小儿支原体肺炎
概述
支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为“非典型肺炎”中的一种，是由支原体（MP）感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%%～40%，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎；幼儿多患上呼吸道感染；学龄儿多患肺炎。
小儿支原体肺炎的四个阶段分别是什么
根据小儿支原体肺炎病史演进过程，分为轻度发热及咳嗽阶段、支气管肺炎阶段、重症肺炎阶段、恢复阶段。
第一阶段为轻度发热和咳嗽表现。温度维持38.0℃左右，同时伴有咳嗽，以干咳及夜间咳嗽为主。
第二阶段为支气管肺炎时期。出现在疾病的3~5天，疾病没有很好被控制，感染波及到支气管，引起咳嗽加重。
若病情进一步发展，第三阶段是重症肺炎的阶段，持续高热不退，呼吸困难喘憋，一定要给予阿奇霉素处理，同时给予对症治疗、吸氧。
在第三阶段及时给予控制后，就达到第四阶段的恢复期，此时温度降至正常，咳嗽症状逐渐消失，呼吸平稳。当然，不是每个患儿都会经历这四个阶段，及时就医处理，可减少发展到严重阶段的风险。
病因
本病主要病原为肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。
小儿支原体肺炎的原因是什么
小儿支原体肺炎的主要原因就是由于支原体感染导致。劳累、受凉等因素可能为诱因。
支原体肺炎也是一种比较常见的肺炎类型，主要的原因就是由于支原体感染导致支原体感染，在婴幼儿或者儿童当中也是比较常见的，是独立于细菌感染和病毒感染之外的病原体感染。抵抗力弱加上周围有类似的患者，就有可能会导致孩子出现这样的问题。
出现支原体感染需要及时的应用药物进行治疗，例如遵医嘱使用阿奇霉素或者红霉素等，具体的治疗方案还需要到医院就诊，让医生根据孩子具体的情况给予相关的治疗措施。
症状
潜伏期2～3周（8～35天）。症状轻重不一。大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或发生纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等。少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。
体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可有轻度浊音，呼吸音减低，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。
自然病程自数天至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。约25%的患儿有其他系统表现，如皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。大约在起病2天至数周。
检查
1.影像学检查
X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。
胸部CT检查可比普通胸片提供更多诊断信息，且有助于与肺结核等其他肺部疾病的鉴别，但应严格掌握CT检查的适应证。
2.病原学检查
（1）分离培养 从患儿咽喉、鼻腔、胸水或体液中分离出肺炎支原体是诊断感染的可靠标准，但常规培养需要10～14天，甚至更长时间，对早期诊断价值不大。
（2）血清学检查 特异性检查有：明胶颗粒凝集试验（PA）和酶联免疫吸附试验（ELASA），二者在恢复期和急性期抗体滴度呈≥4倍增高或减低时可确诊肺炎支原体感染；非特异性检查有：冷凝集试验（CA），感染时阳性率仅50%，且某些病毒感染可诱导血清冷凝集素产生，仅具参考价值。
诊断
诊断要点为：
1.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
2.白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
3.青、链霉素及磺胺药对该病无效。
4.血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。
5.血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。
6.用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。
鉴别诊断
治疗
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。
1.一般治疗
（1）呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
（2）护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。
（3）氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。
2.对症处理
（1）祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用祛痰剂。
（2）平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，亦可用舒喘灵吸入等。
3.抗生素的应用
4.肾上腺糖皮质激素的应用
对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。
5.肺外并发症
给予相应的对症治疗。
小儿支原体肺炎输液治疗7天后还咳嗽咳痰厉害，可以喝点肺力咳吗？
小儿支原体肺炎输液治疗7天后还咳嗽咳痰厉害，如果是黄痰，可遵医嘱喝点肺力咳。
肺力咳的主要成分是黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草等，用于清热解毒，镇咳祛痰，用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄。如果小儿支原体肺炎输液治疗7天后还咳嗽咳痰厉害，且痰黄者是可以喝肺力咳的。
需要注意，如果小儿咳嗽痰白，伴有发热恶寒、鼻流清涕等是不适合吃肺力咳的。此外本品含辅料阿司帕坦，苯丙酮酸尿症患者不宜使用，脾虚易腹泻者慎服，过敏体质者也不建议使用。目前不良反应还不是很明确。
小儿支原体肺炎输液治疗7天后还咳嗽咳痰厉害如果一直未见好转，建议及时就诊，同时药物需要在医生指导下使用。
小儿支原体肺炎能吃阿奇霉素吗
小儿支原体肺炎是可以吃阿奇霉素的。
小儿支原体肺炎主要是由于肺部感染支原体所引起的疾病，而支原体对大环内酯类的抗生素是比较敏感的，阿奇霉素属于大环内酯类的抗生素，所以支原体肺炎吃阿奇霉素是可以的。
阿奇霉素的不良反应有消化不良、头痛、味觉异常、血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶升高等。
对阿奇霉素、红霉素等过敏的患者、以前使用阿奇霉素出现胆汁淤积性黄疸、肝功能不全病史的禁用。
小儿出现支原体肺炎时，建议在医生的指导下服用抗生素剂进行治疗，不要私自用药，以免出现不良反应。
小儿支原体肺炎一般治疗多久才能好
小儿支原体肺炎一般治疗2~3周能好，另外还需根据病情严重程度及治疗情况判断，一般早期积极治疗，能够有效治疗，避免加重。
小儿支原体肺炎是感染支原体引起的呼吸道传染疾病，以持续干咳、发热为主要临床表现，病情重者可合并肺不张、胸腔积液等，甚则呼吸衰竭。
若病情较轻，及时予大环内酯类抗生素治疗，如阿奇霉素，能够抑制细菌蛋白合成，但可能会引起一过性中性粒细胞减少、听力下降、恶心等不良反应，一般按疗程治疗2~3周能好；若病情较重，则需根据情况加用支气管镜局部灌注治疗，恢复时间相对较长。
若小儿出现持续干咳伴发热，建议及时就诊，以免延误病情，避免加重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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