疼痛
概述
一种与组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或经历
疼痛是许多疾病的常见或主要症状，主要因受到伤害刺激，发生神经病理性改变后，疼痛信号传至大脑皮层产生的，部分原因不明
若出现局部或全身的急性、慢性疼痛，特别是有反复发作、剧烈、持续、自发性的特点，且影响身体活动和生活质量时，应及时就医
对因治疗和对症治疗并重，积极治疗引起疼痛的原发病，缓解疼痛，控制症状，药物治疗为基础，必要时可行微创治疗
定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的，令人不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛的发生率非常高，几乎所有人一生中都经历过程度、形式不一的疼痛。
疼痛已称为继体温呼吸、脉搏和血压之后的第五生命体征。
疼痛不仅给患者带来躯体和精神上的影响,还可能对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统产生不良影响和病理改变，严重影响患者的正常生活。
患慢性疼痛时,疼痛不仅是疾病过程中伴随的症状,其本身就是一种疾病或综合征。
发生机制
疼痛的发生机制非常复杂，涉及局部组织、血管、周围神经、中枢神经等多个环节，其中还有各种致痛因子、神经通路的参与。
简单来说，当人体组织受到超过生理承受范围的物理、化学、生物因素刺激时，会发生激惹及损伤，并释放出多种致痛物质，如乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、钾离子、氢离子、乳酸等。
这些致痛物质会刺激分布于人体皮肤、黏膜、组织及内脏的神经末，使神经末梢的痛觉感受器产生神经信号。
这些神经信号沿着神经干、神经根进入脊髓，并从脊髓内的感觉传导束一路向上，经过大脑深处的丘脑、内囊传至大脑皮质的痛觉感觉区，经过大脑的辨别的分析，产生痛觉。
在现实中，患者常表现为多种类型疼痛的混合,例如癌性疼痛患者可能同时有神经病理性疼痛、炎性疼痛以及肌筋膜疼痛。
类型
临床上应用较为普遍是根据发生部位、病因、来源、持续时间及性质等的疼痛分类方法。
按发生部位分类
可分为头面部疼痛、肩颈部疼痛、上肢痛、胸腹痛、腰腿痛等。
按照病因分类
可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛。
按疼痛来源分类
浅表痛：疼痛大多剧烈，定位准确，呈局限性，如刀割、针刺样。
深部痛：常因内脏病变、痉挛引起，常表现为灼痛，定位不十分准确，多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺激所致。
神经痛：称为自发痛，指神经受损所致的疼痛，按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。
幻肢痛：某些特殊情况下病变部位已经被去除或切除，但仍感到相应部位疼痛，常见于截肢患者。
中枢性疼痛：由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引起的疼痛，一般神经阻滞无效，常需作用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。
心理性疼痛：无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛，并受精神因素影响
按持续时间分类
急性疼痛指突然发生的疼痛，多属于疾病伴随症状，多属于与损伤有关的短时间疼痛，有明确的开始时间，持续时间短，一般不超过3个月。
慢性疼痛是指反复发作持续超过3个月的疼痛，持续时间较长或间断性发作，本身可被认为是一种疾病。
按疼痛性质分类
刺痛：又称第1疼痛、锐痛或快痛。特点是定位明确,痛觉产生迅速,消失也快,常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应。
