痰多
概述
多由呼吸系统疾病导致，如支气管扩张、肺脓肿、肺癌等
痰多若不能快速缓解，需要就医
常采取祛痰、保持呼吸道通畅等对症治疗，病因治疗比较复杂
多数痰多可治愈，部分痰多无法根治
定义
痰多是指痰液较多的现象，是一种通俗的说法，也可能是不同人的一种自身感受，目前医学上并未对“痰多”进行严格的定义，可参考“湿咳”的定义。
从咳痰量的角度，可将咳嗽分为湿咳与干咳，湿咳是痰液相对较多的咳嗽，指每天痰量不超过10毫升的咳嗽有痰液的咳嗽；干咳是指无痰或每天痰量不超过10毫升的咳嗽。
正常情况人每天咳嗽一般不会超过10毫升，当每天咳痰超过10毫升，就可能会感觉咳痰比平常要多，可能被认为是痰多，本词条也将按这个标准来描述痰多。
发生机制
正常情况下，支气管每天分泌的痰液量约为70～100ml，但是纤毛具有清除功能，这些痰可以被排至咽喉部，并被人体吞咽下去，所以正常人一般不会出现咳痰，或者偶尔出现少量清水样或者白色痰液。
但是，当病原体、物理、化学以及过敏等因素刺激呼吸道后，就有可能会造成气道黏膜充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体分泌增多，可能出现痰多现象。
表现
痰多的具体病因很多，观察咳痰的持续时间、性质、量、颜色的差异，对于疾病诊断有重要意义，但最终确定具体诊断还需要结合必要的医学检查。
症状特征
痰多的持续时间
短期痰多
长期持续痰多
常见于慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等慢性疾病。
痰液性质
黏液性痰
外观多为黏稠、无色透明或灰色、白色、牵拉成丝，常见于慢性支气管炎、慢阻肺、大叶性肺炎初期等。
浆液性痰
脓性痰
血性痰
表现为痰液中带鲜红血丝，可见于肺结核、肺癌等；也可以出现血性泡沫样痰，常见于心力衰竭。
痰量
呼吸系统疾病病人痰液量增多，可为50～100ml/24h，也因为病种和病情导致痰量有不同。整体来看，急性呼吸系统感染较慢性炎症的痰液量少，病毒感染较细菌感染痰液量少。
痰液量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性改变和慢性支气管炎，有时甚至超100ml/24h。
痰的颜色
较多的白色痰液：常可见于慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘、肺癌的黏液型腺癌等。
黄脓痰：多提示有细菌感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或者支气管扩张。
大量咖啡样痰：可能是肺阿米巴病。
较多的粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征，常见于急性左心衰。
伴随症状
发热
可见于各种呼吸道或者肺部感染。
胸痛
可见于肺脓肿、肺癌等疾病。
原因
痰多是一个症状而非疾病，既可能是疾病因素所致，以呼吸系统疾病多见；也可能是非疾病因素所致，例如环境、药物等因素所致。
疾病因素
痰多的常见病因
呼吸系统疾病
急性或慢性支气管炎、肺炎，病程初期痰量少，随着病程进展痰量增多。
支气管扩张、肺脓肿的痰量通常较多，尤其合并严重感染后痰量明显增多。
一般的肺癌痰量较少，但细支气管肺泡癌痰量多，常为浆液泡沫痰。
其他病因
鼻后滴漏综合征
过敏性鼻炎鼻窦炎、慢性鼻炎，鼻腔分泌大量脓性分泌物，都可造成鼻后滴流，刺激咽喉部咳嗽感受器，引起咳嗽反射咳痰。
急性左心衰
常突发严重呼吸困难，出现强迫坐位、面色灰白、口唇青紫、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
非疾病因素
环境因素
环境大量烟雾、粉尘、刺激性气体等因素，也可能造成人体出现较多的痰液，长期处于富含粉尘环境的人员甚至有发展为尘肺的风险。
就医
偶发的痰多，若未造成身体明显不适，可暂时不进行治疗；但若咳痰持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
咳痰量较多，影响生活，甚至对呼吸造成一定影响。
频繁咳痰或持续时间长（＞2周）。
慢性咳痰患者，近期出现痰量增多、或者转为脓性痰等。
咳痰伴有发热，特别是近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
痰液过多无法及时排出，导致呼吸困难。
咳痰伴随明显的胸痛。
大量咳痰且痰中带有大量鲜血。
大量咳痰伴有高热，甚至出现晕厥或意识丧失等。
就诊科室
咳痰患者通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科。
儿童患者可儿科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。例如，痰多伴有大量流鼻涕、鼻痒等症状，医生可能建议转诊于耳鼻喉科。
患者准备
对于痰多的患者，医生常会重点询问咳痰的量、外观与性质、伴随症状，患者就诊前可进行适当观察，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
咳痰频繁么，每天咳痰量是否测量，能否大致估计有多少？
咳痰什么时候开始的，是一开始咳嗽就有痰么？
咳出的痰什么颜色、气味，是黏稠还是稀薄？
咳嗽有没有什么规律？有没有一些会使咳嗽加重或者缓解的情况？
有没有发热、胸痛、咯血、呼吸困难或者其他不舒服？
病史清单
近期是否到过疫情区域？家人是否有咳嗽咳痰者？
以前是否患有出现咳痰症状的慢性病？例如哮喘、支气管炎、肺结核等？
近期是否有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等情况？
若有相关慢性病，现在是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多长时间？每天抽烟多少？
从事什么工作？有没有粉尘、特殊气味等暴露？
相关检查
