头晕耳鸣
概述
患者同时出现头晕目眩、耳中鸣叫的感觉
常见于各种同时累及内耳前庭和耳蜗的疾病，如梅尼埃病、突发性聋、听神经瘤、中耳胆脂瘤、小脑前下动脉梗死
突然发生，程度严重、持续不缓解或伴有面部、肢体无力、麻木等表现时，建议及时就医
对症治疗，找寻病因后针对病因治疗，部分可见好转及缓解
定义
头晕耳鸣是一种复合症状，指患者同时出现头晕和耳鸣的感觉。
一般人所说的头晕可能包括天旋地转、头重脚轻、平衡不稳等多种不适感，包括头晕、眩晕、姿势症状、前庭视觉症状、晕厥前头晕等多种症状类型。
耳鸣是指在无外界声音刺激时，患者感觉到耳内或者颅内存在异常响声。
头晕和耳鸣都是临床常见症状，可单独发生，也可同时出现。
发生机制
从常见同时出现头晕耳鸣的疾病来看，主要发病机制包括膜迷路积水、内耳供血障碍、内耳病毒感染、内耳免疫疾病、内耳肿瘤以及中耳胆脂瘤侵犯累及内耳出现、小脑前下动脉梗死等。
头晕症状通常认为主要与前庭系统功能异常有关，其中前庭系统通路病变是最常见原因。
表现
症状特征
头晕表现
患者的主要表现包括眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状、晕厥前头晕。
眩晕：指患者在静止时感到自身出现运动的错觉或幻觉，包括虚假的旋转、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感。
头晕(dizziness)：(非眩晕性)头晕，指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)：由于前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及视觉变形（模糊）。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
姿势症状(postural symptoms)：发生在直立体位，如坐、站、行时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位，但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如“站起来”这一动作）。
晕厥前头晕：表现为眼前发黑（黑矇）、面色苍白、头晕目眩，或即将晕倒的感觉。通常持续数秒钟到数分钟。
耳鸣表现
患者可出现单侧或双侧耳鸣，持续时间和音调特征会有所不同。
侧别：指一侧耳朵或双侧内出现异常响声。
持续时间：可为间歇性出现，或持续存在，没有停歇。
音质特征：可为尖锐、刺耳的高调性耳鸣，或像在耳边吹风一样的吹风样耳鸣。
伴随症状
患者常伴有耳部症状、自主神经症状、中枢神经系统症状及精神、情绪改变。
耳部症状
患者可出现耳痛、耳闷胀感、听力下降等症状。
自主神经症状
常伴有恶心、呕吐、心动过缓、血压升高或降低、肠蠕动亢进、便意频繁。
中枢神经系统症状
精神症状或情绪改变
患者可出现失眠、焦虑、抑郁等精神、心理问题。
原因
疾病因素
可引起头晕耳鸣症状的疾病很多，常见类型如下：
中枢疾病比如小脑前下动脉梗死，因为影响迷路动脉，从而导致头晕耳鸣。
颈椎疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折、颈椎脱位等是否引起头晕和耳鸣，一直有争议，部分患者的症状可能与颈椎疾病有关。
非疾病因素
长时间处于噪声环境下，乘车、乘船，饮用含有酒精或咖啡因的饮品，熬夜、缺乏睡眠等情况。
常见于精神压力大，高度紧张、焦虑时。
使用某些药物的不良反应，如长春新碱、链霉素、庆大霉素、呋塞米等。
就医
就医指征
紧急就医
突发急性头晕耳鸣，伴有以下症状时，需立即前往急诊科就诊。
症状严重，伴严重恶心、呕吐、听力减退、耳堵、耳满感或头痛，影响日常生活者。
及时就医
慢性持续性头晕耳鸣的患者，无论伴或不伴有其他表现，当影响日常生活时，均建议及时就医。
就诊科室
发生头晕耳鸣症状的患者通常建议到耳鼻喉科、急诊科、神经内科就诊。
患者准备
症状清单
头晕耳鸣是急性起病还是慢性起病？
持续时间如何，是数秒钟、数分钟、数小时、数天或数月？
发作时有哪些具体表现及伴随症状？
症状有哪些诱发或缓解因素？
是否出现过晕厥或跌倒？
病史清单
是否有颈椎病、脑肿瘤、脑卒中病史？
是否有头部外伤、手术史？
家族中是否其他人出现长期头晕耳鸣症状？
是否有晕船、晕车史？
相关检查
临床医生将根据患者情况选择以下检查项目：
身体检查
生命体征：伴有胸前区不适、肢体无力、麻木的患者首先要评估血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
耳部检查：通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，辅助判断耳源性眩晕。
神经系统检查：通常需进行肌肉力量、身体协调性、平衡与步态以及详细的神经系统检查，包括是否存在脑神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射等检查。
常规检查
耳镜检查：可以清楚观察耳道内情况，明确皮肤情况，有无破损、红肿，还能观察鼓膜情况，能观察到细微的病变，有助于外耳道、鼓膜病变的诊断。
纯音测听及声导抗检查：纯音测听检查可检查患者听力情况。
纯音测听检查可帮助分析听力是否正常，如果听力下降，了解分析听力损失程度的情况，定量诊断以及分析属于哪种类型的听力损失。
声导抗检查帮助分析中耳病变情况。
前庭功能检查：明确前庭系统功能，状态，前庭系统疾病。
内听道薄层CT或MRI内耳水成像：从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。
缓解与治疗
缓解措施
急性头晕耳鸣发作时，需注意避免体位和头位的剧烈变动，尽量避免增加中耳压力的动作，如咳嗽、打喷嚏等。
避免长时间处于噪声环境中，听舒缓放松的音乐或白噪声（如下雨声、小溪流水声）。
注意避免应激、疲劳、紧张、睡眠不足及过度体力活动。
一日三餐应均衡营养、适度进食、饮食宜清淡，同时注意蛋白质和钙质摄入，避免引起胃肠不适，加重呕吐。
专业治疗
头晕耳鸣的病因复杂，每种疾病的治疗各异，需在专业医生的指导下进行。
主要包括急性发作期的对症治疗、病因治疗以及康复期治疗。
药物治疗
糖皮质激素：适用于突发性耳聋急性期或梅尼埃病急性期。
止吐药物：伴有明显恶心呕吐者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮，并酌情补液支持。
改善微循环药物：可使用银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀等药物。
手术、介入治疗
保守治疗效果不理想的梅尼埃病患者，可进行内淋巴囊手术、半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。
对于脑梗死患者，如在治疗时间窗内，可考虑行静脉溶栓和（或）动脉取栓，并进行规范的脑血管病二级预防治疗。
其他治疗
耳鸣习服疗法：通过心理治疗结合佩戴发声器，使患者对耳鸣信号产生习惯和耐受。
认知行为疗法：通过教会患者认识耳鸣、如何应对耳鸣、以及分散注意力的技巧，从而改善患者对耳鸣的心理反应。
考虑药物不良反应引起的头晕，需监测药物服用情况，适当减量或换为其他药物。
对于出现平衡障碍患者，可进行前庭功能康复训练以减轻头晕症状，提高生活质量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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