腿浮肿
概述
腿部组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀，称为腿浮肿
可表现为单侧或双侧腿部围度增大
明确病因后，针对病因进行治疗
不同疾病引起的腿浮肿，预后有较大差异
定义
浮肿，临床常称为水肿，是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀的现象。发生于小腿和（或）大腿的浮肿称为腿浮肿。
腿部是常见的浮肿部位。腿浮肿可能是疾病导致，也可能与应用某些药物、生理变化、生活习惯等非疾病因素有关。
发生机制
腿部组织间隙内充满组织液。正常情况下，组织液的生成和吸收保持动态平衡状态。当腿部组织液生成大于吸收时，会造成腿浮肿。
当肾小球滤过功能受损或肾小管重吸收障碍时，导致水钠潴留，也可造成腿浮肿。
类型
根据腿浮肿的对称性，可分为单侧腿浮肿和双侧腿浮肿。
单侧腿浮肿
仅见一侧腿浮肿，另一侧腿正常。一般短期内出现，浮肿进展较为迅速。
多由疾病导致，常见疾病有单侧腿静脉病变、单侧腿淋巴管阻塞、感染性疾病等。
双侧腿浮肿
两侧腿均出现浮肿，且浮肿的时间、程度、表现相近。一般缓慢出现，浮肿进展较为缓慢。
有疾病因素和非疾病因素引起。疾病因素包括肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等。
表现
腿浮肿一般表现为单侧或双侧腿肿胀，腿围增粗，皮肤紧绷、弹性差、皱纹变浅，按压后可出现或不出现凹陷。单侧腿浮肿和双侧腿浮肿有不同的特征。
症状特征
单侧腿浮肿
仅有一侧腿浮肿，另一侧腿正常。患侧腿可见皮肤发白发亮，有紧绷感，有的可见静脉曲张、皮肤红肿剧痛等症状。一般短期内出现，浮肿进展较为迅速。
双侧腿浮肿
两侧腿均出现浮肿，且一般浮肿的时间、程度、表现相近。双腿腿围增大，严重者有袜、裤变紧的感觉，有时有双腿酸胀、乏力感。一般缓慢出现，浮肿进展较为缓慢。
伴随症状
单侧腿浮肿伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，可见于淋巴管阻塞。
单侧腿浮肿伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等全身症状，可见于丹毒。
双腿浮肿伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛，可见于血管病变，如下肢静脉炎。
双侧腿浮肿伴乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可见于甲状腺功能减退。
双侧腿浮肿伴体重减轻、体表肿物或查体器官肿物等，可见于恶性肿瘤。
双侧腿浮肿伴乏力、消瘦、精神不振等症状，可见于营养不良。
原因
腿浮肿是一种症状而非疾病，可能是疾病因素导致，也可能是非疾病因素导致。通常需要结合浮肿的诱因、症状特征、持续时间、严重程度及伴随症状，并结合各种检查手段，综合分析腿浮肿的原因。
疾病因素
单侧腿浮肿
单侧腿浮肿一般由疾病导致，且一般是局部病变导致，常见于单侧腿静脉病变、单侧腿淋巴管阻塞、感染性疾病等。
静脉病变
以原发性下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓常见。
下肢静脉曲张，多见于久坐久站或体力劳动者。表现为单侧腿浮肿、浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着等症状。
下肢深静脉血栓，表现为单侧腿突然浮肿、剧痛、静脉扩张、皮肤温度降低。
淋巴管阻塞
浮肿一般从足趾开始，逐渐向上蔓延，按压后可凹陷。还可见皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状。常见于丝虫病、恶性肿瘤累及单侧下肢淋巴或淋巴结切除术后。
感染性疾病
以单侧小腿浮肿常见，伴随局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，还可见发热、畏寒、头痛等全身症状。常见于丹毒。
双侧腿浮肿
双侧腿浮肿常见的疾病因素包括肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等。
肾脏病变
早期以晨起眼睑和颜面浮肿多见，随病情进展，双腿出现浮肿，按压后出现“小坑”样凹陷。可伴有肾脏疾病的基础表现，如高血压、蛋白尿、血尿等。
心脏病变
肝脏病变
血管病变
表现为双腿肿胀、疼痛、皮肤温度升高，可见沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等表现。常见于下肢静脉炎。
内分泌代谢障碍
早期以面部浮肿多见，逐渐出现全身浮肿。可见皮肤变薄光亮，按压不出现“小坑”样凹陷。可伴随乏力、畏寒、神志淡漠等表现。常见于甲状腺功能减退。
恶性肿瘤
