小儿荨麻疹
概述
常表现为局部皮肤突现风团、瘙痒等
需及时去除病因，常应用西替利嗪、地氯雷他定等药物治疗
患儿大多可得到控制或治愈
部分患儿去除明确诱因后可自愈
定义
小儿荨麻疹俗称“风疹块”，是一种常见皮肤疾病，部分患儿可自愈，大部分患儿经规范治疗后预后良好。
大多数患儿风团存在时间不超过24小时，消退后不留痕迹，但常反复出现。仅少数患儿每天发作或间歇发作，持续时间超过6周。
分类
根据病程、病因等特征，可将小儿荨麻疹分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹两大类。
小儿自发性荨麻疹
自发性荨麻疹即无明确诱发因素的荨麻疹，主要分为以下两个类型。
急性自发性荨麻疹：症状发作6周及以内。
慢性自发性荨麻疹：症状超过6周。
小儿诱导性荨麻疹
有明确的诱发因素的荨麻疹则称为诱导性荨麻疹，可分为物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹。
发病情况
荨麻疹在各个年龄皆可发病，属于常见皮肤病，在我国患病率约为0.75%，即100个人中约有1人患本病。
小儿荨麻疹在5～10岁的儿童最为常见，女童患病率高于男童。
病因
致病原因
外源性病因
物理刺激：如摩擦、冷、热、日光照射等。
食物：动物蛋白，如鱼虾类、蛋类等；蔬菜、水果类，如洋葱、芒果、桃等。
吸入过敏物：如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛或皮屑、气雾剂等。
药物：如青霉素、磺胺类药、阿司匹林、各种疫苗等。
植入物：如骨科的钢板及钢钉等。
内源性病因
感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染等。
自身因素：劳累、维生素D缺乏以及自身免疫反应。
心理问题：精神紧张、如情绪波动。
症状
小儿荨麻疹的主要症状为风团及不同程度的瘙痒，不同类型的荨麻疹发作形式多样，具体如下。
小儿急性荨麻疹
主要症状
皮肤瘙痒
为最先出现的症状。皮肤瘙痒的程度剧烈，会忍不住使劲儿挠抓，甚至抓破皮肤也难以止痒。
风团
出现在皮肤瘙痒之后。
瘙痒部位皮肤上很快出现大小不等，颜色可呈粉红色、暗红色或白色的斑块或肿胀，略高于皮肤，周围有红晕，呈圆形、椭圆形或不规则形，可以逐渐蔓延，融合成片。
多在24小时内消退，不留痕迹。
新风团此起彼伏。
其他症状
胃肠道症状
胃肠道黏膜受累时，可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻、便血等。
呼吸系统症状
累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难，甚至窒息。
全身症状
严重者可有胸闷、面色苍白、心率增快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等过敏性休克的全身症状，危及生命。
由感染引起者，可伴有不同程度的高热、寒战等全身中毒症状。
小儿慢性荨麻疹
发作时瘙痒不剧烈。
发作时皮疹数目少，很少融合成大片。
全身症状轻微。
皮疹每周至少发作2次，持续≥6周，没有一定规律。
少数慢性荨麻疹患儿也可表现为间歇性发作。
特殊类型荨麻疹
皮肤划痕症
用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。
迟发型皮肤划痕症表现为划痕后数小时在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑，在6～8小时达到高峰，持续时间一般不超过48小时。
寒冷性荨麻疹
接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团。
病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥，甚至休克等。
进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
日光性荨麻疹
日光照射后数分钟，在暴露部位出现红斑和风团，1～2小时内可自行消退。
严重者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。
病情严重的患儿可出现全身症状，如畏寒、乏力、晕厥和腹痛等。
延迟压力性荨麻疹
压力刺激后0.5～24小时，皮肤产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿斑块，可持续数日。
部分患儿伴有畏寒等全身症状。
站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病。
常见于承重和持久压迫部位，如手掌、脚掌、臀部、足底及系腰带处。
热性荨麻疹
皮肤接触热刺激后1～2小时在接触部位出现风团，4～6小时达到高峰，一般持续12～14小时。
振动性荨麻疹
也称血管性水肿，皮肤在被震动刺激后几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。
如慢跑、毛巾来回地摩擦可诱发。
胆碱能性荨麻疹
主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮后，出现直径1～3毫米的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕。
散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。
自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于30～60分钟内消退。
偶伴发流口水、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等，头晕严重者可致晕厥。
接触性荨麻疹
皮肤直接接触过敏原后出现风团和红斑。
水源性荨麻疹
在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。
皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。
运动诱导性荨麻疹
运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生风团和/或血管性水肿。
可伴有其他过敏症状，甚至休克。
就医
就医科室
皮肤科
