头痛
概述
头部神经、血管、脑膜等痛敏结构受到刺激后产生的不适症状
原发性头痛原因不明，继发性头痛可由各种疾病引发
严重、持续、伴随发热、呕吐、视力下降等表现或肿瘤患者、妊娠期妇女发生头痛，应及时就医
有多种药物可对症止痛，但查明病因后对因治疗、避免诱发因素至关重要
定义
头痛是指因头部血管、神经、脑膜等痛觉敏感结构受到刺激后产生的一种令人不适的临床症状。
一般发生在眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上。
头痛的普遍性仅次于感冒，终身患病率高达66%。
虽然大部分头痛对健康没有损害，偶尔头痛也未必会被诊断为疾病，但有的头痛是肿瘤、脑出血等严重疾病的一种表现，不可掉以轻心。
发生机制
头痛的发生与下列因素有关。
紧张型头痛：颈部、枕部等颅外肌肉发生持续收缩。
牵涉性头痛：眼、耳、鼻、牙齿病变等疼痛的扩散。
精神心理性头痛：高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病。
除上述因素外，头痛发生还有致痛性神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5-羟色胺、组胺、前列腺素等。
类型
头痛分类非常复杂，不同类型头痛的表现、病因、治疗均存在差异。
国际头痛协会已定义了超过150种类型，某些严重头痛患者可能同时患有几种类型的头痛。通常可以将头痛分原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛
指发病原因尚不清楚、找不到病因的头痛。
常见的包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
继发性头痛
指可以找到确切病因的头痛，常见于下列疾病：
脑外伤。
头/颈部血管病：如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等。
非血管性颅内病变：如颅内感染、脑肿瘤。
其他：包括药物或其他物质戒断、精神疾患、全身疾病。
表现
头痛表现多种多样，在疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、加重和缓解因素、有无先兆、伴随症状等方面均存在差异。
症状特征
发病速度
突发、剧烈性头痛
首先要警惕蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、脑出血。
急性起病（数小时至数日内进展）
亚急性（在数周内进展）
慢性或长期反复发作性头痛
多见于紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛等。
持续时间
急性发作的头痛，若持续时间不长、反复多次发作且无其他体征，多为偏头痛等原发性头痛。
持续数日的头痛，有相应诱因或病史者，可见于眼耳鼻牙源性头痛，腰椎穿刺术后头痛等。
紧张型头痛可呈连续性，程度或轻或重，连绵不断长达数月、数年且随情绪劳累、身体状态等多种因素而变化。
头痛的病程长短与病情轻重或预后有一定关系，大多数情况下病程越长，预后越差，但也有特殊情况。如紧张型头痛，尽管头痛病程很长，但后果并不严重，预后良好。而蛛网膜下腔出血所致的头痛，尽管头痛发生时间不长，但病情较重，预后也相对险恶。
头痛部位
头痛部位与头部神经血管分布有一定相关性，如三叉神经眼支病变时，疼痛主要位于病变侧眼眶周围、太阳穴。
但有些头痛的发生部位与病变部位并不相关，不能简单根据部位对号入座。
局限性头痛
通常，由颅外病变引起的头痛与病变侧一致，或位于病灶附近。
常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛，疼痛部位大多与这些器官相连。
然而，病变位于深处或颅内时，头痛部位与病变部位不一定相符。
一侧性头痛
头痛如果是发作性且为偏侧性，首先怀疑偏头痛，但偏头痛也有左右交替，或两侧性疼痛者。
双侧性或弥漫性头痛
双侧头痛伴有颈肩部僵硬时常为紧张型头痛。
但蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内压增高、药物滥用性头痛等也可引起双侧、弥散性的头痛。
头痛性质
血管性头痛：以搏动性疼痛为特征，可见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、颞动脉炎、发热、血管扩张药、酒精和一氧化碳中毒等。
紧张型头痛：头重感、戴帽感、头勒紧感等持续性疼痛为特征。
神经痛：尖锐、针刺样、持续数秒～数十秒的电击样痛为特征，见于三叉神经痛、枕神经痛等。
牵引性头痛：如脑肿瘤等颅内占位病变伴有的头痛，多具有低头、愤怒和咳嗽等可使头痛加重的特点。
功能性头痛：多为弥漫不固定的胀痛或钝痛。
头痛程度
剧烈头痛多见于偏头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜炎等。
