瞳孔放大
概述
瞳孔呈现变大的状态
由于光线弱、情绪波动、使用药物、神经系统或眼部疾病引起
伴有眼部红、肿、疼痛，受伤或出现意识模糊等，应及时就医
病理性瞳孔放大者，查明病因后进行对因治疗是关键
定义
瞳孔放大是指单侧或双侧瞳孔呈现变大的状态，可能由于生理性的原因，也可能是由于非生理性的原因引起。
病理性的瞳孔放大是指瞳孔在应该收缩时的持续散大，即使在光线充足的环境中也是如此。
瞳孔放大还有一种特殊情况，即濒死状态（临终前）会表现为瞳孔放大、固定，对光线的刺激无反应。此时全身的其他反射也消失。这种情况不在本文的讨论范围。
发生机制
虹膜是眼球壁中层的圆盘形膜，在角膜和晶状体之间，睁眼时透过角膜可以看到，俗称“黑眼球”。虹膜中央有一可收缩的圆孔，为瞳孔。外界的光线可以通过瞳孔进入眼内。
瞳孔周围的虹膜内有环形排列的瞳孔括约肌，使瞳孔收缩；虹膜还有放射状排列的瞳孔开大肌，使瞳孔开大。瞳孔的大小随光线的强弱而改变（从1毫米到8毫米)。光线强时瞳孔就变小，光线弱时瞳孔就变大，以调节进入眼球的光线，这是对眼睛的自我保护。
瞳孔的扩大与缩小受到多种因素的影响。在使用药物或者某些疾病时，瞳孔在光线较强时也呈现为扩大的状态。瞳孔的变化可以反映出身体的某些病变，神经系统的一些病变也可以根据瞳孔的变化来做出诊断。
类型
按瞳孔放大的原因，可以分为生理性和病理性；也可以分为单侧瞳孔放大和双侧瞳孔放大，或者一过性和持续性瞳孔放大。
表现
不同人出现瞳孔放大，在单侧或者双侧发生、发作诱因、持续时间等特征上，会有所不同。此外，瞳孔放大通常还可能伴发其他症状，如外伤史、头痛等。
医学上利用瞳孔遇强光会缩小的特性，使用强光（手电筒）照射瞳孔进行检查，以下也使用“对光反射”对瞳孔状态进行描述。
症状特征
单/双侧
单侧瞳孔放大
是指一侧瞳孔对光反射正常，而患侧眼睛没有对光反射。
多见于外伤性原因引起瞳孔括约肌受伤、仅影响单侧对光反射的颅内病变、炎症性眼病（如葡萄膜炎) 后瞳孔粘连在晶状体上、急性高眼压（如闭角型青光眼）。
双侧瞳孔放大
多见于药物中毒（如甲醇、胆碱能活性的毒素）、脑桥中部病变等颅内病变疾病等。
持续时间
非持续性瞳孔放大
多见于生理状态（如弱光时）、情绪激动时，在光线变强或者情绪平复后，瞳孔会恢复正常。
持续性瞳孔放大
多见于病理状态，如眼外伤、眼部疾病、药物中毒、颅内疾病等。
伴随症状
伴外伤史：多见于外伤性瞳孔放大、脑出血等。
伴头痛：多见于急性闭角型青光眼、脑出血等神经系统疾病。
原因
很多情形都会出现瞳孔放大，但瞳孔放大未必一定是发生了疾病。病理状态下的瞳孔放大最常见于神经系统或眼科的疾病。
医生在做这类判断时，通常需要结合瞳孔放大的具体表现，如单双侧、发作诱因、持续时间，以及其他和瞳孔放大一起发生的症状，来综合分析瞳孔放大的原因。
疾病因素
外伤性扩瞳症
眼外伤后发生的瞳孔放大，通常是由瞳孔括约肌损伤引起的。瞳孔形状还可能不规则。瞳孔对光反应能力和调节能力因损伤程度而异。
眼部疾病
炎症性眼病（如葡萄膜炎) 时，由于反复出现炎症，可能发生虹膜后粘连，出现瞳孔变形。如果粘连很紧，可能导致瞳孔不能缩小，表现为瞳孔放大。
眼压急剧升高时候（如闭角型青光眼）出现瞳孔放大，可能伴急性眼痛、视力模糊、眼睛红痛等。
颅内病变
脑出血、脑梗死或颅内肿瘤等神经系统疾病，都会导致瞳孔持续放大。颅内病变的位置不同，可能引起单侧或双侧瞳孔受到影响。
第Ⅲ脑神经麻痹
第Ⅲ脑神经又叫动眼神经，参与支配眼睑、眼球的运动，也掌管瞳孔扩约肌的活动。单独的第Ⅲ脑神经麻痹所致瞳孔放大，常伴有眼外肌运动缺陷、上睑下垂。
强直性瞳孔
也称Adie瞳孔，是一种罕见的神经系统疾病，是由睫状神经节或睫状短神经受损后神经再支配异常所致。在急性期，主要表现为单侧瞳孔放大、对光的反应缓慢或完全没有收缩。病因不明，可能与创伤、手术、血液循环不良或感染有关。
偏头痛
偏头痛可能引起瞳孔放大，多是单眼发作。除了头痛、瞳孔放大外，可能伴有视物模糊、恶心、呕吐、畏光等表现。
非疾病因素
生理性瞳孔放大
生理性瞳孔放大是指在弱光环境下，双侧瞳孔对称扩张的过程。这是健康眼睛的正常过程。
情绪状态
情绪激动和恐惧常会导致瞳孔突然放大。
