头顶痛
概述
出现在头顶部及其周围部位的疼痛
主要源于头顶部原发器质性病变、感染、神经血管源性疾病和精神心理因素
出现严重的急性头顶痛，持续慢性疼痛难以缓解，或伴发热、呕吐、抽搐等症状，建议及时就医
对因治疗原发病，对症治疗缓解疼痛和伴随症状
定义
头顶痛是指发作于在头部顶骨周围的疼痛，多局限于头部正上方，可伴有额部、枕部疼痛不适。
头顶痛的病因复杂，包括原发性和继发性。
发生机制
头顶痛的发病机制十分复杂，包括实际或潜在的伤害感受性刺激，神经损伤或疾病引起的神经病理性疼痛，中枢神经系统疼痛，感觉信号处理及疼痛调节机制异常引起的伤害可塑性疼痛。
头顶部的皮肤、组织发生炎症、病变，局部神经受到刺激。
三叉神经等脑神经损伤或传导通路异常。
颈椎及其相关结构异常，颈神经受压、损伤等引起颈源性头痛。
脑膜受颅内炎性渗出物或血液刺激。
眼、耳、鼻、牙齿等病变引起的疼痛延伸到头顶部。
头部肌肉紧张性收缩引起疼痛。
感染、中毒导致的颅内、颅外血管扩张，颅内占位性病变。
精神、心理因素导致的疼痛。
类型
根据持续时间分类
急性疼痛指突然发生的疼痛，多属于疾病伴随症状，多属于与损伤有关的短时间疼痛，有明确的开始时间，持续时间短，一般不超过3个月。
慢性疼痛是指反复发作持续超过3个月的疼痛，持续时间较长或间断性发作，本身可被认为是一种疾病。
根据病因分类
原发性：指不能归因于另外一种疾病或者没有继发病因的头痛。如偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛等，均可表现为头顶痛或累及头顶部。
继发性：指可以找到确切病因的疼痛。如缘于头颈部创伤、血管性疾病、颅内非血管性疾病、某种物质的或物质戒断性、感染、内环境紊乱或头颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他结构疾病，精神障碍等。
痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛，也可累及头顶部。
表现
症状特征
程度
头顶痛程度和其它疼痛类，常用0到10这11个数字表示疼痛度。0表示无痛,10 表示剧痛。
患者的疼痛程度差异可以非常大，轻微者仅有少量不适，不影响正常生活、工作、睡眠，严重者可头痛欲裂，丧失正常生活和工作能力，甚至产生轻生想法。
症状变化
部分患者疼痛发作前可有先兆或诱因，如偏头痛、颈源性头痛，可由噪声、色彩、运动等诱发，也可以在静止时出现。
头顶痛可表现为不同的性质、强度、频率、节律，加重、缓解因素、伴随症状，也可以没有规律。
如果以前患有一种原发性头痛，症状加重与另一疾病的出现在时间上密切相关，应关注是否新发头痛。
持续时间
根据发病的缓急可分为急性头痛(病程<2周内)、亚急性头痛(病程<3个月内)和慢性头痛(病程>3个月)。可长期存在，随时间发展而逐渐加重，严重者可出现抑郁情绪，甚至轻生。
疼痛性质
头顶痛的性质常见为胀痛、钝痛、搏动性痛（跳痛），撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛等。
刺痛：又称第1疼痛、锐痛或快痛。痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉产生迅速,消失也快,常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应。
灼痛：又称第2疼痛、慢痛或钝痛。其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。痛觉的形成慢,消失也慢。
酸痛：又称第3疼痛。其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,难以确定原发部位。
胀痛：为一种钝性疼痛，多呈持续性，疼痛的同时伴有头胀大的感觉，或伴以头昏、头沉。
钝痛：痛势缓慢，呈持续性，仿佛被钝器敲击。
搏动性痛：疼痛呈规则的搏动性，与脉搏跳动相一致。
紧压痛：头痛伴有束紧感、压迫感。
锥痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如锥，轻者如刺。
牵掣痛：头痛连及周围组织，如有物牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。
刀割样痛：尖锐连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。
电击样痛：为短促而剧烈的锐利疼痛，持续时间为数秒至数分钟不等。
捶打痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛。
伴随症状
不同疾病引起的头顶痛伴随症状是多种多样性的。
嗅觉系统：鼻塞、流涕、打喷嚏。
听觉系统：听力下降、眩晕、共济失调等。
自主神经系统：出冷汗、面色潮红、面色苍白、血压异常波动、心慌、乏力、恶心、呕吐、腹泻等。
中枢神经系统：意识障碍、癫痫、肢体偏瘫、失语、大小便失禁。
精神活动：睡眠障碍、躁狂、记忆减退、行为异常等。
全身反应：劳累、体温异常、食欲减退、体重减轻。
原因
疾病因素
引起头顶痛的疾病非常多，其中很多疾病临床表现复杂多样。以下仅列举临床上部分典型的疾病，严重到影响到您的生活质量，建议及时就诊。
圆形头痛：是最典型的头顶痛，属于原发性头痛。在无头皮、颅内病变的情况下，发生于头皮的1个界限分明的局域性的疼痛，多为慢性疼痛。
紧张型头痛：临床最常见的原发性头痛，由头颈部肌肉持久收缩导致。多表现为双额部、颈枕部，也可发生在头顶部。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。不伴随恶心，但可伴随畏光或畏声。