灼痛：又称第2疼痛、慢痛或钝痛。特点是定位不明确,往往难以忍受。痛觉的形成慢,消失也慢。
酸痛：又称第3疼痛。特点是痛觉难以描述,感觉定位差,难以确定原发部位。
表现
疼痛的表现多种多样，在疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、诱发因素、加重和缓解因素、伴随症状等方面均存在差异。
症状特征
疼痛组成
疼痛是一种复杂的生理心理活动,包括两个成分:一个是伤害性刺激作用于机体所致的疼痛感觉；另一个是机体对伤害性刺激的疼痛反应,表现为一系列的躯体运动性反应、情感反应、自主神经反应以及行为。
疼痛部位
疼痛部位多与神经血管分布有一定相关性，但也存在特殊情况。
局限性疼痛：皮肤痛、躯体痛，疼痛多位于病灶附近。如皮肤疖肿、肌肉拉伤引起的疼痛。
偏侧疼痛：脑、脊髓损伤引起的疼痛可出现在身体一侧，或身体两侧均出现疼痛，但疼痛程度不一致。
全身疼痛：多见于全身系统性疾病或精神心理因素导致的疼痛。
疼痛性质
刺痛：疼痛定位准确而局限，类似被针刺、针扎。
钝痛：疼痛定位不明确，形成及消散缓慢，类似被钝物击打。
灼痛：疼痛尖锐而剧烈，类似被火烧或接触辣椒。
酸痛：疼痛来源较深，范围较广泛，类似跑步后肌肉酸痛。
跳痛：也称“搏动性疼痛”，疼痛随着脉搏而短暂、规律加剧。
电击痛：是神经根损伤疼痛的一种表现，突然发生短暂、剧烈的疼痛，类似被电击。打喷嚏、打嗝、咳嗽时会急速加剧。
放射痛：多见于神经干、神经根受损伤或刺激时，疼痛不仅发生在损伤局部，还会沿受累的神经向肢体远端传导。
伴随症状
如皮肤病变，可伴随局部皮肤红肿、疼痛、皮损。
如血管受累引起，可伴随局部皮肤发绀、苍白、淤血。
如周围神经受累引起，可伴随肢体无力、肌肉萎缩、精细动作欠灵活、行走不稳、皮肤苍白、变薄、粗糙、汗毛稀疏等自主神经功能障碍。
如脊髓受累引起，可伴随截瘫、大小便障碍、剪刀步态。
如脑部病变引起，可伴随面部及肢体无力、麻木、恶心呕吐、偏盲、癫痫等。
如内脏病变引起，可根据损伤脏器不同而出现呼吸困难、心慌、呕吐、腹泻等多种症状。
如自主神经系统受累：可出现相应的交感、副交感症状，如心率变化、霍纳氏综合征、恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等
原因
慢性疼痛是不仅是其他疾病的伴随症状，本身也是一种疾病。引起疼痛的原因极其复杂，轻至情绪、睡眠等非疾病因素，重至血管破裂、肿瘤等危急重症，都可引起疼痛。
创伤性疼痛主要是皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的损伤引起的疼痛,如骨折、急性或慢性腰扭伤、脑骨外上课炎、烧伤等。
炎性疼痛由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛,如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
神经病理性疼痛是神经病变导致的痛觉过敏、痛觉异常。如带状疮疹后神经痛、糖尿病性神经病变等。
精神(心理)性疼痛主要是由于心理障碍引起的疼痛,往往无确切的病变和阳性检查结果,患者常主诉周身痛或多处顽固性痛。可伴其他心理障碍表现,如失眠、多梦、困倦等。
疾病因素
以下仅枚举可能引起疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
头面部疼痛
继发性头面痛：如颈源性头痛、头颈部创伤、头颈部血管源性头痛、颅内非血管源性头痛、缘于某种物质或物质戒断性头痛、感染、内环境紊乱、缘于面部或颈部构造疾病的头痛或面痛、带状疱疹后神经痛、缘于精神障碍的头痛等。
痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛
胸部疼痛
腹部、盆腔疼痛
腹腔神经丛疼痛：上腹下神经丛疼痛、自主神经功能紊乱
肢体、躯干疼痛
