驼背
概述
驼背又称脊柱后凸，是脊椎向后方弯曲的较为常见的脊柱畸形
可出现腰背部疼痛不适，活动受限、僵硬等表现，也可无自觉症状
由老年性脊柱变形、青年驼背、佝偻病、强直性脊柱炎等引起
通过理疗、支具、手术等对症治疗，并针对病因进行治疗
定义
驼背又称为脊柱后凸，是一种较为常见的脊柱畸形，脊椎的一个或数个节段向后方弯曲形成突起。
发生机制
各种原因导致驼背的发病机制并不相同。以下仅列举几种疾病时驼背的发生机制：
青年性驼背（Scheuermann病）：也称为青年圆背，病因不明。有学者认为是椎间盘和软骨终板内在异常的表现，导致椎间盘和软骨终板的营养不足和结合缺陷，使两者早期退变。有学者认为有家族性发病倾向，可能为常染色体显性遗传。
强直性脊柱炎：首先发生在骶髂关节，病变沿脊柱向上发展，使脊椎正常生理曲线破坏产生后凸。患者可能采取屈髋屈膝仰卧或枕高枕，以减轻疼痛和不适，可诱发驼背。
脊柱骨质疏松性骨折：骨的形成和吸收是一个动态平衡的过程。女性自40岁，男性自50岁起，骨吸收大于骨形成，发生骨质疏松。原发性骨质疏松症的病因与发病机制未明，可能与遗传因素、内分泌因素等相关。
维生素D缺乏性佝偻病：又叫骨软化症，即骨矿化不足，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，在疾病激 期导致脊柱后弯形成驼背。
类型
姿势性驼背：驼背能够自我纠正，多见于姿势不良导致。
结构性驼背：驼背不能自我纠正，多见于器质性疾病。
表现
症状特征
驼背多缓慢发病，出现脊柱胸腰段或下胸椎后突，从侧面看上去，背部向后侧凸出。
姿势性驼背可以自己或者在外力作用下被纠正，纠正后背部后凸消失。
结构性驼背无法自己或者通过外力纠正，后背部后凸一直存在。
伴随症状
伴颈部疼痛或上肢放射疼痛，提示可能因椎管狭窄造成的脊髓症状。
伴胸廓活动受限、呼吸功能下降、骨折等症状，提示驼背程度逐渐加重。
伴发热、消瘦等消耗症状，脊柱僵硬，需警惕结核以及其他感染的可能。
伴消瘦、既往肿瘤病史，需警惕肿瘤骨转移。
伴腰背痛、起床困难等脊柱活动受限症状，需警惕脊柱关节病如强直性脊柱炎。
伴其他关节畸形，生长受限，警惕粘多糖病、维生素D缺乏性佝偻病等。
伴单侧急性发作的眼痛、畏光、流泪、视物模糊等，需警惕急性眼睛的前葡萄膜炎，见于脊柱关节病如强直性脊柱炎。
伴反复腹泻、腹痛等，需警惕脊柱关节病的胃肠道症状。
伴反复发作的骨折，需警惕骨质疏松性骨折。
原因
疾病因素
青年性驼背：发病年龄在13～17岁，逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。病因不明。有学者认为是椎间盘和软骨终板内在异常的表现。有家族性发病倾向，可能为常染色体显性遗传。
强直性脊柱炎：发病年龄在15～20岁，首先发生在骶髂关节，可表现为慢性下背部或腰背部疼痛，病变沿脊柱向上发展，使脊椎正常生理曲线破坏产生后凸。
脊柱骨质疏松性骨折：临床上主要表现为腰背、四肢疼痛，脊柱畸形和骨折。按照病因分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症：又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松3种。绝经后骨质疏松症常发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指年龄70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松主要发生在青少年。
继发性骨质疏松症：由影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松，如肾性骨病、类固醇性骨质疏松症、原发性甲旁亢等。
黏多糖病：Ⅰ型和Ⅳ型最为常见。可导致驼背，此外还可导致生长发育迟缓和多种骨关节异常。