偏头痛：是一种反复发作的原发性头痛，典型者表现为单侧、搏动性的中、重度头痛，可累及头顶部。反复头痛，持续4到72小时。典型表现为单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可加重，伴呕吐和/或畏光、畏声。
三叉神经痛：以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病急、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致触发痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。但三叉神经痛也可出现额顶部牵涉痛。
颈源性头痛：颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，可伴随或不伴随颈痛。可引起枕顶部放射痛及额顶部牵涉痛。
膝状神经痛：可能与病毒感染有关。疼痛位于耳的深部，可向耳郭、枕部、头顶放射，咀嚼、讲话和吞咽时不疼痛。
滑车神经性头痛：由滑车神经炎症引起，疼痛常表现在前额、眼眶，有时会扩散至顶部，往往随眼球运动而加剧。
颅内病变：很多颅内发生的病变会引起广泛性的头痛，包括头顶部位。如脑出血、颅内静脉系统血栓、颅内感染、脑肿瘤。
非疾病因素
头顶部长时间受压，会出现局部疼痛。
一些有焦虑、抑郁情绪，心理压力较大的人群，也可能出现头痛，包括头顶疼痛。
就医
若头顶痛持续不好转，严重到影响您的日常工作生活，建议尽早咨询专业医生。疼痛可能是某种严重疾病的症状，和其他疾病一样，可以影响生命健康。
就医指征
新发或突发的剧烈头顶痛，慢性疼痛持续时间较长（数周、数月及以上）或恶化。症状频繁、持续出现，影响工作或睡眠。
头顶痛伴有发烧、恶心、呕吐、视力下降、听力下降、肢体无力、感觉障碍等其他表现。
就诊科室
首诊科室建议前往疼痛科、神经内科。
若受到头部外伤，或急性起病，伴随喷射状呕吐，意识障碍，肢体瘫痪等紧急表现，建议尽快就诊于神经外科或急诊科。
涉及其他相关学科疾病（如眼科、皮肤科、耳鼻喉科），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
时间：从什么时候开始、疼痛最剧烈的时间、每次持续时间、发生频率、有无昼夜节律。
部位：向医生指出具体部位，浅表还是深部，单侧还是双侧。
性质：是钝痛还是锐痛，有没有电击、烧灼、搏动、针刺等感觉。
诱因：疼痛前有没有外伤、发烧、劳累、失眠等情况。
加重或缓解因素：哪些因素可以使疼痛发生变化，比如体位改变、身体运动、咳嗽等。
伴随症状：疼痛时有没有恶心、呕吐、腹泻、胸闷、气促等现象；有没有肢体麻木、无力、走路不稳、眩晕等。
既往史、治疗史：有无手术史、慢性疾病，疼痛发作后有无相关治疗。
病史清单
患有哪些疾病，目前服用哪些药物？
是否有饮浓茶、咖啡、吸烟等习惯？
是否接触过有毒物、化学品、去过疫区或接触过疫水？
是否有精神心理方面的疾病？
家族中是否有类型患者？
女性患者注意询问月经史、婚育史。
相关检查
根据患者头顶痛具体表现，借助医生查体、医学影像学等辅助检查手段可基本判断发病原因。
身体检查
一般体格检查，包括血压、体温，有无头皮处皮疹、压痛、结膜充血等。
神经系统检查：主要包括颅神经检查、脑膜刺激征、眼底检查，必要时可检查意识水平、感觉、运动功能等。
相应眼科、耳鼻喉科、牙源性疾病检查：有无眼球压痛，眼球活动异常，鼻腔分泌物过多，额窦压痛等。
常规检查
血常规、肝肾功能、凝血功能、血沉等检查：排查有无感染及全身系统性疾病。
其他检查
医生会针对具体情况，有针对性地选用影像学检查。
如怀疑颅内肿瘤，需完善头CT或MRI。
如怀疑鼻窦病变，需完善鼻窦CT或MRI。
如怀疑颈源性头痛，需完善颈椎MRI、三维重建CT、X线。
超声判断有无软组织损伤，使用疼痛量表判断疼痛程度，常用数字评分法、视觉模拟疼痛量表、面部表情疼痛量表等。
缓解与治疗
治疗原则包括对因治疗和对症治疗两方面。
减少可能引发头顶痛的一切诱因，避免头皮软组织损伤、感染，摄入刺激性食物，情绪波动等。
缓解措施
避免熬夜、饮酒、过量摄入咖啡因和睡眠不足等不健康的生活习惯。
平时注意做好情绪管理，保持心态平和，避免情绪过于激动。
轻微的疼痛通过轻柔的按摩、冷敷等方式缓解症状。
使用布洛芬、双氯芬酸钠等非处方止痛药物虽然有助于缓解疼痛，但也会掩盖病情，建议谨慎使用，及时医院就诊。
专业治疗
对症治疗
有多种药物可缓解疼痛，改善症状。一般由医生根据病情临时用药或短期使用。
规范用药是保证有效、安全的关键，要坚持疗程，不宜频繁更换或同类药物重叠使用。
尤其是非甾体类抗炎镇痛药物重复使用不仅不能提高疗效，反而增加不良反应。
曲坦类药物：如舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、夫罗曲坦。
必要时可在疼痛区域使用局部麻醉药和糖皮质激素进行局部神经阻滞治疗。
对因治疗
针对引发头顶痛的原发病进行治疗，疼痛治疗的前提是处理原发病，优先用简单、无创、安全的措施达到治疗目的为原则。
例如采用由药物治疗、神经阻滞疗法、经皮电神经刺激到微创手术、开放性手术的阶梯式治疗方案。
药物、毒物、化学品引起的头顶痛，需停用、远离诱发因素。
三叉神经痛等颅神经疾病，可选择三叉神经射频消融术、球囊压迫术、显微血管减压术。
颈源性头痛引起的头顶痛，可用颈神经射频消融术、颈椎间盘等离子射频消融术、椎间孔镜等微创治疗。
颅内感染患者，根据感染病原体类型积极抗感染治疗。
颅内肿瘤需综合手术、放射治疗、化学药物等方法治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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缓解与治疗