头晕
概述
一类临床常见症状，患者常感到头晕目眩、失去平衡、头重脚轻
常见于前庭系统、神经系统及全身性疾病
如头晕突然发生、严重、持续不缓解或伴有肢体无力、麻木、心前区不适、恶心、呕吐等表现，建议及时就医
急性期常用前庭抑制剂、改善微循环的药物等对症治疗。此外，需进行病因治疗和前庭康复治疗
定义
头晕是临床常见症状，占全部急诊科患者的4%，占急诊神经科患者的20%。
在医学术语中，头晕和眩晕是明确区分的两个概念，头晕的定义不包括眩晕。
然而，由于绝大多数患者难以在症状上区分两者，且常常同时存在，因此本文将头晕和眩晕一起讨论。
发生机制
头晕的发生与前庭系统、视觉系统和本体感觉系统相关，其中前庭系统通路病变是最常见原因。
耳石脱落、头部外伤、脑血管病变、中毒、颅内发生炎症、脱髓鞘、肿瘤、变性等病变，均可导致前庭系统、视觉系统、本体感觉系统病变和功能障碍。
随着年龄增长，头晕的患病率逐渐增高。这主要与自然老化导致前庭毛细胞变性、前庭神经功能减退、前庭核细胞数目减少、椭圆囊中的碳酸钙更容易脱落、视觉调节能力减弱有关。
此外，老年人群中周围神经病变和骨关节炎等疾病患病率增加，进一步导致了平衡障碍。脑白质病变亦会导致姿势不稳、步态异常。老年人常常需要联合服用降压药等多种药物，药物相关的焦虑、抑郁等疾病发生率增加，这些都会增加头晕的发生风险。
类型
按发作形式分类
按发作形式分类可分为急性发作性、反复发作性、慢性持续性。
慢性持续性：慢性稳定性：常见于精神心理性头晕（如持续性姿势性和知觉性头晕）、双侧前庭病变、慢性中毒等。
慢性进行性加重：常见于肿瘤、中枢神经系统退行性疾病、副肿瘤性亚急性小脑变性等；系统性病变也可导致慢性头晕，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征、药物相关头晕等。
按解剖部位分类
按解剖部位可分为前庭周围性、前庭中枢性及非前庭系统性。
前庭周围性头晕/眩晕：约占50%～70%，主要由前庭器官和第八对脑神经病变引起，预后常常较好。
前庭中枢性头晕/眩晕：约占20%～30%，主要为前庭中枢性结构病变引起，常涉及脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质，预后常常较差。
非前庭系统性头晕/眩晕：主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如视觉障碍、本体感觉系统障碍，患者多表现为头晕和姿势性症状。
表现
症状特征
患者的主要表现包括眩晕、晕厥前兆、非特异性头晕及不平衡感。
眩晕
指患者在静止时感到自身出现运动的错觉或幻觉，包括虚假的旋转、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感。
头部位置的变化（如弯曲、伸展、旋转等）可诱发或加重眩晕，眩晕通常伴有眼球震颤和姿势不稳定。
晕厥前兆
指晕厥或接近晕厥的前期表现，通常持续数秒钟到数分钟。
表现为眼前发黑（黑矇）、面色苍白、头晕目眩，或即将晕倒的感觉。
常伴胸闷、心悸、乏力、燥热感、视物模糊、出汗、恶心等症状。
直立性低血压、心律失常和血管迷走神经性发作都是常见的晕厥病因。
非特异性头晕
患者难以描述头晕的特点，可能与不明显的眩晕、晕厥前状态、药物相关，也可能与心理精神障碍相关。
不平衡感
指行走时不平衡的感觉，在老年人尤为突出。
可由于前庭疾病、周围神经疾病、骨骼肌肉疾病、小脑病变等引起。
伴随症状
患者常伴有自主神经症状、耳部症状、中枢神经系统症状、心血管症状以及精神症状或情绪改变。
自主神经症状
常伴有恶心、呕吐、心动过缓、血压升高或降低、肠蠕动亢进、便意频繁。
主要因前庭迷走神经反射功能亢进所致，常见于前庭周围性眩晕和部分前庭中枢性眩晕。
耳部症状
眩晕伴听力下降及耳或乳突疼痛可见于突聋、迷路炎、中耳炎。
中枢神经系统症状
心血管症状
出现心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥等症状常提示心脏病变，如急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。
精神症状或情绪改变
如出现失眠、焦虑、抑郁等症状，常提示合并焦虑、抑郁状态。
原因
疾病因素
可引起头晕/眩晕症状的疾病很多，常见类型如下。
眩晕
约占头晕的半数原因，其中前庭周围性眩晕多于中枢性眩晕。
前庭周围性眩晕的常见病因包括：良性位置性阵发性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛、迷路卒中等。
非眩晕性头晕
包括晕厥前兆、非特异性头晕、不平衡感。
短暂或发作性头晕与以下多种疾病相关。
脱水、低血容量。
心律失常、心肌梗死。
药物性因素：如使用某些抗抑郁药和抗胆碱能药。
中枢神经系统疾病：如脑梗死。
就医
就医指征
紧急就医
突发急性眩晕/头晕，伴有以下症状时，需立即前往急诊科就诊。
伴有心前区不适（如胸闷、胸痛、心悸），眼前发黑（黑矇），冷汗者。
严重眩晕/头晕，可与体位相关，伴严重恶心、呕吐、听力减退、耳堵、耳满感或头痛，影响日常生活者。
及时就医
慢性持续性头晕的患者，无论伴或不伴有其他表现，当影响日常生活时，均建议及时就医。
就诊科室
发生头晕/眩晕症状的患者通常建议到急诊科、神经内科、耳鼻喉科就诊。
