儿童病毒性心肌炎
概述
是一种因病毒侵犯心脏引起的心肌炎性病变
多表现为乏力、胸闷、头晕等
因各种病毒感染而致病
多采取一般治疗和药物治疗
定义
儿童病毒性心肌炎是指病毒感染累及心脏，导致心肌出现局限性或弥散性的炎性病变。
分型
根据症状和疾病进程，可分为以下6种类型。
隐匿型
指无自觉症状的病毒性心肌炎。
猝死型
初期症状隐匿，随病程急剧进展可出现猝死。
心律失常型
常以心律失常为主要症状。
心力衰竭型
以心脏扩大，左、右心或全心衰竭为特点。
暴发型
此型特点为起病急、发病快。
慢性心肌炎
特点为病情迁延反复，症状时轻时重，持续时间较长。
部分可发展为扩张型心肌病。
发病情况
可发生在婴幼儿各个阶段。
学龄前及学龄儿童更为常见，男童多于女童。
夏秋季节多见。
病因
致病原因
儿童病毒性心肌炎由病毒感染引起，常见致病病毒如下。
柯萨奇病毒（A组和B组），最为常见，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。
发病机制
病毒直接导致心肌细胞损伤
病毒通过肠道或上呼吸道感染后，通过机体的血液循环侵犯心肌组织。
病毒在心肌细胞中大量复制，导致心肌细胞出现损伤和坏死。
病毒介导的免疫损伤
病毒感染机体后触发了人体自身免疫反应，形成了抗病毒免疫，在清除病毒的同时，也引起了心肌细胞的损害。
症状
儿童症状的轻重跟其年龄和感染的急慢性过程有关。
主要症状
部分儿童可没有明显感觉，或者出现身体无力、心慌、胸部压迫感、头晕、面色苍白等。
病情严重的儿童可出现心力衰竭、严重的心律失常，也可发生猝死。
其他症状
并发症
心源性休克
心源性休克是指心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，不能满足机体代谢需求，组织缺血缺氧从而导致体内循环障碍的一组综合征。
儿童早期主要表现为心悸，全身出冷汗，四肢及手指、脚趾湿冷，血压正常或轻微下降；随后出现神志淡漠、意识模糊、脉搏细弱、少尿甚至是无尿等。
心力衰竭
心力衰竭是指心脏泵血功能出现损伤，心排出量不能满足全身组织基本代谢需求的心脏疾病。
儿童主要表现为心悸、呼吸困难、体力活动受限、咳嗽以及下肢水肿等，重度肺水肿时有大量粉红色泡沫样痰。
扩张型心肌病
扩张型心肌病是一种以左心室或左右双心室扩大，伴有心脏收缩功能障碍为特征的心肌病。
就医
就医科室
小儿内科
儿童如果出现全身无力、头晕、胸闷等情况，建议及时就诊。
急诊科
如果儿童出现呼吸困难、喘息不止、烦躁不安，皮肤湿冷或昏迷等紧急情况，家长应立即带儿童前往医院急诊科就诊，或拨打“120”急救电话呼叫救护车。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
儿童可能不能准确表达自己的不适，家长应注意观察，详细记录儿童表现、时间以及病情变化情况，供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是否出现全身无力、头晕、胸闷等症状？
症状持续多长时间了？
病史清单
近期是否患病毒性感冒、手足口病等病毒感染性疾病？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、病原学检测等
影像学检查：心电图、胸部X线、超声心动图等
诊断
诊断依据
病史
儿童有上呼吸道感染（如病毒性感冒）、手足口病等病毒感染性疾病病史。
临床表现
儿童多出现身体乏力、胸部发闷、胸痛等症状，严重时可有呼吸困难、晕厥等。
儿童的心率可增快也可减慢，心脏听诊有杂音。
实验室检查
血常规
存在病毒感染时，白细胞总数和中性粒细胞可正常或偏低，而淋巴细胞偏高。
C-反应蛋白
检测C-反应蛋白的浓度。
心肌细胞崩解本身可以导致C-反应蛋白升高，此外还可提示合并有其他炎症、其他组织损伤等。
心肌损伤标志物
可能会出现一项或多项升高。
病原学检测
有助于明确有无病毒感染情况。
疾病急性期可从通过病原体活检或心包穿刺液中分离出病毒。
影像学检查
心电图
有助于判断心跳节律、速率以及心肌缺血情况。
检查前避免儿童剧烈运动及情绪激动，家长可协助摆好体位，协助儿童暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤。
胸部X线检查
了解有无心脏扩大。
超声心动图
可显示心房、心室的扩大，心室壁水肿增厚，心室收缩功能受损程度，明确有无心包积液以及瓣膜功能。
诊断标准
病原学诊断依据