如果小儿发生红色团块状皮疹，伴有不同程度瘙痒，建议尽快就医。
小儿内科
小儿发生红色团块状皮疹，可能同时出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，建议首诊于儿科。
急诊科
有呼吸困难、心慌、烦躁等症状时，建议尽快到急诊科就医或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可帮助小儿局部湿敷缓解瘙痒，尽量保护皮损处，避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血生化、血清总IgE或特异性IgE
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
可有过敏史及个人感染史。
可有生活习惯、生活环境改变，情绪波动等。
发作前可有剧烈运动或食用辛辣刺激食物等。
可有钝器划过或用手搔抓皮肤等。
可有暴露于日光、水、压力、冷风、过热物体、过敏原、食物添加剂等外界刺激史。
临床表现
皮肤出现风团，风团大小、形态不一，发作时间不定。
风团通常是扁平发红，或是苍白的水肿性斑块，风团边缘有红晕。
实验室检查
实验室检查主要是寻找荨麻疹发病的因素，或排除某些疾病。
常规检查
急性者可通过检查血常规、C-反应蛋白了解发病是否与感染相关。
慢性者若病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可以排除感染及风湿免疫性疾病等。
病因检查
包括变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等。
诱因检查
特殊类型荨麻疹还可根据病因不同，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈值等检测。
IgE抗体介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确发病诱因有一定参考价值。
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
相似点：瘙痒及风团等表现、小儿多见。
不同点：丘疹性荨麻疹有季节性。常有剧痒，风团性红斑中央有针头到豆大的丘疹。此后风团性红斑逐渐消退，而丘疹可继续存在1～2周。丘疹顶端可有水疱、脓疱或结痂。
荨麻疹性血管炎
相似点：瘙痒及风团等表现。
其他
本病还需要与表现为风团或血管性水肿形成的多种疾病鉴别。
可依据临床表现、实验室检查或组织病理学检查明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解症状，避免反复发作，提高患儿的生活质量。
治疗原则：去除病因后部分患儿可自愈无需特殊治疗，部分患儿需结合药物治疗。儿童用药与成人不同，需要严格遵医嘱使用。
一般治疗
对有明确诱因的小儿荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素后可改善临床症状，甚至自愈，常见治疗措施如下。
如果怀疑荨麻疹为可疑药物引起时，可考虑避免或用其他药物替代。家长切勿自行对药物剂量和种类随意调整。
怀疑与感染或炎症相关的慢性荨麻疹，其他治疗抵抗或无效时，医生会酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗。
对疑为与食物相关的荨麻疹患儿，建议家长记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂，但不必盲目忌口。
皮肤划痕症患儿应避免搔抓皮肤或硬物压划皮肤。
家长应多与患儿沟通，疏解患儿内心压力，保证其心情放松、睡眠充足。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
医生会根据患儿年龄、体重等因素选择合适的药物种类、剂型和剂量，常见药物如下。
抗组胺药
具有显著抗过敏作用，无镇静作用的第二代抗组胺药是治疗小儿荨麻疹的一线选择。
6个月以下患儿原则上慎用抗组胺药，建议首先明确并规避致病因素。
如无镇静作用的第二代抗组胺药治疗无效，可考虑按体重增加剂量或联合使用其他抗组胺药，但需密切关注有嗜睡、疲劳、头晕等不良反应的抗组胺药（如氯苯那敏）给患儿学习、生活等带来的影响。
糖皮质激素
生物制剂
对于部分慢性难治性荨麻疹患儿，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用奥马珠单抗。
预后
治愈情况
小儿荨麻疹严重情况因人而异，轻者症状轻微，去除诱因后可能自行痊愈。
多数患儿在去除可疑病因、消除诱因及对症治疗后，病情可得到控制或治愈。
部分患儿在接触刺激等作用下，可反复发作，或久治不愈。
危害性
患儿常伴有瘙痒，可影响日常学习和生活。
若出现在皮肤裸露部位，影响美观，对身心易造成负面影响，如出现自卑、焦虑等不良情绪。
严重情况下，可因喉头水肿、呼吸道阻塞发生窒息风险，或因过敏性休克危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
根据检查情况，避免食用含有诱发小儿荨麻疹成分的食物，日常注意查看食物配料表。
如患儿为其他类型荨麻疹，疾病发作与食物无关，饮食则无需特别注意，正常健康饮食即可，均衡营养，清淡饮食。
生活管理
家长应尽量控制患儿自觉或不自觉地抓挠皮肤。及时给小儿修剪指甲，减少抓挠造成皮肤受损的危险。
避免接触过冷或过热的环境。
避免接触已明确的过敏原，如远离花粉及空气污染较重的区域等。
为患儿提供舒适、温暖的休息环境，保持空气流通，每天定时开窗通风。
生活起居有规律，避免熬夜，注意休息，适当运动，提高机体免疫力。
平时衣裤宽松舒适为宜，选择全棉衣物最佳。
患儿通常正常洗澡，但避免洗澡水过烫及用力搓擦局部皮肤。水源性荨麻疹患儿在发病期间尽量避免洗澡，如果要洗澡也建议快速的冲淋。
家属要通过积极的语言、表情、态度和行为等使患儿增强治疗疾病的信心，消除焦虑、紧张情绪，保持心情开朗、情绪稳定。
预防
避免进食明确或可能引起过敏的食物。
冬季注意做好保暖，避免寒冷刺激。
避免日光直接照射皮肤，外出时建议佩戴遮阳帽、打遮阳伞等。
避免皮肤长时间受压，建议给小儿穿着宽松、舒适的衣物。
保证小儿充足睡眠，及时疏解紧张、焦虑等不良情绪。
严格遵医嘱用药，如有不适应及时与医生沟通。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常