痛风结节
概述
痛风结节是血尿酸浓度增高、尿酸盐结晶在皮下软组织沉积的结果
其外观为大小不一、隆起的黄白色赘生物
长期高尿酸血症导致尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱及其他软组织可引起
通过积极治疗痛风，可有效缓解症状
定义
痛风结节也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下软组织沉积所致，外观为大小不一、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，为痛风特征性病变。
发生机制
痛风结节是由尿酸盐结晶沉积于关节和皮下等组织中引起。
尿酸盐结晶沉积于关节和皮下等组织，在某些诱因作用下可引起痛风发作。由尿酸盐晶体组成的痛风结节本身相对无痛，但周围可发生剧烈炎症反应，产生大量的炎症因子，通常不伴有急性炎症表现。
长期尿酸盐结晶沉积可招致单核细胞、上皮细胞和多核巨细胞等细胞包绕浸润，在尿酸盐结晶周围聚集形成一个“物理屏障”，把尿酸盐晶体诱导的炎症限制在晶体沉积部位，形成痛风结节。
表现
症状特征
体表肿块
痛风结节可在体表形成肿块，典型部位是在耳廓上出现米粒大小的白色质硬结节。也常见于反复发作的关节周围，及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋或更大；刚形成的痛风石质地往往比较软，随着纤维增多逐渐变硬如石。
皮肤溃疡
当痛风结节逐渐变硬扩大，较大结石可以破溃，并可排出白色粉状或糊状物，形成皮肤溃疡。痛风结节导致的皮肤溃疡不易感染，但往往经久不愈。
伴随症状
关节痛：痛风结节本身一般不引起关节痛，如出现关节痛，可能出现了痛风发作或者慢性关节炎。
骨质破坏：骨质破坏常表现为伴有硬化和突出边缘的骨质破坏，可能和关节内大量沉积的痛风结节对关节附近骨骼的侵蚀有关。
肢体麻木、乏力和放射性痛：尿酸盐也可沉积在脊柱关节，但由于痛风石压迫神经或脊髓引起的肢体麻木、乏力以及放射性疼痛症状很罕见。
原因
痛风结节属于痛风的临床表现之一，包括原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是痛风结节最常见的原因，部分患者是由于遗传基因引起嘌呤代谢障碍，其他患者病因不明；继发性痛风多继发于其他已明确诊断的疾病或药物等因素造成血尿酸过高。
疾病因素
原发性痛风
原发性痛风是引起痛风结节最常见的原因，其发病有一定的家族易感性，也和肥胖、高嘌呤饮食有关；另外，饮酒（尤其是啤酒）、摄入富含红肉和贝类的饮食、饮用添加果糖的饮料等，均会提高尿酸水平，从而增加出现痛风的风险。
痛风结节的形成与血尿酸升高的程度和持续时间有关。若痛风患者长期未规范控制自己的血尿酸水平，可逐渐出现慢性结晶体沉积，多在发病的5～10年后逐渐出现。
继发性痛风
继发性痛风主要由于肾脏疾病、肿瘤化疗或放疗等所引起。
在伴有肾功能受损（如肾衰竭）的患者中，由于肾尿酸盐排泄受损，也有较高风险出现痛风结节的加速形成。
肿瘤需要长期放化疗的患者（如慢性粒细胞性白血病），也可导致痛风和痛风结节的出现。
非疾病因素
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医：
有发作性关节红肿热痛。
有皮肤结节破溃，表面有白色粉状或糊状物质排出。
有痛风史，出现皮肤溃疡，长期不愈合。
有慢性关节痛，活动受限。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
关节肿痛持续不能缓解并逐步加重。
突发疼痛肿胀，程度剧烈难以忍受。
痛风结节导致的皮肤溃疡，伴高热（体温大于39℃）。
就诊科室
出现痛风结节时，通常建议首诊就诊于风湿免疫科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴有疼痛肿胀剧烈不能忍受、逐步加重，或出现皮肤溃疡伴高热时，可能需就诊于急诊科。
伴有严重骨质破坏、关节强直、关节活动受限时，可能需就诊于骨科。
伴有肢体麻木、放射性痛以及肢体乏力时，可能需就诊于神经外科。
由于痛风结节导致的并发症众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
什么情况下出现的关节红肿、疼痛？每次一般持续几天？
有没有皮肤感染，破溃？
皮肤表面有无白色粉状或糊状物质排出？
有没有关节膨大、功能受限？
这些症状持续多少时间了？
病史清单
是否有饮酒史或动物内脏和进食多量肉类史？