复杂性局部痛综合征（CRPS）：继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
全身系统性疾病
多种全身系统性疾病可引起周围神经损伤，出现疼痛症状，多伴有麻木。
肿瘤：常见于肺癌、淋巴瘤、副肿瘤综合征、POEMS综合征等相关疾病。
营养障碍：常见B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后。
精神心理疾病
部分有抑郁症、焦虑症、癔症、精神障碍患者可自感疼痛、不适。
非疾病因素
药物、食物：药物滥用、过量饮酒可引起头痛，咖啡、巧克力、乳制品、香肠等食品可能诱发偏头痛。
激素变化：女性月经期雌激素降低，口服避孕药，更年期综合征均可能诱发头部及肢体关节疼痛。
精神心理因素：压力过大，情绪波动大等。
生活习惯：过劳、睡眠障碍、缺乏运动、姿势不良等可引起肌肉、关节疼痛等。
就医
疼痛和其他疾病一样，影响生命健康，疼痛可能是某种严重疾病的症状。
疼痛诊疗的意义在于安全、及时、有效和合理地诊断与控制疼痛，恢复身体健康。
就医指征
当出现以下几种类型的疼痛，需警惕病情进展、引起慢性疼痛的可能，建议尽快就医。
新发、严重疼痛
新发或突发的疼痛、疼痛持续较长（数周、数月及以上）或恶化。
疼痛难忍，可从睡眠中痛醒、严重影响日常工作和生活。
有特殊表现
出现意识、精神、认知功能异常。
发热、颈部僵硬、恶心、呕吐、皮疹。
肢体无力、言语不清、走路不稳、视力下降。
胸部疼痛伴有心慌、气促、晕厥。
腹部疼痛伴有腹泻、阴道出血。
头部受到外伤，肢体外伤后出现畸形、不能活动。
特殊人群的疼痛
如中老人、孕妇、产妇。
就诊科室
疼痛症状涉及疾病广泛，通常根据伴随症状选择相应科室，最终就诊科室应以医生建议为准。
如出现头部、枕部疼痛不适，通常但不总是伴有颈痛，可就诊于疼痛科。
如出现面部典型电击样三叉神经痛、蝶腭神经痛症状，可就诊于疼痛科。
如伴发全身乏力、手足麻木，可就诊于神经内科、神经外科。
如有胸痛、心悸，可就诊于心内科。
如疼痛伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可就诊于呼吸内科。
如伴发腹痛，可就诊于消化内科。
如伴体重下降、消瘦，可就诊于肿瘤科。
如伴焦虑、抑郁等心理疾病状态，可就诊于心理科。
小儿患者建议就诊于儿科。
无法自行判断疼痛原因时，均可先行就诊于疼痛科、全科医学科。
患者准备
症状清单
患者把握疼痛的以下几要素，进行准确描述，有助于医生明确诊断。
时间：从什么时候开始、疼痛最剧烈的时间、每次持续时间、发生频率、有无昼夜节律。
部位：向医生指出具体部位，局部还是全身，浅表还是深部，单侧还是双侧。
性质：是钝痛还是锐痛，有没有电击、烧灼、搏动、针刺等感觉。
诱因：疼痛前有没有外伤、发烧、劳累、失眠等情况。
加重或缓解因素：哪些因素可以使疼痛发生变化，比如体位改变、身体运动、咳嗽等。
伴随症状：疼痛时有没有恶心、呕吐、腹泻、胸闷、气促等现象；有没有肢体麻木、无力、走路不稳、眩晕等。
既往史、治疗史：有无手术史、慢性疾病，疼痛发作后有无相关治疗。
病史清单
是否有受过外伤？
是否有心脏疾病、高血压、糖尿病等？
是否有不洁饮食史，有无肝炎、结核等传染病史？
是否有血栓、肠梗阻、肠炎、消化道溃疡等病史？
是否有便秘等排便习惯改变？
是否有月经推迟、近期有没有性生活？
是否有精神心理方面的疾病？
家里其他成员有无肿瘤病史？
相关检查
疼痛的诊治，首先要问诊，区别原发性疼痛和继发性疼痛。
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面逐步缩小鉴别诊断的范围。
常规检查
体格检查：神经系统查体，痛点触发，浅感觉检查、自主神经检查、皮温检查
专科检查
疼痛专科评估：通常使用疼痛量表判断疼痛程度，常用数字评分法、视觉模拟疼痛量表、面部表情疼痛量表等。
疼痛相关影像学检查：超声判断有无软组织损伤，X线判断有无骨折、骨性结构变化，CT完善骨性结构检查，MRI判断骨、椎间盘退变及软组织变化。如用于颈源性头痛、腰椎源性疼痛、足底筋膜炎等。