营养不良
早期以双脚、双腿浮肿多见，随病情进展，表现为全身浮肿，可伴有乏力、消瘦、精神不振等营养不良的表现。常见于胃炎、溃疡性结肠炎、痢疾、结核、蛋白质摄入不足等。
非疾病因素
非疾病因素导致的腿浮肿以双腿浮肿多见，也可见于单腿浮肿。常见的非疾病因素包括药物因素、生理变化、生活习惯等。
药物因素
生理变化
表现与生理状态密切相关的双腿浮肿，以妊娠性浮肿、月经前浮肿常见。
生活习惯
久坐久站、长期处于寒冷或高温环境下可导致双腿浮肿。
就医
若腿浮肿明确伴有应用某些药物、生理变化、生活习惯等非疾病因素，且除去上述因素后浮肿消失，可无需特殊处理，定期复查即可。如浮肿较重、持续不缓解，同时伴随其他症状，建议就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
浮肿较重，自查不到明显诱因、且浮肿持续存在。
伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状。
伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状。
伴乏力、畏寒、神志淡漠等症状。
伴体重减轻、体表肿物或查体器官肿物等症状。
伴乏力、消瘦、精神不振等症状。
伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状。
伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状。
以下情况可直接寻求急诊帮助：
高度浮肿或浮肿突然加剧时。
伴有无尿、排尿困难时。
伴有胸痛、严重喘息、呼吸困难时。
伴有头晕、头痛、严重高血压不能控制时。
伴有呕血时。
伴有意识障碍、晕厥时。
就诊科室
出现腿浮肿时，通常建议首诊就诊于肾内科、全科医学科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴有胸闷喘憋、呼吸困难、颈静脉怒张，可能需就诊于心血管内科。
伴有恶心呕吐、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水，可能需就诊于消化内科。
伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状，可能需要就诊于血管外科。
伴有乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可能需要就诊于内分泌科。
伴有明显体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物，可能需要就诊于肿瘤内科。
伴有消瘦、乏力、精神不振等症状，可能需要就诊于营养科。
伴腿部浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着、皮肤温度升高或降低等症状，可能需就诊于血管外科。
伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状，可能需要就诊于感染内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致腿浮肿的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腿浮肿出现时有无诱因（如服用某种药物、处于妊娠期或月经期、久坐久站、长期处于严寒或高温环境中）？
浮肿是发生于单侧腿还是双侧腿？
浮肿开始出现的时间？浮肿持续多久了？
浮肿在一天中出现的时间是怎样的（如早上晨起时，夜晚平躺时）？
浮肿出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
什么情况下会诱发浮肿出现或加重？什么情况下浮肿会缓解？
是否有其他部位的浮肿，如面部浮肿？腿浮肿和面部浮肿有无先后关系？
是否有其他症状（如胸闷喘憋、蛋白尿、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等）？
病史清单
既往有无基础疾病如肾脏病、心脏病、肝脏病、内分泌疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否对某些药物、食物过敏？
是否有手术史？
是否正在妊娠期？
是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
家里其他人是否有腿浮肿的症状？是否有肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等慢性病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者的浮肿部位和程度；腿部皮肤有无红肿、皮疹、色素沉着、增厚粗糙；腿部血管有无曲张；巩膜是否有黄染；皮肤是否有蜘蛛痣；呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；颈部静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
