小儿重症水痘
概述
因感染水痘-带状疱疹病毒引起的严重感染性疾病
症状有高热、大疱型或出血性皮疹、紫癜等
病因为在免疫功能低下或患恶性疾病的基础上感染水痘-带状疱疹病毒
治疗方法包括一般治疗、药物治疗
定义
水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病。
流行病学
小儿重症水痘少见。
小儿重症水痘好发于有恶性疾病、免疫功能低下的儿童。
水痘-带状疱疹可以传染给他人。
传染源为水痘患者。
传播途径包括呼吸道飞沫、直接接触。
病因
致病原因
主要是在免疫功能低下或患恶性疾病的基础上感染水痘-带状疱疹病毒。
恶性疾病包括白血病、其他严重感染性疾病、严重营养不良等。
发病机制
水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道进入人体，人体免疫功能不能及时清除体内的病毒，病毒在体内复制，引起器官功能异常，引起相应的症状。
免疫功能严重下降时，病毒可以侵入肺部、肾部、脑部等重要器官，引起严重的病变。
症状
主要症状
高热
体温超过38.5℃，多为持续性。
年龄较小的儿童可因高热出现惊厥。
皮疹
主要表现为皮肤水疱，水疱常融合形成大疱或呈出血性。
常首发于头、面、躯干等部位的皮肤，可逐渐扩展到四肢。
全身中毒症状
多是病毒进入血液引起全身多器官发生功能障碍引起。
可表现为皮肤湿冷、反应迟钝、表情淡漠、血压下降等。
其他症状
头痛。
乏力。
对于不能说话的儿童可出现拒绝哺乳、对呼喊或拍打的反应减弱等。
皮肤瘙痒。
并发症
皮肤细菌感染：可出现皮肤局部红肿、发热、疼痛等症状。
肺炎：可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
肝炎：可出现腹痛、皮肤和白眼球发黄、腹泻、恶心、呕吐等症状。
间质性心肌炎：可出现心率加快、胸痛等症状。
肾炎：可出现腰痛、血尿、尿量减少等症状。
就医
需要就医的情况
如接触了水痘患者，应及时就诊。
建议就诊科室
感染科。
儿科或小儿内科。
急诊科或拨打“120”呼叫救护车。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如血常规等。
也可以提前准备一份正在使用的药物清单。
医生可能会问哪些问题
现病史
孩子有什么不舒服的？
这些不舒服发生多久了？
是否有发热？发热最高多少摄氏度？
是否有皮疹，皮疹的形态、颜色是什么样子的？
是否接触过水痘患者？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗效果如何？
是否足月才出生？
既往史
是否有哮喘、先天性心脏病等疾病？
是否有其他慢性疾病？
个人史
是否有花粉、食物、药物过敏？如果有，对那些物质过敏？
你可以咨询医生的问题
为什么会得小儿重症水痘？
小儿重症水痘与其他类型水痘有什么不同？
会传染他人吗？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
日常生活需要注意哪些？
诊断
诊断依据
病史
患有白血病、其他严重感染性疾病、严重营养不良。
接触接触过水痘患者。
临床表现
症状
有高热、皮肤大疱、头痛、皮肤湿冷、面色苍白等症状。
查体
一般查体可出现体温升高、心率加快等表现。
可能会出现颈部僵硬、呼吸音改变、腹部压痛等表现。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数等情况。
白细胞计数多正常或略有降低。
特异性抗体检测
可以检查特异性抗体IgM、IgG。
用于诊断和明确病情严重程度。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等。
可以明确病情。
影像学检查
包括头部CT、胸部X线、胸部CT、腹部超声等检查。可明确检查部位器官和组织的情况。
如发生并发症，可能会进行这些检查，以明确病情或排除其他疾病。
病原学检查
包括疱疹组织刮片染色、疱疹液涂片染色、疱疹液荧光抗体染色等。
是诊断本病的主要方法。
鉴别诊断
小儿典型水痘
相似点：发热、皮疹等。
麻疹
相似点：发热、皮疹。
手足口病
相似点：发热、皮疹。
不同点：手足口病是柯萨奇病毒感染引起的传染性疾病，以手部、足部、口唇皮疹为主要表现，还可出现腹痛、腹泻等症状。可通过特异性抗体检测、病原学检查等区分。
食物过敏
相似点：皮疹。
不同点：食物过敏是因为食入特殊食物引起人体变应性（过敏）反应的疾病，多有明确的进食过敏食物史。皮疹多为丘疹，伴有瘙痒等症状，还可能会出现腹痛、腹泻等症状。可通过过敏原检测等区分。
接触性皮炎
相似点：皮疹。
不同点：接触性皮炎是接触特殊物体后引起的皮肤炎症性疾病。多有接触特殊物品的经历。皮疹多局限在接触部位，远离物体后可缓解。
药物性皮炎
相似点：皮疹。
不同点：药物性皮炎是一种药物不良反应，多有明确的服药史。皮疹多为丘疹。当停止服药后，药物代谢结束，皮疹可自愈。
治疗
治疗目的
加强营养、缓解症状、抑制病毒复制、避免发生严重情况。
治疗方法
一般治疗
隔离
患儿停止前往幼儿园、学校等。
患儿应在单独的居室内休息，或单独的病房进行治疗，陪护的家长应做好防护，如戴口罩、手套等。
患儿穿着的贴身衣物应定期清洗、消毒，避免与健康儿童共用衣物，清洗时单独清洗。
休息
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
保证营养充足
保证营养均衡、充足。
哺乳期儿童应保证哺乳的量。
发热处理
用毛巾包裹冰袋放在腋下、腹股沟等处进行降温；或使用温毛巾擦拭皮肤。
惊厥急救
去除患儿身旁的硬质物体，避免磕伤。
可在头下垫软垫。
待抽搐停止后可让其侧卧，避免呕吐物或口腔分泌物引起呛咳或窒息。
不要用力按压抽搐的肢体，以免造成损伤。
不要往嘴里塞任何物品，避免口腔损伤或窒息。
其他
患儿应勤剪指甲，或戴手套，避免抓破水疱引起感染。
保持室内空气流通，可在白天定时开窗通风。
家长应安抚患儿，使其配合治疗。
定期洗澡，保证皮肤清洁。避免揉搓患处。
药物治疗
抗病毒治疗
通过抑制病毒复制，控制病情，促进恢复。
退热治疗
可以缓解发热症状。
常用对药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
止痒治疗
可以缓解皮肤瘙痒的症状。
常用炉甘石洗剂等。
抗细菌治疗
多用于继发细菌感染时。
可能会用到的药物有青霉素等，或根据药敏试验选择针对性的药物。
预后
治愈情况
大部分患儿通过及时治疗可以治愈。
治愈后，病毒可潜伏于神经纤维中。
危害性
潜伏在神经纤维中的病毒可以引起带状疱疹。
日常
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
每日饮水量在1500～1700毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期患儿应保证母乳或人工喂养的量。
生活习惯管理
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家长应注意安抚和疏导患儿的情绪。
环境管理
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或者出现新的症状，应及时就诊。
预防
保证营养均衡，加强体格锻炼，增强抵抗力。
避免接触水痘患者。
接种水痘减毒活疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常