头晕伴恶心呕吐
概述
患者同时出现头晕目眩、恶心呕吐的感觉
多见于迷路、前庭神经、脑干、小脑、颈椎病变，也可因高血压病，药物中毒等全身性疾病引起
突然发生，程度严重、持续不缓解或伴肢体无力、麻木等表现时，建议及时就医
在对症治疗的同时积极查找病因，并针对病因治疗，可有效改善本症状
定义
头晕恶心呕吐是一种复合症状，指患者同时出现头晕和恶心呕吐。
一般人所说的头晕是广义头晕，它包括眩晕和头晕（狭义头晕），表现为天旋地转、平衡不稳或头昏沉，头脑不清醒等多种不适感，无意识不清等。我们目前词条中头晕是指广义头晕。
恶心呕吐指上腹部不适，表现为胃部强烈收缩，胃或肠道内容物经口排出，可伴有面色苍白，流汗，血压下降等。恶心是呕吐前奏，恶心后随之呕吐。
头晕和恶心呕吐都是临床常见症状，可单独发生，也可同时出现。
发生机制
头晕发生机制
前庭中枢系统（包括小脑，脑干，脊髓及部分大脑皮层）病变导致双侧前庭传入冲动不平衡,而中枢系统未产生适应时,则产生眩晕。比如小脑出血，脑肿瘤等。
颅内处于相对缺血缺氧状态时，也会出现头晕等不适。比如药物中毒，高血压病，颈椎病等。
恶心呕吐发生机制
呕吐中枢位于延髓，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及代谢产物（如感染）的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。
头晕伴随恶心呕吐机制
身体感受头部转动时，这种刺激可从耳朵传递到颅内，正常情况下颅内感知到头部转动后会适应这种刺激。耳内或颅脑病变时，颅内感知头部转动后不能同步适应刺激，引起头晕；颅内呕吐中枢受到刺激，同时产生恶心呕吐。
表现
症状特征
头晕表现
眩晕：可表现为发作性眩晕，持续数秒到数日，感觉自身或环境运动，旋转。
晕厥前头晕：可持续数秒到数小时，表现为头昏，晕厥感。
头晕（狭义头晕）：经常出现，可持续数日，数周甚至数年。具体表现难以描述，有模糊头昏感，游动或沉浮感。
恶心呕吐表现
恶心呕吐可发生于任何时间，多与头晕同时发作。
呕吐以胃内容物为主，可伴有肠道内容物。
脑肿瘤导致呕吐，可能是喷射性呕吐。
伴随症状
患者常伴有耳部症状、自主神经症状、中枢神经系统症状及精神、情绪改变。
耳部症状
自主神经症状
中枢神经系统症状
可出现头痛，肢体活动受限，言语不利，视物不清、面部及肢体感觉减退、运动不协调（共济失调）等表现。可见于脑肿瘤，脑出血等。
精神症状或情绪改变
患者可出现失眠、焦虑、抑郁等精神、心理问题。
原因
疾病因素
可引起头晕恶心呕吐症状的疾病很多，常见类型如下：
中枢疾病比如脑出血，脑肿瘤，椎基底动脉供血不足等，影响前庭中枢系统，从而导致头晕耳鸣。
药物中毒、感染：会引起颅内相对缺血缺氧，同时刺激呕吐中枢引起头晕恶心呕吐。
颈椎病：椎动脉型颈椎病由于颈椎退变压迫或刺激椎动脉，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛引起椎-基底动脉供血不足，出现头晕，恶心等症状。交感型颈椎病，有交感神经兴奋或抑制症状，可表现为头晕，头痛，恶心，呕吐，心悸，记忆力下降等。
焦虑抑郁情绪：这类疾病引起头晕呈慢性头晕，也称神经精神性头晕，可伴有恶心，呕吐，失眠多梦等。
非疾病因素
长时间处于噪声环境下，乘车、乘船，饮用含有酒精或咖啡因的饮品，熬夜、缺乏睡眠等情况。
就医
就医指征
突然发生，程度严重、持续不缓解或伴有肢体无力、麻木等表现时，建议就医。
就诊科室
紧急就医
突发急性头晕恶心呕吐，伴有以下症状时，需立即前往急诊科就诊。
及时就医
持续头晕恶心伴心悸，记忆力下降，头痛，肢体感觉异常或活动受限，走路不稳，运动不协调等，可到神经外科或神经内科就诊。
头晕，天旋地转，恶心呕吐伴耳鸣，听力下降等，可到耳鼻喉科就诊。
患者准备
症状清单