某些药物
药物可通过刺激支配瞳孔开大肌的交感神经，或抑制支配瞳孔括约肌的副交感神经，引起瞳孔放大。
抗胆碱能药物会扩大瞳孔；如眼科医生使用散瞳眼药水来扩大瞳孔，便于检查或手术。使用抗组胺药、减充血药、三环类抗抑郁药、晕车药、抗恶心药、抗癫痫药、抗帕金森药物等，也可能导致瞳孔放大。
酒精或毒品
饮用酒精饮料和使用毒品，也可能会导致瞳孔放大，通常可持续数小时。
就医
偶发的瞳孔放大可能为生理状态。但即使在明亮的地方仍然存在瞳孔放大，或伴有其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
在明亮或强光处仍然存在瞳孔放大。
近期服用某种药物后出现瞳孔放大。
瞳孔放大症状逐渐加重。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
头部外伤后，单侧或双侧持续瞳孔放大。
伴有意识障碍、突发头痛、平衡异常。
就诊科室
出现瞳孔放大后，通常建议首诊就诊于眼科、神经内科或神经外科。
伴眼部外伤、眼痛眼红，尤其是有眼部疾病史，可能需就诊于眼科。
伴头痛、意识障碍、平衡异常，可能需就诊于神经内科。
出现症状前有头部外伤史，可能需就诊于神经外科。
小儿患者存在上述情况，建议就诊于儿科。
由于导致瞳孔放大的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
瞳孔放大什么时候开始的，单侧还是双侧？
瞳孔放大持续多久了，在强光环境中能否缓解？
是否有头痛、眼红眼痛、意识障碍等情况？
病史清单
近期是否有头部或眼部外伤史？
症状出现前有无情绪激动？
近期是否有新加用的药物？
家里其他成员有没有出现瞳孔放大？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（意识状态、体温、呼吸、血压、脉搏等）先进行检查判断，同时要观察瞳孔对光反射情况。
观察：医生会观察强光下瞳孔大小的变化，有无眼红，必要时可能进行神经系统检查。
叩诊：医生可能会通过叩诊锤叩诊，检查神经系统。
常规检查
头颅CT：这项检查可了解颅内病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
裂隙灯显微镜：这项检查可了解眼部病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
头颅CT：可用于检查是否存在颅内病变。
头颅MRI：较头颅CT能够更清晰的明确病变情况，通常用于医生在头颅CT中发现可疑结果需进一步检查时。
眼压检查：用于诊断高眼压疾病，可辅助判断患者是否存在青光眼。
缓解与治疗
生理性的瞳孔放大无需治疗。如强光下仍瞳孔放大，或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。因此，如果期望治疗瞳孔放大，务必及时就医明确导致瞳孔放大的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
患者放大的瞳孔对光照条件的反应比平常慢，因此患者将对日光更加敏感，可配备太阳镜在明亮的阳光下提供最佳的舒适度并减少眩光。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，如果是药物引起的瞳孔放大可能会开具拟胆碱能药物，帮助患者缩瞳、缓解视物模糊等症状。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下述疾病为例：
感染性葡萄膜炎：以病毒感染为主。治疗上首选抗病毒药物治疗，同时进行眼睛局部糖皮质激素治疗。
颅内病变：需根据颅内病变的性质、范围及严重程度进行针对性治疗。
外伤性瞳孔放大：早期给予皮质类固醇激素点眼，部分患者可自行恢复；必要时可行瞳孔成形术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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原因
就医
缓解与治疗