医生对痰多进行诊断，不仅要了解患者症状、病史，还将进行必要的体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生会对就诊者的基本生命体征进行检查，包括体温、呼吸、血压、脉搏等，也会可能评估精神状态等。
观察：医生会让患者张口看咽扁桃体是否肿大、化脓，口腔有无龋齿或者化脓，观察体表是否存在出现感染的病变处。
触诊：医生可能会用手触摸下巴、胸前、脖子周围等地方，检查颌下、颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：是重点体格检查项目，医生常常会使用听诊器进行气管和肺部的听诊，主要是对呼吸音、啰音等情况进行评估。
叩诊：医生还常会用手在患者胸部、背部进行适当力度的叩诊。
常见检查
血常规及炎性标志物
血常规可用于判断是否有感染发生，如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
白细胞计数和中性粒细胞分类增高程度还能对于感染的严重性进行评估。
炎性标志物常检查C反应蛋白，出现感染时可升高。
影像学检查
CT检查能够比X线胸片更清晰地明确胸部病变情况。例如，肺脓肿患者胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。但辐射剂量比胸片高。
痰液检查
医生常常会留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
显微镜下观察特殊痰液成分，有助于多种疾病的鉴别。
如果痰多患者有肿瘤可能，可以进行细胞学检查。
特殊检查
因为病因多样，实际中可能需要进行的特殊检查也有很多种，这里只介绍相对常见的一些检查用于参考。
增强CT
怀疑肺癌或者支气管肺隔离症感染导致肺脓肿，增强CT或动脉造影有助于诊断。
胸部高分辨CT扫描（HRCT）
例如，HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，而且具有无创、易重复、易接受的优势，价格也并不是特别高，所以它是支气管扩张的主要诊断方法。
支气管镜检查
支气管镜的作用非常强大，既可以用于检查，有时也用于治疗。
当疑为肿瘤阻塞，可通过纤维支气管镜采样用于病理诊断。
纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位，必要时可同时进行治疗。
还可取呼吸道深部的痰液标本，进行病原体培养。
血清学肿瘤标志物检查
以可疑肺癌的痰多患者为例，可能需要检查癌胚抗原( CEA)、神经元特异性烯醇化酶( NSE)、细胞角蛋白19片段抗原21-1( CYFＲA21-1)、胃泌素释放肽前体( ProGＲP)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)等。
以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。
血气分析
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
缓解与治疗
痰多患者应该戒烟、排痰训练、改善空气环境、调整饮食、心理护理，并注意观察症状变化。
如持续痰多，或者伴有其他身体不舒服，建议及时就诊；出现危重急症时，应该立即送诊或呼救。
缓解措施
戒烟
戒烟是对于缓解咳嗽、减少咳痰的有效日常措施，对于慢阻肺、肺癌等疾病的病情控制也有重要意义。
排痰训练
排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽，目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺的感染。
体位引流
主要利用重力促进痰液的排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，一般头低臀部抬高。
引流频率视痰量而定，痰量少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜。每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。
胸部叩击、震颤
其方法为治疗者手指并拢，掌心呈杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者以整个上肢用力，此时嘱患者做深呼吸，在深呼气时震颤，连续做3～5次，再做叩击。
如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。
改善空气环境
刺激性气体、烟尘、雾霾等刺激有可能增加咳痰量，改善居住的空气环境有助改善咳痰。
饮食调整
适当多饮水有助于痰液的排出，避免辛辣刺激的食物或者饮料，以免诱发咳嗽或者加重咽喉不适。心力衰竭应该限制进水量。
心理护理
痰多且持续时间较长时，患者常常会担忧自己的病情严重，可能造成焦虑或者恐慌，家属需及时安抚，还可以通过健康教育正确认识咳痰。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
针对痰多的患者，对症治疗常常是使用祛痰药物、维持呼吸道通畅，并不推荐单独使用镇咳药。
祛痰治疗
痰黏稠不易咳出者，还可以考虑雾化吸入生理盐水或者吸入药物缓解痰液黏稠。
吸痰
对于痰液难以咳出的患者，或大量痰液无法及时排出者，必要时需要吸痰。
气管切开
痰液造成窒息时，可能需要紧急气管插管或者气管切开，以维持呼吸道通畅。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异，具体可查看“病因”中各疾病对应词条的治疗。此处仅仅列举几个常见病因的治疗供参考。
肺癌
肺癌的治疗应当根据病人各种病情与不同身体情况，如病理学类型、临床分期等，采取综合治疗模式，强调因人而异的治疗方案，合理地采用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