触诊：医生会用手按压腿部皮肤，判断浮肿是否凹陷；腿部有无压痛；腿部皮肤有无温度升高或降低；触诊脉率是否过快或过慢；是否可触及肝脏、脾脏；有无甲状腺体积和结构变化。
叩诊：腹部叩诊判断是否有腹水；心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者支气管呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；有无腹主动脉杂音；有无肾动脉血管杂音。
实验室检查
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若血肌酐升高提示肾功能受损，见于较为严重的肾脏损害；转氨酶升高提示存在肝脏病变如肝炎、肝硬化；血清总蛋白和清蛋白降低提示，可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤等。
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
影像学检查
超声：肾脏B超示肾脏结构体积变化，提示可能存在肾炎、肾病；超声心动图示心脏的结构和功能异常，提示可能存在心衰、心包病变等；若腹部B超示肝脏增大或缩小，提示可能存在肝炎或肝硬化；若血管超声异常，提示可能存在血栓形成、静脉曲张、静脉炎等。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有右心衰竭。
CT：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否有肿物发生、肿瘤转移灶等。
缓解与治疗
出现腿浮肿，需明确诱因。如与应用某些药物、生活习惯（如久坐久站、长期处于寒冷或炎热环境中）相关，去除诱因即可缓解；如与生理变化（如妊娠、月经期）相关，则待分娩后或经期结束后即可缓解。
若腿浮肿较重，且持续存在，并伴有其他表现，如胸闷喘憋、蛋白尿、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
出现腿浮肿，可通过注意休息，平卧抬高双腿促进肌肉收缩、血液回流，适量下蹲运动促进血液循环等方法减轻症状。
生活中避免长期处于高温或严寒条件下。日常久坐久站的患者可通过按摩小腿、穿医用减压弹力袜促进血液回流。女性妊娠期避免劳累，月经期注意休息。
饮食方面
注意低盐饮食、膳食均衡、以优质蛋白饮食（如牛奶、蛋类等）为主。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，注意避免紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
透析：如患者高度浮肿、少尿、无尿、血肌酐水平高、尿毒症症状明显时，可考虑透析治疗。透析能够使体液中过多的水分通过半透膜排出体外，缓解浮肿。
注射白蛋白：可用于低蛋白血症引起的浮肿患者。血清中白蛋白过低可引起浮肿，注射白蛋白通常能够缓解浮肿。
抽腹水：用于大量腹水引起的浮肿患者，对于肝硬化患者不建议长期放腹水。
湿敷：如硫酸镁湿敷患处可起消肿、抗炎作用。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
肾脏病变：慢性肾炎、肾病综合征常常联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、激素（泼尼松、醋酸泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、环孢素A等），必要时行透析治疗。
心脏病变：常见病因是右心衰竭，治疗以利尿（氢氯噻嗪）、扩血管（硝酸甘油等）、强心（洋地黄类药物或多巴酚丁胺等）等为主。针对引起右心衰竭的病因进行治疗，二尖瓣狭窄可用人工瓣膜置换术治疗，高血压服用抗高血压药物等。
肝脏病变：如重症肝炎、乙肝导致的肝硬化以抗病毒治疗（核苷类药物）为主，必要时可行人工肝、肝移植。
血管病变：下肢静脉炎以青霉素、头孢类（头孢曲松钠）抗炎药治疗为主。下肢静脉曲张，可通过黄酮（地奥司明）、七叶皂苷（七叶皂苷钠）等药物治疗，硬化剂注射治疗，必要时手术治疗。如下肢深静脉血栓形成，可以手术取栓及使用抗凝药物、溶栓治疗。
恶性肿瘤：可行化疗或手术治疗、免疫靶向治疗等。
营养不良：补充营养，明确营养不良的原因并针对性治疗。
感染性疾病：以丹毒常见，首选青霉素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