是否有长期的血尿酸升高史？
家族成员中是否患有其他疾病，特别是痛风？
近期服用的药物有哪些？是怎么服用的？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行相关辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
医生会观察患者的痛风结节的分布和程度；检查耳廓、手指、手部、脚部、肘部或脚踝后部的跟腱周围有无结节，有无关节膨大和体表肿块；是否有皮肤溃疡、白色粉末糊状分泌物；体型是否肥胖。
按压痛风结节，判断结节的触感和质地，疼痛结节以及关节周围有无压痛；关节有无温度升高或降低；检查有无关节压痛、关节强直、活动受限，有肢体感觉减退。
于心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
肾功能：可提示是否存在肾功能不全。若血肌酐升高常提示肾功能受损，可见于较为严重的肾脏损害。
血糖和糖化血红蛋白：可了解是否有血糖过高的情况。若出现空腹血糖以及糖化血红蛋白异常升高，常提示可能存在或合并糖尿病。
血尿酸：可提示是否有血尿酸升高。若出现血尿酸异常升高，多提示可能存在高尿酸血症或者痛风。
C反应蛋白（CRP）：可了解是否有急性炎症活动。若出现CRP异常升高，提示可能存在痛风发作或感染等急性炎症。
类风湿因子（RF）和抗CCP抗体：可提示是否有类风湿关节炎。如果类风湿因子（RF）和抗CCP抗体均明显升高，提示可能存在类风湿关节炎，有助于痛风的鉴别诊断。
影像学检查
超声：对可疑部位进行超声检查，可以初步判断痛风结节的性质；泌尿系统超声可发现尿路结石。
关节X光片：对可疑部位进行X光检查，可以初步筛查是否可能存在关节结构破坏。
核磁共振：对可疑部位进行核磁共振检查，可以了解痛风结节周围的肌肉韧带、关节软骨的情况。
CT：对可疑部位进行CT检查，可筛查是否有结构和骨质的破坏。
其他常见检查
关节液检查：可提示是否有尿酸盐结晶。如果关节或滑囊中获取的滑液标本，通过补偿偏振光显微镜可观察到有尿酸盐结晶，可以协助痛风的确诊。
皮肤破溃分泌物检查：可明确是否存在尿酸盐结晶和细菌感染。如果痛风结节破溃处排出的白色糊状/粉末状分泌物的化验结果提示尿酸盐结晶和细菌感染，可能需要降尿酸和抗感染治疗。
缓解与治疗
痛风结节的治疗是以治疗痛风为主。积极治疗痛风、降低尿酸的水平，可能减少痛风发作次数，并使痛风结节缩小。
缓解措施
生活习惯
如果存在体重超重的情况，应积极减轻体重。减重后血清尿酸水平和痛风症状可随之好转，痛风结节的发生概率也会减低。
避免剧烈运动或突然受凉，以避免引起痛风发作。
规律作息，避免熬夜，以避免诱发痛风发作。
饮食方面
应避免摄入啤酒、白酒、海鲜、动物内脏、老火浓汤等高嘌呤食物，果糖含量过高的饮料如鲜果汁也应避免，同时均衡饮食，每日饮水量在2500-3000ml。
心理方面
日常应保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，根据症状的发生机制，可应用药物治疗。伴随其他系统疾病者，需要积极治疗原发病。
药物治疗
如果痛风结节周围出现突发的关节肿痛，怀疑痛风发作时，可早期使用小剂量秋水仙碱，并根据情况使用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）或糖皮质激素（如泼尼松等）。
手术治疗
当药物治疗无效时，可考虑手术治疗，实施前应仔细权衡施行手术的利弊。
但目前的降尿酸药物非常有效，尿酸水平降至300μmol/L以下，多数患者的痛风结节可缩小甚至消失，手术并不认为是治疗痛风结节的有效方法。且外科手术切除痛风结节与痛风患者脓毒症发生率的增加相关。
对于合并痛风结节和痛风石皮肤破溃的患者，术后创口往往迁延不愈。痛风结节沉积的部位常常伴随骨质的破坏，采取手术的方式强行清除痛风结节后，可能造成骨质不连续和关节毁损，因此强烈建议先进行规范的降尿酸治疗。
对因治疗
针对引起痛风结节发生的不同基础疾病，治疗方案会略有不同。以下列常见疾病为例：
原发性痛风
治疗措施主要为生活方式调整以及降尿酸治疗，治疗目标是治疗目标是血尿酸浓度＜300μmol/L，但不建议低于180μmol/L。当长期维持这个尿酸水平，体表的痛风结节也会逐步减小、消失。
继发性痛风
对于患有肾脏疾病、肿瘤性疾病的患者，应定期监测血尿酸，同时积极治疗肾功能不全，及时给予降尿酸治疗，维持血尿酸浓度＜300μmol/L。
药物诱发痛风
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