体位性低血压
概述
由平卧位或下蹲位突然转为直立位时出现血压明显下降
头晕、乏力、心悸、黑矇、晕厥等
明确病因后，针对病因进行治疗
预后通常较好
定义
从平卧位或下蹲位突然转变为直立位后3分钟，收缩压持续下降至少20毫米汞柱或舒张压至少下降10毫米汞柱，称为体位性低血压。
严重者可以引起短暂性脑缺血或黑矇、晕厥等症状，若取平卧位，血压回升，症状可消失。
发生机制
健康人从卧位改为直立位会导致静脉回心血量减少，一过性心输出量和血压下降。此时主动脉弓及颈动脉窦内的压力感受器激活自主神经反射，使血压迅速恢复正常。
当自主神经反射弧的传入、中央或传出部分被疾病或药物影响时，心肌收缩力及血管反应性均降低，或患者血容量不足、对激素反应缺失，维持血压平衡的机制被破坏，即可发生体位性低血压。
类型
根据低血压的原因可以分为原发性体位性低血压和继发性体位性低血压。
原发性体位性低血压
原发性体位性低血压病因未明，多数学者认为可能是自主神经功能失调，导致血压控制异常；也有人认为是自主神经原发性变性（尤其是交感神经系统所致）。
继发性体位性低血压
继发性体位性低血压可见于血容量不足、中枢神经系统疾病、慢性消耗性疾病、内分泌及代谢疾病、心血管疾病、相关药物应用、其他方面如妊娠晚期、久病卧床患者等。
表现
症状特征
原发性体位性低血压
主要表现为血压降低，伴站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。
继发性体位性低血压
表现为软弱无力、头晕、精神错乱或视力模糊，表明脑血流轻度或中度减少。
脑灌注较严重受限时，可能发生晕厥或全身癫痫样发作，运动或饮食过量可使症状加重。其他的症状常和其原发病因有关。
伴随症状
伴头晕、心悸、黑朦、晕厥等症状，可见于导致血容量不足的原因，如不规范应用利尿剂、血管扩张剂以及长期卧床所致的低血容量。
伴体重短时间内减轻、乏力、疼痛等症状，可见于恶性肿瘤。
原因
非疾病因素
药物性
某些降压药、血管扩张剂、镇静药等，如硝酸酯类、胍乙啶，哌唑嗪等。
其他
如妊娠晚期、久病卧床患者等。
疾病因素
原发性体位性低血压
部分患者原发性体位性低血压病因不明，通常认为是单纯自主神经功能不全或自主神经原发性变性导致。
神经系统疾病
如脊髓结核、脊髓横断性损伤、吉兰巴雷综合征、多发性神经根炎、多系统萎缩等。
内分泌及代谢疾病
心血管疾病
慢性营养不良
就医
就医指征
体位改变出现头晕、心悸、黑矇伴或不伴下情况时建议就医。
伴有乏力、畏寒、神志淡漠等症状。
伴有皮肤增厚粗糙。
曾有过无法解释的跌倒或晕厥发作的患者。
伴有体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物。
伴有低热、盗汗、消瘦、乏力。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助。
伴有胸痛、严重喘息、呼吸困难时。
伴有意识障碍、晕厥时。
就诊科室
出现血压降低，伴站立不稳，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，通常建议首诊就诊于神经内科，病情严重者建议就诊于急诊科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊。
伴体重短时间内减轻、乏力、疼痛等症状，可就诊于肿瘤内科。
伴多尿、多饮、畏寒、乏力、色素沉着等症状，可就诊于内分泌科。
伴胸闷喘憋、呼吸困难、心脏杂音、咯血等症状，可就诊于心血管内科。
患者准备
症状清单
体位性低血压发作时有无诱因（如服用某种药物、处于妊娠期或月经期、久卧病床）？
体位性低血压出现的时间？发病的频率以及持续时间？
体位性低血压出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
什么情况下会诱发体位性低血压出现？什么情况下会使体位性低血压缓解？
是否有其他症状（如胸闷喘憋、心悸、运动障碍、乏力、口渴、体重减轻、精神不振等）？
病史清单
既往有无基础疾病如神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等病史？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否正在妊娠期？
是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
家里其他人是否有此类症状？是否有心脏、神经系统病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等慢性病史？
相关检查
体格检查
基本情况检查（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者有无面色苍白；呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
触诊：触诊脉率是否过快或过慢；有无甲状腺体积和结构变化；有无脊柱触痛；有无深、浅感觉异常；是否能触及异常包块。
叩诊：心脏叩诊判断是否有心界扩大；有无胸部叩诊浊音等。
听诊：有无心脏杂音；有无呼吸频率异常、呼吸音增强以及减弱等。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
凝血功能
如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
甲状腺激素检测
可明确是否存在甲状腺功能异常。
若T3、T4升高提示甲状腺功能亢进，T3、T4下降常提示甲状腺功能减退。
肿瘤标志物检测
可提示是否有恶性肿瘤。
血、尿儿茶酚胺检测
可提示是否可能存在嗜铬细胞瘤。
影像学检查
超声检查
若血管超声异常，提示可能存在血栓形成。
头部核磁
胸部CT
可提示患者是否存在胸腔积液、肺组织占位、心胸比例是否正常。
心电图
可以检查心脏电信号。
心电图检查可提示是否存在冠心病以及心律失常等疾病。
缓解与治疗
缓解措施
立刻将患者抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温。
专业治疗
病因治疗
继发性体位性低血压应尽早治疗原发病
神经系统疾病可根据病情应用抗生素、糖皮质激素、免疫球蛋白、银杏叶提取物等治疗。
内分泌系统疾病中激素缺乏类疾病应及时补充相应激素，嗜铬细胞瘤可应用α受体阻滞剂及β受体阻滞剂治疗，重症糖尿病应调节血糖，延缓并发症的发生。
心血管疾病患者应积极控制心衰，如有手术适应证应尽早手术。
长期患有慢性病的患者应注意加强营养摄入。
药物引起体位性低血压时应立即停药，遵医嘱更换药物治疗。
一般治疗
适当高盐饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。
缓慢改变体位，坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免体位突然改变和长时间站立。
病情严重者应进行吸氧、补充血容量、纠正离子紊乱及酸碱失衡等对症支持治疗。
药物治疗
周围肾上腺素能药
轻微体位性低血压的患者，可口服周围肾上腺素能药物麻黄素维持血压。
氟氢化可的松
用于对发作持续时间较长且较重的患者，摄入足够钠盐后效果不佳者。
通过口服氟氢化可的松可以扩充血浆容量，改善周围血管收缩对交感刺激的反应。
非类固醇抗炎药
非类固醇抗炎药如吲哚美辛，可通过减少肾脏排钠、抑制前列腺素导致的血管扩张增加外周血管阻力，维持血压水平。
其他药物
二氢麦角碱可使周围血管收缩，但可能导致仰卧位高血压及肢体末端坏疽。
其他治疗
严重的体位性低血压患者药物治疗效果不佳，可穿弹力长筒袜，用紧身腰带或安装反搏装置以对腿和腹部产生足够的对抗压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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