾病，如贫血、白血病。若红细胞计数、血红蛋白、血小板计数降低，通常提示存在贫血。
糖化血红蛋白、血糖：可明确是否存在血糖代谢异常。若糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖升高，提示可能存在糖尿病。
甲状腺功能检测：可明确是否存在甲状腺功能异常。若FT3、FT4下降，TSH升高常提示甲状腺功能减退；FT3、FT4升高，TSH下降常提示甲状腺功能亢进。
尿常规、尿沉渣：可明确是否存在泌尿系统异常。若出现蛋白尿、血尿、管型尿提示可能存在慢性肾炎。
脑脊液检查：可明确患者是否存在神经系统疾病。若脑脊液可见蛋白-细胞分离现象，提示可能存在吉兰-巴雷综合征。
影像学检查
常见的影像学检查包括超声（腹部B超、肾脏B超、淋巴结B超、颈部B超）、胸腺CT、胸腺MRI等。
超声：腹部B超若出现肝脾肿大，提示可能存在肿瘤疾病；肾脏B超若出现双肾缩小、皮质变薄，提示可能存在慢性肾炎；淋巴结B超若出现淋巴结肿大、转移，提示可能存在肿瘤疾病；颈部B超若出现结节、肿块、形态及体积变化，提示可能存在甲状腺疾病。
胸腺CT：若发现胸腺增生和肥大，提示可能存在重症肌无力。
胸腺MRI：相较CT而言，具有更高的诊断率，可区分胸腺增生和胸腺瘤，可协助诊断重症肌无力。
其他常见检查
肌电图：可以明确周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态，判断是否存在传导异常，是协助诊断四肢无力常用的检测方法。
缓解与治疗
出现四肢无力，需明确诱因。如与服用药物（如他汀类药物）、精神压力过大、不良生活习惯（如过度劳累、休息不佳）相关，去除诱因即可缓解。
如四肢无力症状较重，且持续存在，并伴有其他表现，如四肢疼痛、麻木、多食、消瘦、神情淡漠、水肿、头晕、体重下降等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
注意劳逸结合，避免过度劳累，适时调整生活作息，规律起居。
适量进行体育锻炼，增强体质，改善肌肉力量和功能，可选择慢跑、骑自行车等有氧运动。
饮食方面
注意营养均衡，宜多吃优质高蛋白食物（如鱼、肉、蛋），适当补充维生素（如多食用新鲜蔬菜、水果），酌情食用含铁丰富食物（如动物肝脏、菠菜等）。
心理护理
日常保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
糖皮质激素：如泼尼松等，糖皮质激素可广泛应用于各种原因导致的四肢无力，但若应用不当，亦可导致四肢无力。因此要结合病情，在医生建议下酌情应用。
营养神经药物：如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，可缓解四肢无力伴麻木的症状。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下列常见病因及疾病为例：
神经系统疾病：如重症肌无力，胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）是缓解症状的一线治疗药物，通常与激素（如甲泼尼龙）或非激素类免疫抑制剂（如环磷酰胺）联合使用。此外，还可通过静脉注射免疫球蛋白、血浆置换以改善症状，必要时可行胸腺切除术。
内分泌系统疾病：如糖尿病，应积极控制血糖，加强糖尿病患者的健康教育，规律监测血糖，合理应用降糖药物（如二甲双胍、阿卡波糖）；甲状腺功能亢进以抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）、放射碘和手术治疗为主；甲状腺功能减退采用甲状腺素替代治疗。
肿瘤性疾病：如肺癌，应根据病人的机体状况，有计划、合理地应用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段，以最大程度地控制肿瘤，改善患者的生活质量，延长生存期。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