此外，根据不同病因，也可以到全科医学、心内科、精神心理科等科室就诊。
患者准备
症状清单
头晕的起病形式如何，是急性或慢性起病？
持续时间如何，是数秒钟、数分钟、数小时、数天或数月？
发作时有哪些具体表现及伴随症状？
症状有哪些诱发或缓解因素？
是否出现过晕厥或跌倒？
病史清单
是否有头部外伤、手术史？
目前服用什么药物，如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、镇静药、镇痛药、抗心律失常药等？
是否吸烟、饮酒？
家族中是否其他人出现长期头晕/眩晕？
是否有晕船、晕车史？
是否有其他疾病的家族史？
相关检查
临床医生将根据患者情况选择以下检查项目。
身体检查
生命体征：伴有胸前区不适、肢体无力、麻木的患者首先要评估血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
耳部检查：通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，辅助判断耳源性眩晕。
眼部：检查视力、视野、眼球震颤等。
神经系统检查：通常需进行肌肉力量、身体协调性、平衡与步态以及详细的神经系统检查，包括是否存在脑神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射等检查。
常规检查
血糖、血脂、肝、肾功能检查：判断是否存在糖尿病、高血脂或肝、肾功能异常等。
专科检查
影像学检查。
内听道薄层CT或MRI内耳水成像：从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。
听力及前庭功能评估
主要包括纯音测听、声导抗检查、前庭功能检查等，以明确是否有耳源性疾病。
心功能检查
精神心理评估
长期慢性头晕可严重影响生活质量，造成焦虑障碍和/或抑郁障碍，需通过相关精神心理量表加以评估。
其他检查
眼震电图（ENG）：是诊断前庭病变的最重要的辅助检查，检查包括扫视、平衡跟踪、凝视、位置试验和冷热试验等步骤，通过定量分析，判断前庭的功能和眼震的情况。
前庭诱发肌源性电位（VEMP）：VEMP是评估耳石功能的方法。
内镜检查：医生会用一根纤细的导管探入耳部深处，通过末端的光源和镜头直接观察病变部位的具体情况，初步评估疾病性质。
缓解与治疗
缓解措施
急性头晕/眩晕发作时，需注意避免体位和头位的剧烈变动，尽量避免增加中耳压力的动作，如咳嗽、打喷嚏等。
注意避免应激、疲劳、紧张、睡眠不足及过度体力活动。
一日三餐应均衡营养、适度进食、饮食宜清淡，同时注意蛋白质和钙质摄入，避免引起胃肠不适，加重呕吐。眩晕的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。
防止跌倒，清除地面障碍物，如地毯、裸露的电线等。在浴缸和淋浴间的地板上使用防滑垫。室内照明光线要充足。
感到头晕时，立即坐下或躺下；眩晕发作严重时，尽量保持在黑暗的房间里闭眼睛躺着不动。
专业治疗
头晕/眩晕的病因复杂，每种疾病的治疗各异，需在专业医生的指导下进行。
主要包括急性发作期的对症治疗、病因治疗以及康复期治疗。
急性期治疗
前庭抑制剂
对于眩晕及恶心、呕吐严重的患者，可使用前庭抑制剂控制急性症状发作，症状控制后需立即停药，原则上使用不超过72小时。
使用该类药物时需注意是否存在禁忌证，如闭角型青光眼、前列腺肥大、重症肌无力等。
糖皮质激素
使用时需注意激素的副反应，必要时同时服用补钾、补钙、护胃药物。
止吐药物
伴有明显恶心呕吐者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮，并酌情补液支持。
改善微循环药物
突发性耳聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可使用银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀等药物。
病因治疗
可引起头晕/眩晕症状的疾病很多，以下仅举例常见类型的治疗方法：
良性位置性阵发性眩晕的患者，首选耳石复位。
梅尼埃病患者的治疗包括发作期的对症治疗，以及间歇期减少、控制和预防眩晕发作，使用改善内耳循环药物保护内耳功能，减轻内耳淋巴积水，鼓室注射糖皮质激素等。
眩晕伴突发性耳聋的患者，考虑早期短程使用糖皮质激素治疗及改善微循环药物。
前庭神经元炎患者，需尽早、短程使用糖皮质激素治疗。
考虑药物不良反应引起的头晕，需监测药物服用情况，适当减量或换为其他药物。
老年慢性持续性头晕患者常合并抑郁、焦虑情绪，可适当使用药物治疗，必要时加用心理干预。
前庭康复治疗
对于头晕/平衡障碍患者，可进行前庭功能康复训练以减轻头晕症状和前庭功能减退，改善生活质量。
所有头晕患者都需警惕因姿势不稳而摔倒。尤其是对于老年患者，跌倒后损伤可造成严重后果。常见训练方法如下：
凝视稳定性训练：通常称为适应性训练和替代性训练，如原地转头、转身、站在泡沫板上。
习服性训练：通过反复暴露某种症状诱发性刺激而使行为反应减弱，如迅速地向身体左右两侧交替侧卧。
平衡与步态训练：如反复练习前进、后退等动作，利用视觉或本体功能代替缺失的前庭功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