头痛伴恶心呕吐
概述
一种复合症状，指同时出现头痛和恶心呕吐的症状
全头部或局部的胀痛、钝痛或搏动性疼痛，同时伴恶心呕吐
常见于神经系统、前庭系统及全身性疾病
需要查明病因后对因治疗
定义
头痛伴恶心呕吐是指头部各种性质的疼痛，同时伴上腹部不适、恶心、呕吐的复合症状。
头痛和恶心呕吐都是临床常见症状，本身可单独发生，也可同时出现。
由于病因的不同，发生上述症状时，可能伴随出现皮肤苍白、出汗、流口水、心慌、血压降低等症状。
同时出现这几种表现的疾病众多，主要包括颅内疾病、眼源性疾病、颈椎病、内科疾病等。
发生机制
头痛伴恶心呕吐是一组复合症状，发病机制复杂，可能与以下因素有关。
头痛发生机制
头痛的发生是由于致病因子作用于头颅敏感组织的感受器，产生神经冲动，经痛觉传导通路传至大脑皮质中央后回而产生痛觉。
恶心呕吐发生机制
恶心呕吐是一个复杂的神经反射动作，受呕吐中枢控制。
呕吐中枢位于后脑勺处延髓腹外侧，它有两个功能不同的结构，一部分位于延髓外侧背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器的传入冲动，直接支配呕吐动作。
另一部分位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质、药物及体内代谢产物的刺激，以及直接压迫的机械刺激，并由此引发出神经冲动，传至第一部分引起呕吐。
头痛伴恶心呕吐发生机制
而强烈的头痛本身也会引起迷走神经过度兴奋，使胃收缩并将其内容物向上推，从而导致恶心和呕吐。
类型
引起头痛伴恶心呕吐的病因很多，按病因可分为。
由神经系统病变引起
因呕吐中枢发生病灶或直接受刺激引起，可以没有恶心，呕吐一般比较剧烈。
由器官产生病变或受刺激引起
一般表现为先出现头痛再出现恶心后呕吐。
由药物或毒物引起
药物：如硝酸甘油、吗啡等。
毒物：如一氧化碳中毒、有机磷中毒等。
因精神因素引起
如神经症、癔症及焦虑抑郁状态。
表现
症状特征
头痛伴恶心呕吐表现多种多样，在疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、加重和缓解因素、伴随症状等方面均存在差异。
性质不同表现不同
血管性病变所致的头痛通常以搏动性疼痛伴恶心呕吐为特征，可见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、颞动脉炎、发热、使用血管扩张药、酒精和一氧化碳中毒等。
发生的速度不同
突发、剧烈性头痛伴恶心呕吐首先要警惕各种原因引起的蛛网膜下腔出血、脑出血、急性重型颅脑外伤等。
急性起病且在数小时至数日内进展可见于头部外伤、颅内感染、高血压性脑病、腰椎穿刺后头痛、眼耳鼻喉牙源性疾病。
慢性或长期反复发作性
多见于紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛、焦虑抑郁等神经心理疾病。
发病年龄
呕吐的时间
晨起出现头痛伴恶心呕吐可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。
鼻窦炎患者因起床后因脓液涕经鼻后孔流出刺激咽部，出现晨起头痛伴恶心、干呕。
伴随症状
自主神经症状：伴心动过缓、血压升高或降低、肠蠕动亢进、便意频繁等自主神经症状，常见于前庭性偏头痛。也可见于更严重的情况，尤其是剧烈的喷射性呕吐，常提示颅内压力增高，出现库欣综合征。
局灶性神经功能障碍：伴有出现复视（视物成双），发音含混（构音障碍）、面部及肢体感觉减退、无力、运动不协调（共济失调）等局灶性神经功能障碍表现，常提示脑干、小脑或大脑皮层病变，应怀疑脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
情绪心理症状：伴失眠、焦虑、抑郁等症状，常提示合并焦虑、抑郁状态。
其它：伴有眼痛、视力下降、畏光等，可能是青光眼。
原因
导致头痛伴恶心呕吐的原因复杂多样，以下仅枚举可能引起头痛伴恶心呕吐的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
神经系统疾病
颅脑外伤：如脑挫裂伤、脑震荡、外伤性脑出血等。
其他全身性疾病
心血管系统疾病：主要见于高血压。
内分泌代谢疾病：低血糖、尿毒症、中毒、感染、甲亢和贫血。
颈椎疾病：颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折、颈椎脱位等。
精神、心理活动异常
抑郁症、焦虑症、精神分裂症、神经症、癔症等。
非疾病因素
存在以下情况也容易出现头痛伴恶心呕吐：
环境因素：通过呼吸道或皮肤吸收有害物质引发机体中毒：如一氧化碳、有机磷农药、铅中毒等。
中暑或高温下剧烈运动、水分补充不足，导致机体严重脱水
生活方式：劳累、情绪激动、过多吸烟、饮酒、过多摄入咖啡因等均可诱发。
就医
就医指征
及时就医
患者出现头痛恶心呕吐症状，如果不能确定是什么原因导致的不适感，而且在过去没有经历过类似严重程度的头痛，需要积极寻求医疗帮助，以避免出现严重后果。
长期不缓解或者持续时间较长影响日常工作生活时应及时就医。
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医。
突发急性眩晕伴头痛恶心呕吐者需立即前往急诊科就诊。
尤其是突然出现此生从未经历过的剧烈头痛，并伴恶心呕吐时，建议立即拨打急救电话。
在头部受外伤后出现剧烈头痛伴喷射状呕吐。
伴高热、寒战及腹痛、腹泻者。
伴有意识、精神、认知功能异常者。