呼吸系统检查：包括胸部X线、CT检查，可明确有无胸膜感染、气胸、肺癌等疾病。
消化系统检查：包括腹部B超、腹部X片、腹部CT、消化道造影、电子胃肠镜检查等，有助于判断有无消化系统溃疡、穿孔、炎症、肿瘤等疾病。
肌肉骨关节系统：包括X线检查、MRI检查、超声检查、关节镜检查等，有助于判断是否发生骨折、肌肉损伤、骨关节炎、椎间盘退行性变等疾病。
其他检查
病理活检：对于无法明确病因的病变进行病理活检，如皮肤活检、占位穿刺活检等，具有重要的诊断意义。
肌酶、肌电图、肌炎抗体谱：对于肌肉疼痛的患者，这些检查可了解有无全身性肌肉受累情况，并对疾病严重程度提供线索。
必要时进行诊断性治疗，如区域神经阻滞。
缓解与治疗
程度轻微、持续时间短、既往有过类似发作的疼痛患者，通常无需特殊治疗，注意休息、避免触发诱因即可。
如疼痛剧烈、持续不缓解、伴发其他症状，应及时就医。
缓解措施
充分休息：发生急性疼痛时应减少活动，卧床休息。但慢性疼痛患者应在医生指导下进行必要的活动，避免长期卧床、缺乏活动引起肌肉萎缩、心肺功能下降等并发症。
饮食：避免过量摄入咖啡、茶、酒。如果发现某些食物能诱发疼痛，尽量避免食用。
情绪：保持良好的心情，避免情绪较大波动、压抑或紧张。可以通过听音乐、深呼吸、练瑜伽等放松方式，舒缓情绪。
轻微的疼痛可以先自行缓解，通过轻柔的按摩、放松缓解症状。
使用布洛芬、双氯芬酸等非处方止痛药物虽然有助于缓解疼痛，但也会掩盖病情，建议谨慎使用，及时医院就诊。
专业治疗
对于继发性疼痛，应积极预防和治疗各种原发病。对于原发性疼痛，可以采用各种方式对症止痛。但无论哪种疼痛，最忌乱服止痛药。
疼痛治疗药物繁多，药物成分、剂型、服药时间等都很重要，一定要在医生指导下规范使用。
对症治疗
药物治疗
规范用药是保证有效、安全的关键。对癌性疼痛应按照 WHO三阶梯药物治疗，口服为主，主动按时给药、按阶梯给药、个体化给药的原则。对非癌性疼痛疾病常使用非甾体类抗炎药、抗癫痫药物、抗抑郁药等类型。
非甾体类抗炎药：此类药物对炎症引起的轻、中度疼痛有较强的镇痛作用,起效较快，同时能减轻炎症和肿胀。多用于肌肉或关节痛、头痛、牙痛、神经痛、痛经等常见疼痛。如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、洛索洛芬、氟比洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
阿片类药物：用于重度疼痛，可使用哌替啶、曲马多、芬太尼、羟考酮等。
缓解其他症状
镇静催眠药物：有睡眠障碍、躁动，可酌情加用地西泮、氯硝西泮等。
对因治疗
疼痛治疗的前提是处理原发病，不同疾病治疗方式差异巨大。通常按照先简单、无创、低风险；后复杂、有创、高风险的顺序制定治疗方案。以下仅举例部分常见治疗类型。
感染患者，根据感染病原体类型积极抗感染治疗。
对于带状疱疹患者，应积极抗病毒治疗，尽早药物控制疼痛，对于带状疱疹后神经痛必要时可行微创手术。
对于颈源性头痛、腰椎源性疼痛、椎间盘突出等脊椎源性疼痛，可行脊神经脉冲射频、射频消融、椎间盘等离子气化消融术、椎间孔镜、脊椎开放性手术等微创治疗。
对于三叉神经痛、蝶腭神经痛等，可行卡马西平药物缓解疼痛，进行射频消融或球囊压迫等微创治疗。
颅高压导致头痛患者，可予以脱水药物，如甘露醇、甘油果糖等治疗。
对于肿瘤晚期患者或一般情况较差不能接受手术治疗的患者，可选择保守对症治疗，必要时进行硬膜外给药。
预防治疗
发作频繁的原发性疼痛患者还可以使用药物预防疼痛发作。这些药物大多兼具治疗和预防作用。
在药物治疗基础上还可以结合非药物方式，常用方法包括按摩、针灸、推拿、生物反馈训练、肌肉松弛训练、冥想、音乐疗法、认知行为治疗等。
对于颈椎曲度不良导致头痛的患者，未引起器质性病变的，特别是年轻人，可通过矫正不良姿势改善颈椎曲度，治疗头痛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