自心内膜、心肌、心包（活体组织检查、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。
分离到病毒。
用病毒核酸探针查到病毒核酸。
诊断标准
在符合心肌炎诊断的基础上，具备病原学确诊指标之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考指标之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
小儿心肌炎诊断标准为符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病。
心肌炎主要临床诊断依据
心脏扩大。
血清心肌肌钙蛋白T或I（cTnI或cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化。
显著心电图改变。
心脏磁共振成像呈现典型心肌炎症表现，需满足以下3项中至少2项。
提示心肌水肿，T2加权像显示局限性或弥漫性高信号。
提示心肌充血及毛细血管渗漏，T1加权像显示早期钆增强。
提示心肌坏死和纤维化，T1加权像显示至少1处非缺血区域分布的局限性晚期延迟钆增强。
心肌炎次要临床诊断依据
前驱感染史，如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。
有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状（至少2项），婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。
心电图轻度异常。
抗心肌抗体阳性。
鉴别诊断
风湿性心肌炎
相似点：均有有前驱感染史、心脏增大、心脏听诊杂音。
治疗
儿童病毒性心肌炎目前没有十分有效的治疗方法，治疗的目的主要是控制症状，延缓疾病的进展。
一般治疗
急性期的儿童要注意卧床休息，减轻心脏负荷。
恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
儿童用药需谨慎，在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄儿童选择合适的剂型和准确的剂量，家长切勿自行给儿童用药。
糖皮质激素
糖皮质激素可降低机体抗病毒能力，所以一般病例的儿童不建议使用此类药物。
免疫调节剂
通过调节免疫反应来抑制心肌细胞病毒的复制作用。
常用药物为免疫球蛋白。
静脉注射大剂量免疫球蛋白，会增加心脏负担，可能会导致心力衰竭加重，故需要限制输液速度；家长需要注意观察心衰症状是否恶化或是否出现过敏反应。
改善心肌代谢药物
可以有效促进心肌病变的恢复，改善心肌代谢功能。
常用药物有辅酶Q10、维生素C、维生素E、磷酸肌酸钠等。
控制心力衰竭
一旦儿童出现心力衰竭，多提示病情较为严重，要联合使用强心、利尿、扩血管药物。
心律失常治疗
有助于保持心脏收缩的同步性，改善心脏收缩功能，降低恶性心律失常的发生。
预后
治愈情况
大多数的病毒性心肌炎儿童可以治愈，但是有少数儿童可发生严重心律失常。
危害性
一些儿童即使病愈后，也可能留下不同程度的心律失常，如早搏、房室传导阻滞等，对日常生活产生较大的影响。
日常
日常管理
饮食管理
应注意进食清淡、易消化的食物。
少食多餐，避免暴饮暴食。
生活管理
家长要合理安排儿童的作息时间，保证儿童有足够的睡眠时间。
疾病急性期，儿童要尽量卧床休息，如果伴有心功能不全的儿童，要绝对卧床休息，避免下床活动。
家长为儿童创造良好的休息环境，卧室内保持空气新鲜流通，定时开窗通风。
病情监测
注意观察儿童病情变化，注意儿童面色、呼吸和脉搏等体征。
如果儿童出现烦躁不安、多汗、面色苍白、气促、脉搏增快等，要及时去医院就诊。
随诊复查
如果出现心律失常的儿童，应遵医嘱服用抗心律失常药物，需要定期复查心电图，以便调整药物的剂量。
长期口服药物的儿童还要查肝肾功能、甲状腺功能等。
预防
保持营养均衡，适当摄入优质蛋白。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
家长应注意儿童的饮食卫生，避免食物和饮水被污染。
儿童平时要注意劳逸结合、适度锻炼以增强身体抗病能力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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