小儿支气管肺炎
概述
小儿支气管肺炎是发生在支气管壁和肺泡的炎症
主要表现为发热、咳嗽、气促等
由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起
主要有一般治疗和药物治疗等
定义
小儿支气管肺炎是发生在支气管壁和肺泡的炎症，是小儿肺炎最常见的类型，也是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。
分型
根据病原体、病程、病情、感染地点和临床表现等，可进行如下分类。
根据病原体分类
支原体肺炎、衣原体肺炎等。
真菌性肺炎。
根据病程分类
急性肺炎：病程<1个月。
迁延性肺炎：病程在1至3个月。
慢性肺炎：病程>3个月。
根据病情分类
轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受到损害，无全身中毒症状。
根据感染地点分类
社区获得性肺炎（CAP）：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。
院内获得性肺炎（HAP）：院内获得性肺炎是指住院48小时后发生的肺炎。
根据临床表现分类
典型肺炎：一般细菌性肺炎、病毒性肺炎为典型肺炎。
非典型肺炎：肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎为非典型肺炎。
发病情况
多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但我国华南部分地区在夏天发病也较多。
病因
致病原因
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，最常见的为细菌或病毒感染，也可以是病毒和细菌混合感染。其他致病病原体还包括肺炎支原体、肺炎衣原体和真菌等。
细菌：包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌及肠道杆菌等，其中肺炎链球菌最为常见。
病毒：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、流感病毒和副流感病毒、冠状病毒等。
肺炎支原体、肺炎衣原体：肺炎支原体和衣原体导致的肺炎有增多的趋势。
真菌：真菌引起的肺炎比较少见，主要致病菌包括白色念珠菌、曲霉菌、球孢子菌、肺孢子虫等，其中以白色念珠菌最常见，致病力最强。
易患因素
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊等的小儿感染机会增加。
营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等小儿，以及低出生体重儿、免疫缺陷者发生支气管肺炎的风险增加。
发病机制
婴幼儿呼吸系统和免疫系统尚未发育完全，易受病原体感染。病原体可以通过空气吸入、血行播散、邻近部位蔓延、定植菌误吸等途径进入肺部，并在肺部繁殖或复制。病原体感染后肺部发生炎症反应。
症状
主要症状
2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日大多有上呼吸道感染（感冒），主要临床表现为发热、咳嗽、气促等。
发热
患儿体温升高无规律，持续时间长短不一；多为高热，一般口腔温度为38.1～39℃。
新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。
咳嗽
患儿可咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，患儿症状最为明显的时期（极期）咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。
新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。
气促
多在发热、咳嗽后出现，表现为呼吸急促、费力。
其他症状
多为重症肺炎的表现。重症肺炎时，由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍。
心血管系统
突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰。
少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。
神经系统
烦躁、嗜睡，眼球上斜、凝视。
球结膜水肿，小婴儿可有前囟隆起。
昏睡、昏迷、惊厥。
瞳孔改变：对光反射（光照射一侧瞳孔，双侧瞳孔变小）迟钝或消失。
呼吸节律不规整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）。
消化系统
主要为缺氧中毒性肠麻痹，可有如下表现。
食欲不振。
频繁呕吐、严重腹胀。
呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
弥散性血管内凝血（DIC）
可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。
并发症
脓胸
高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限。
脓气胸
呼吸困难突然加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀（口唇青紫）。
肺边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，会造成脓气胸。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸。
肺大疱
轻者无症状，重者可发生呼吸困难。
由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多、出得少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个亦可多个。
肺脓肿
起病隐匿，有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等。
患者症状最为明显的时期（极期）可有咳嗽，伴咯血，呼吸困难、高热、胸痛。
化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔，脓肿可侵及胸膜或破溃至胸膜腔引发脓胸。
支气管扩张
反复咳嗽、咳痰，部分可有咯血。
病史长的患儿可出现生长发育落后、营养不良，也可出现杵状指（手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大）。
就医
就医科室
儿科
孩子出现咳嗽、咳痰、发热、喘息时，建议尽快就诊。
急诊科
孩子出现喘憋、呼吸快、高热、呼吸困难、口鼻周发青、精神弱、拒奶或其他食物时，应立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录孩子体温具体变化情况，如几点发热、体温最高值等，就诊时携带以供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现咳嗽？咳嗽有痰吗？黄痰还是白痰？
发热吗？一天烧几次？每次烧多少度？
有无喘息、喘憋？是否有呼吸困难？
病史清单
是否有反复发生肺炎的病史？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、C反应蛋白、血生化、血气分析
影像检查：胸部平片、胸部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
可有感冒等病史，或有可疑传染源接触史，例如到过密集场所、肺炎患者接触史等。
临床表现
症状
主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等症状。
体格检查
呼吸增快一般为40～80次/分，并可见鼻翼扇动和吸气性凹陷。