伴有胸闷、胸痛、心悸等不适，眼前发黑（黑矇），冷汗者。
特殊人群如老年人、孕妇、产妇出现头痛伴恶心呕吐时。
就诊科室
病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗。
若患者病情较轻，症状平稳，应及时到神经内科、神经外科、精神心理科、眼科就诊。
如伴有明确外伤史，需就诊于神经外科、急诊科。
患者准备
症状清单
头痛伴恶心呕吐症状何时出现的？
头痛是什么性质的，比如是胀痛还是跳痛，主要位于头部的什么位置？
头痛与恶心呕吐出现的先后顺序，呕吐物是什么东西，是什么颜色的？
急性起病还是反复发作？
症状持续时间如何，是数秒钟、数分钟、数小时、数天或数月，间隔多久发作？
发作时有哪些具体表现及伴随症状？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
哪些因素可以使头痛加重或缓解，比如体位改变、咳嗽等？
病史清单
是否有眼、耳、鼻、口腔等部位的疾病？
是否服用抗凝药、免疫抑制剂等特殊药物？
是否接触过有毒有害物质？
是否到其他医院就诊过？目前在服用什么药物？有无停药或减量服用？
是否有近期头部外伤史？如何处理的？
是否有类似家族史？
是否有精神压力过大、紧张、失眠？
是否服用特殊药物？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格查体
需进行全面系统的体检，重点进行神经系统。
患者一般情况，如体温、呼吸、卧立位血压、脉搏。
神经系统检查：肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、感觉系统、高级皮层功能以及平衡与步态检查等。
眼部：检查视力、视野、眼球震颤、眼压等。
常规检查
实验室检查
血常规：可以了解红细胞、白细胞和血红蛋白水平，评估是否发生贫血或感染。
血糖、肝肾功能、电解质、甲功、风湿免疫相关指标：可为全身系统疾病导致的头痛伴恶心呕吐提供依据。
有毒物质的检测：各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
前庭功能检查：包括眼震图等，明确前庭系统功能，状态，有无前庭系统疾病如前庭性偏头痛伴恶心、呕吐。
精神心理评估：长期反复头痛伴恶心、呕吐，可严重影响生活质量，造成焦虑障碍和/或抑郁障碍，需通过相关精神心理量表加以评估。
影像学检查
脑电图：主要诊断癫痫、脑炎等。
缓解与治疗
对于头痛伴恶心呕吐的患者，不能简单进行止痛、止吐治疗，应及早准确地确定病因，进行针对性治疗。
持续时间短、既往有过类似反复发作的头痛伴恶心呕吐患者，具有明确发作原因的，如偏头痛发作，通常需注意休息、避免诱因即可。
缓解措施
饮食管理
饮食宜清淡，饥饱适宜，不吃刺激性食物、戒烟酒、多吃蔬菜、鱼肉、坚果。
起居有规律，保证高质量睡眠。避免过量摄入咖啡、茶、酒。
如果发现某些食物、行为可能诱发头痛，应尽量避免。
生活管理
控制血脂，防治高血压、糖尿病，避免脑外伤。
坚持体能锻炼、增强体质，减轻头痛症状的发生和发展。
注意避免应激、疲劳、紧张及过度体力活动，睡得太少或太多都可能引起头痛，建议规律作息、避免过度劳累。
保持良好的心情，避免情绪较大波动、压抑或紧张。可以通过听音乐、深呼吸、练瑜伽等放松方式，舒缓情绪。
环境：如偏头痛患者对声、光敏感，可在昏暗、安静的房间休息，能改善症状。
专业治疗
根据患者具体的病情，结合辅助检查，做出正确的病因诊断，是有效治疗的前提。根据不同头痛伴恶心呕吐的病因，做个体化治疗。
对症治疗
止吐药物：伴明显恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺、昂丹司琼等治疗。
镇静催眠药物：如有头痛导致躁动，引发恶心、呕吐，可酌情加用地西泮、咪达唑仑等镇静催眠药物。
抗抑郁药：有抑郁表现者可使用文拉法辛、西酞普兰等药物。
考虑药物不良反应引起的，需监测药物服用情况，适当减量或换为其他药物。
对因治疗
针对引发头痛伴恶心呕吐的原发病进行治疗。
急性脑血管病
主要的治疗措施包括降低颅内压、减轻脑细胞水肿等，可有效改善头痛恶心呕吐症状和保护脑细胞功能。
对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊阿替普酶、尿激酶静脉溶栓治疗，血管内介入治疗等救治措施。配合阿司匹林、法华林、阿托伐他汀等抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块治疗。必要时可能需要去骨瓣减压治疗颅内高压。
对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有占位效应者需要给予甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。
中枢神经系统感染
根据感染的病因不同进行相关的治疗。病毒性脑炎予以抗病毒治疗；细菌性脑炎在明确病原菌之前可经验性用药，明确病原菌后要根据药敏结果予以对症治疗。
注意治疗时要选择血脑屏障通过性良好的抗生素。
同时配合甘油果糖、甘露醇等脱水降颅压等对症支持治疗。
颅内占位性病变
当瘤体大到一定程度就会表现为头痛伴恶心呕吐，需手术治疗。
其他全身性因素
对于存在水电解质平衡紊乱、高血压、低血糖、贫血、白血病等等疾病，精神心理因素、药物中毒等情况的患者，应进行相应病因治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