影响因素
不同头痛类型的诱发、加重及缓解因素有所差异。
偏头痛：紧张焦虑、女性月经期、食用巧克力、冰激凌等诱发。当偏头痛发作时，使室内变暗、冷敷等可减轻头痛。此外，休息、入睡前沐浴、按摩头部等也可使部分患者头痛缓解。
紧张型头痛：精神压力大、紧张焦虑、女性月经期。
丛集性头痛：常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂诱发。
三叉/舌咽神经痛：可因进食、说话、刷牙、剃须等动作诱发的神经痛，触及特定部位（扳机点/触发点），诱发疼痛。
高颅压性头痛：如颅内感染、脑肿瘤等，多在咳嗽、打喷嚏、低头等动作时痛感加剧，坐位或站立位则减轻。
伴随症状
恶心、呕吐
头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解，可见于偏头痛。
也可见于更严重的情况，尤其是剧烈的喷射性呕吐，常提示颅内压力增高脑膜受刺激。
视力障碍及其他眼部症状
偏头痛发作前可有视觉先兆（如闪光性暗点、偏盲等）。
青光眼发作、颅内压增高、椎基底动脉供血不足等可有短暂的视力减退。
出现复视（视物成双）伴呕吐，应怀疑颅内感染、脑肿瘤等。
同时伴有视力障碍及风湿性多发性肌痛，应排查颞动脉炎。
发热
主要考虑颅内感染，如脑膜炎、脑炎等。
眩晕
多见于后颅窝病变，如小脑炎症、肿瘤、椎基底动脉供血不足等。
睡眠、精神异常
精神疾患所致的头痛常伴失眠、焦虑、紧张等。
自主神经症状
头痛时伴有面色苍白、多汗、心悸、呕吐、腹泻，结膜充血、流泪流涕、颜面潮红等，可见于偏头痛、丛集性头痛、不典型梅尼埃病等。
原因
引起头痛的原因极其复杂，轻至情绪、睡眠等非疾病因素，重至脑出血、脑肿瘤等危急重症，都可引起头痛。
头痛有时本身就是一种原发性疾病，也可能是继发于其他疾病的伴随症状。
疾病因素
以下仅枚举可能引起头痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见的原发性头痛
紧张型头痛：临床最常见的一种头痛，由头颈部肌肉持久收缩导致。多表现为双额部、颈枕部持续性钝痛，头部紧箍感、重压感，头肩部沉重。
偏头痛：是一种反复发作的血管性头痛，典型者表现为单侧、搏动性的中、重度头痛，常伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，不敢活动，持续4~72 小时。少数发作前有视觉、感觉、运动等先兆，多有家族史。
丛集性头痛：一种少见却严重的神经血管性头痛，多为急性发作的严重单侧刺痛，呈尖锐、爆炸样，累及单侧眼眶、眼球后、太阳穴或颞部，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞流涕、面部潮红等。每天可发作多次，每次20分钟到2小时，男性多见。
常见的继发性头痛病因
脑出血：突发剧烈头痛，持续加重，多伴偏瘫、失语、意识障碍等表现。
颅内静脉系统血栓形成：常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状，口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态为高危人群。
脑肿瘤：初期肿瘤小，多为间歇性钝痛。随着肿瘤增大，对脑组织的压迫加大，颅内压力增高，头痛也日渐加重并呈持续性。
颅外病变：如鼻窦性头痛，是鼻窦炎症引起的，可伴有流涕、耳胀感等表现。青光眼引起的头痛，多位于眼眶周围。中耳炎症直接刺激耳神经末梢，可引发患耳附近疼痛。
精神疾患：如焦虑、抑郁等心理疾病，常伴失眠、注意力不集中、头昏、烦躁等不适，头痛程度加重常和患者的精神状态有关。
全身疾病：如高血压病，疼痛部位多在后脑勺、太阳穴。以胀痛、跳痛、昏痛多见，低头或屏气用力后加剧，控制血压后缓解。
非疾病因素
食物：过量饮酒可引发宿醉头痛，咖啡、巧克力、乳制品等一些含酪氨酸和代糖的食品也可能诱发头痛。
激素变化：女性月经期雌激素降低，或口服避孕药，均可能诱发偏头痛。
精神心理因素：压力过大，情绪波动大等。
生活习惯：过劳，不规律的睡眠或睡眠不足，缺乏运动，食物中毒，头颈姿势不良等引起的头部与颈部肌肉持久收缩等。
环境因素：强光、闪烁等视觉刺激，天气、气压变化，噪声、异味、拥挤压抑的环境等。
就医
几乎每个人都曾有过头痛的经历，轻的可能无需处理，但少数严重情况可危及生命。那么，哪些头痛可以观察？哪些情况需要重视呢？
就医指征
当出现以下几种类型的头痛，需警惕继发性头痛的可能，建议尽快就医。
新发、严重头痛
新发或突发头痛、头痛特征发生改变或恶化。
疼痛难忍，可从睡眠中痛醒、严重影响日常工作和生活。
尤其是突然出现此生从未经历过的剧烈疼痛时，建议立即拨打急救电话。
有特殊表现
出现意识、精神、认知功能异常。
发热、颈部僵硬、恶心、呕吐、皮疹。
肢体无力、言语不清、走路不稳、视力下降。