口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀，轻症患儿可无发绀。
早期可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。
实验室检查
外周血检查
根据白细胞及中性粒细胞计数和分类计数，C反应蛋白等结果，可以初步判断是否存在感染。
血常规：白细胞和中性粒细胞计数比例升高表明有细菌性感染，病毒感染时多为正常或偏低。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。
降钙素原（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。
病原学检查
细菌学检查
细菌培养：采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确致病菌和治疗有指导性意义。
涂片：也可作涂片染色镜检，进行初筛试验。
病毒学检查
病毒分离：支气管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物进行病毒分离是病毒病原学诊断的可靠方法。
血清学试验：于急性期和恢复期（14天后）采取双份血清测定特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平，若抗体升高≥4倍为阳性。
支原体抗体：在初次发病的恢复期和反复感染的患儿可检出。
其他检查：如血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平，进行细菌抗原检测如肺炎链球菌荚膜多糖抗原、溶血素抗原等。
影像学检查
影像学检查的主要方式是X线检查或胸部CT，可判断炎症的部位、面积，有助于诊断疾病及评估病情。
肺纹理增粗，两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。
检查时应不能戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
鉴别诊断
急性支气管炎
相似点：咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
不同点：急性支气管炎一般不发热或仅有低热，全身状况好，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱。
支气管异物
相似点：均出现咳嗽。
支气管哮喘
相似点：持续性咳嗽。
不同点：儿童哮喘可无明显喘息发作，多有反复喘息病史或多为过敏体质，应用支气管扩张剂治疗有效，进一步做肺功能检查、支气管激发和舒张试验可帮助鉴别。
肺结核
相似点：患儿可有咳嗽，粟粒性肺结核可有气促和发绀。
治疗
一般治疗
保持室内空气流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。
给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。
经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。
注意隔离，以防交叉感染。
注意输液速度，避免过快加重心脏负担。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
根据不同病原菌选择抗菌药物
卡他莫拉菌感染：首选阿莫西林/克拉维酸钾。
抗肺炎支原体和衣原体药物
抗病毒药物
糖皮质激素
不推荐常规使用。当出现严重喘感或呼吸衰竭、合并感染中毒性体克、中毒性脑病、胸腔中短期有大量渗出液等情况时,可考虑短期使用。
常用药物甲泼尼龙。
免疫球蛋白
不推荐常规使用。
可用于呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感染的患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿，或伴其他严重疾病的高危儿。
其他药物
止咳平喘
有痰时，用去痰剂（如氨溴索口服液），痰多时可吸痰。
退热
给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
腹胀治疗
低钾血症者，应补充钾盐。
其他
氧疗
有缺氧表现，如烦躁、发绀或经皮血氧饱和度＜92%时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧。
新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4升/分，氧浓度为50％～60％。
气道管理
清理呼吸道
及时清除鼻痂、鼻腔分泌物。
吸痰
以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
气道湿化
雾化吸入，有助于解除支气管痉挛和水肿，有助于痰液排除。如经湿化和雾化，痰液仍不能排除，可能需要行气管插管以利于清除痰液。
接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。
中医治疗
普通型肺炎：患儿表现高热、有汗或无汗、呼吸急促、咳嗽有痰、轻度喘憋、鼻扇、面赤口渴、咽红、舌尖红、舌苔黄白相间、脉浮数。治以宣肺清热化痰法。常用麻杏石甘汤加减。
重症肺炎
高热持续，咳嗽喘憋，精神萎靡，口渴，舌质红，苔黄腻而干，脉弦数或滑数。治以清宣肺热，平喘化痰法。常用麻杏石甘汤和玉女煎加减。
高热持续，咳嗽喘憋加重，气促鼻扇明显，呼吸极度困难，痰多，胸腹胀满，烦躁不安；或口周发绀，口唇焦裂，舌质红绛，苔黄厚或垢腻，脉弦数或滑数。治以清营解毒，平喘化痰法。常用清营汤加减。
预后
治愈情况
儿童肺炎的预后受多种因素影响。取决于患儿年龄、肺部炎症能否及时控制、感染病原体的数量、毒力强弱、对药物治疗的反应、患儿机体免疫状况以及有无严重并发症等。
年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。
支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。
重症肺炎预后较差。
危害性
日常
日常管理
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。开窗通风时注意保暖，防止受凉。
避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时可戴口罩。
发热会消耗大量能量，因此需要补充充足的热量，同时也要注意少盐少油，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物，可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
适当多饮水，可在平时饮水量的基础上增加500毫升（1瓶矿泉水的量）左右。注意不要无节制饮水。
发热期间注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
退热后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
预防
加强室内通风，改善室内环境，通风时注意保暖。
积极防治营养不良、贫血及佝偻病等。
注意手卫生，避免交叉感染。
针对某些常见细菌和病毒，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
避免吸入粉尘、毒性或刺激性气体。
季节交替时，容易发生呼吸道感染，尽量避免去商场、医院等人员密集的地方，1岁以上婴幼儿出门可以戴口罩。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
积极治疗各类疾病，提高小儿抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常