头晕恶心是急性起病还是慢性起病？
头晕恶心持续时间如何，是数秒钟、数分钟、数小时、数天或数月？
症状有哪些诱发或缓解因素？
是否出现过晕厥或跌倒？
是否有头痛，肢体活动受限，感觉异常，言语不利，运动不协调，走路不稳等？是否有耳鸣，听力下降等？
病史清单
是否有颈椎病、脑肿瘤、脑卒中病史？
是否有高血压病史？
是否有头部外伤、手术史？
家族中是否其他人出现长期头晕恶心症状？
是否有晕船、晕车史？
是否有焦虑、抑郁病史？
相关检查
临床医生将根据患者情况选择以下检查项目：
身体检查
生命体征：急诊入院患者首先要评估血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
耳部检查：通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，辅助判断耳源性眩晕。
神经系统检查：通常需进行肌肉力量、身体协调性、平衡与步态以及详细的神经系统检查，包括是否存在脑神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射等检查。
常规检查
耳部检查
纯音测听及声导抗检查：纯音测听检查可检查患者听力情况。
纯音测听检查可帮助分析听力是否正常，如果听力下降，了解分析听力损失程度的情况，定量诊断以及分析属于哪种类型的听力损失。
声导抗检查帮助分析中耳病变情况。
前庭功能检查：明确前庭系统功能，状态，前庭系统疾病。
内听道薄层CT或MRI内耳水成像：从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。
神经系统检查
颈椎核磁，颈椎正侧位片，磁共振成像血管造影（MRA）：有助于评估有无颈椎病，颅内血管有无狭窄，迂曲或者不通等。
其它检查
精神心理相关检查：比如焦虑评估量表（SAS），抑郁评估量表（SDS）等，评估焦虑、抑郁等情况。
药物中毒相关检查：可进行血药浓度检查。
缓解与治疗
缓解措施
急性头晕呕吐发作时，立即卧床休息，需注意避免体位和头位的剧烈变动，尽量避免增加中耳压力的动作，如咳嗽、打喷嚏等。
注意避免应激、疲劳、紧张、睡眠不足及过度体力活动。
一日三餐应均衡营养、适度进食、饮食宜清淡，同时注意蛋白质和钙质摄入，避免引起胃肠不适，加重呕吐。
专业治疗
头晕呕吐的病因复杂，每种疾病的治疗各异，需在专业医生的指导下进行。
主要包括急性发作期的对症治疗、病因治疗以及康复期治疗。
药物治疗
糖皮质激素：适用于突发性耳聋急性期或梅尼埃病急性期。
止吐药物：伴有明显恶心呕吐者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮，并酌情补液支持。
改善微循环药物：可使用银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀等药物。
手术、介入治疗
保守治疗效果不理想的梅尼埃病患者，可进行内淋巴囊手术、半规管手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。
对于脑梗死患者，如在治疗时间窗内，可考虑行静脉溶栓和（或）动脉取栓，并进行规范的脑血管病二级预防治疗。
对于高血压病，脑出血患者，予以控制血压等治疗。
对于颈椎病患者，可以予以牵引，针灸等治疗，4-6周无好转考虑手术干预。
其他治疗
高压氧联合小脑顶核电刺激，经颅刺激技术等。
认知行为疗法：通过教会患者认识、应对症状的方法、分散注意力的技巧，从而改善患者心理状态。
考虑药物不良反应引起的头晕，需监测药物服用情况，适当减量或换为其他药物。
对于出现平衡障碍患者，可进行前庭功能康复训练以减轻头晕症状，提高生活质量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