发生在头部受外伤后。
特殊人群的头痛
如中老人、孕妇、产妇。
长期服用抗凝药、有高血压、脑卒中病史。
就诊科室
首诊科室可选择神经内科、全科医学科或疼痛科。
若涉及眼科、耳鼻喉科、内科、神经外科等其他学科，就诊科室应以首诊医生建议为准。
患者准备
症状清单
患者把握头痛的以下几个要素进行准确描述，能让医生更高效地锁定病因。
时间：从什么时候开始、疼痛达到高峰的时间、每次持续时间、发生频率。
部位：向医生指出具体部位，单侧还是双侧、前部还是后部、眼眶周围和颈部有无痛感。
性质：是钝痛还是锐痛，有没有刀劈、搏动、针刺、紧缩等感觉。
诱因：头痛前有没有头部外伤、感冒发烧、劳累、失眠等情况，哪些因素可以使头痛加重或缓解，比如体位改变、咳嗽等。
先兆：头痛发作前是否有眼前闪光、暗点、眼前发黑、视物不全、一侧肢体无力、麻木等。
伴随症状：头痛时有没有恶心、呕吐、怕光、畏惧噪音等现象，有没有言语不清、肢体麻木或无力、走路不稳、眩晕等。
建议平时注意观察总结，及时将以上要素记录下来，形成头痛日记。
病史清单
相关病史：是否有眼、耳、鼻、口腔等部位的疾病；是否有高血压、糖尿病、甲亢等全身疾病；是否服用抗凝药、免疫抑制剂等特殊药物；是否接触过有毒有害物质；既往诊治情况。
家族史：家里其他成员是否有头痛病史，比如70%至80%多偏头痛患者家族成员中会有类似患者。
相关检查
头痛的诊治，首先要区别原发性头痛和继发性头痛。
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面逐步缩小鉴别诊断的范围。
身体检查
一般体格检查：有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉扩张迂曲、压痛、皮疹、浮肿等。
神经系统检查：有无局灶体征、脑膜刺激征，眼底检查（有无视乳头水肿）。
相应眼科、耳鼻喉牙源性疾病检查：有无鼻腔分泌物过多，额窦、上颌窦等部位有无压痛等。
常规检查
血常规、肝肾功能、凝血功能、血沉等检查：排查有无感染及全身系统性疾病。
其他检查
医生会针对具体情况，有针对性地选用影像学检查。
如怀疑颅内肿瘤，需完善头CT或（MRI）。
如怀疑鼻窦病变，需完善鼻窦CT或磁共振检查（MRI）。
缓解与治疗
程度轻微、持续时间短、既往有过类似发作的头痛患者，通常无需特殊治疗，注意休息、避免诱因即可。
如头痛剧烈、持续不缓解、伴发其他症状，应及时就医获取专业建议。
缓解措施
环境：对声、光敏感的患者，可在昏暗、安静的房间休息，能改善症状。
饮食：避免过量摄入咖啡、茶、酒。如果发现某些食物能诱发头痛，尽量避免食用。
睡眠：睡得太少或太多都可能引起头痛，建议规律作息、避免过度劳累。
情绪：保持良好的心情，避免情绪较大波动、压抑或紧张。可以通过听音乐、深呼吸、练瑜伽等放松方式，舒缓情绪。
专业治疗
对于继发性头痛，应积极预防和治疗各种原发病。对于原发性头痛，可以采用各种方式对症止痛。但无论哪种头痛，最忌乱服止痛药。
头痛治疗药物繁多，吃药也是有技巧的，成分、剂型、时间，都很重要。如果吃得不对，不仅达不到好的止痛效果，还可能出现药物滥用、副作用大等问题。
对症治疗
有多种药物可缓解疼痛，改善症状。一般由医生根据病情临时用药或短期使用。
非特异性镇痛药
特异性镇痛药
若头痛剧烈，以上非特异性镇痛药疗效不佳时，可使用特异性镇痛药。
曲普坦类：如舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦。
抗癫痫药
其他药物
镇静催眠药物：有睡眠障碍、躁动，可酌情加用地西泮、氯硝西泮等。
抗抑郁药：有抑郁表现者可使用文拉法辛、西酞普兰等药物。
治疗重度疼痛：主要包括哌替啶、曲马多、芬太尼、氨酚羟考酮等。
对因治疗
针对引发头痛的原发病进行治疗。
如颅压异常所致者，对颅高压患者予以脱水药物，如甘露醇、甘油果糖等。
对低颅压患者，可通过多喝水、静脉输液等方法改善。
颅内感染患者，根据感染病原体类型积极抗感染治疗。
高血压病患者，积极控制血压。
对于脑血管病、脑肿瘤、眼耳鼻牙源性疾病等，针对相应原发病进行干预。
预防治疗
发作频繁的原发性头痛患者，也可以咨询医生寻求预防治疗方案，以药物治疗为主。其中部分药物兼具治疗和预防作用。
抗癫痫药：如丙戊酸盐、托吡酯等。
钙通道拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等。
在药物治疗基础上还可以结合非药物方式，常用方法包括按摩、针灸、推拿、生物反馈训练、肌肉松弛训练、冥想、音乐疗法、认知行为治疗等。
注意事项
药物都有一定副作用，但按照医生的指导及时、合理用药，利大于弊，不建议严重头痛患者一味忍受。
但需要注意的是，止痛药不宜长期大量服用，更不能私自加量，应谨遵医嘱。
对药物有禁忌或不能耐受者，以及妊娠、哺乳期患者，首先考虑非药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