某些少见疾病，如先天脊柱畸形、先天性肌营养不良症、生长激素瘤等。
医源性后凸：临床上较为少见，如颈椎后路广泛椎板切除术后或前路减压融合术后导致的后凸畸形，腰椎融合术后平背畸形，肿瘤放射治疗后或选择性脊神经后根切断术后产生的脊柱畸形，胸椎前后路术后后凸畸形等。
非疾病因素
青少年驼背主要是生活中坐姿不良，脊柱发生弯曲所致。
老年人随着年龄增长，小部分人群的脊柱会自然发生弯曲，属于正常的生理表现。
就医
如果有腰背或臀部疼痛缓慢发作，晨起或夜间更严重，特别是如果这种疼痛随着锻炼而改善，而在休息时恶化，或者出现红眼疼痛、严重的光敏感或视力模糊，请立即就诊。
就医指征
出现背部后凸并伴以下症状，通常建议就医：
腰背部疼痛。
逐渐加重的背部僵硬。
后凸进行性加重或合并眼部症状，如眼痛、畏光、流泪和视物模糊。
出现以下情况应立即急诊求助：
可疑发生骨折。
有上气道阻塞、出现呼吸困难。
就诊科室
驼背通常建议首诊于骨科。
若出现严重症状，如呼吸困难、严重腰背痛、眼痛，立即前往急诊科就诊。
患者准备
建议在就诊前简单回忆以下信息。您提供的病史越是详细，对于驼背的鉴别诊断就会越准确。
症状清单
从什么时候开始注意到驼背，发展迅速还是缓慢？
是否有腰背痛或上下肢疼痛，疼痛范围是否有扩大？
是否伴有畏光、流泪、腹泻等症状？
休息或锻炼后是否加重或缓解，秋冬季是否会加重？
病史清单
平时是否注意喝牛奶、补钙、晒太阳？
是否有其他疾病？
是否有骨折史？
家族中其他成员是否有类似情况？
相关检查
在提供驼背相关的病史后，医生会根据病史形成初步的诊断思路，并且进行一些体格检查和辅助检查，以进一步明确驼背的病因。
体格检查
一般体格检查：测量血压、血氧、呼吸频次和心率，心脏、肺脏听诊及叩诊，检查眼部有无畏光、流泪。
驼背检查：检查驼背严重程度及疼痛的部位，是否出现红、肿、热、痛症状，脊柱活动度检查。
其他相关检查：骶髂关节应力试验、关节活动度。
常规检查
血钙、血磷、血清碱性磷酸酶、血浆中维生素D3（胆骨化醇）：有助于诊断维生素D缺乏性佝偻病。
出生时实验室尿生化检查：可以对粘多糖病做出诊断，Ⅰ型病例尿中排出的酸性粘多糖为硫酸皮肤素和硫酸类肝素；Ⅳ型尿中排出的为粘多糖为硫酸角质素。
缓解与治疗
治疗的目标是防止关节炎症的进展、维持脊柱和胸廓的活动度。
缓解措施
体育锻炼
定期做治疗性体育锻炼，是减少或防止畸形和残疾最重要的方法。青年圆背、老年骨质疏松性骨折、强直性脊柱炎患者，需要定期做治疗性体育锻炼。
注意保持直立行走，尽量伸直脊柱，并定期做背部的伸展运动。
每日应做深呼吸运动1～2次，以维持正常的扩胸度。
睡硬板床，枕头越薄越好，最好是仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。
专业治疗
对症治疗
理疗：可缓解疼痛及改善姿势性驼背。
支具：采取支架或石膏固定背部，以纠正背部畸形。
手术：采用外科手术方法，矫正严重畸形。
对症止痛：使用非甾体抗炎药、肌松药物缓解背部疼痛。
对因治疗
针对引起驼背的病因的治疗，通常需要医生处理。
骨质疏松性骨折：病因多种多样，应前往骨科进行病因鉴别，对症处理。
强直性脊柱炎：在疾病的急性期建议前往风湿免疫科进行专业治疗，包括使用非甾体抗炎药、抗风湿药物、生物制剂等。强直性脊柱炎虽不能治愈，但可极大程度使病情稳定，维持正常生活质量，避免畸形发生。
结核或其他感染：需要针对病因予以足量抗生素治疗。
肿瘤相关驼背：需要针对肿瘤进行相应的治疗。
先天性疾病造成驼背：如粘多糖病，可考虑给予酶替代治疗或基因治疗等。
维生素D缺乏性佝偻病：可补充钙剂、增加日晒时间等。
炎症反应：需对症治疗。
预防
驼背是一个逐渐发展的慢性过程，常常被人们忽略，但后期严重影响生活质量及身心健康，可能还会使心肺受累。因此，在早期进行积极的预防，可以防止畸形出现或者加重，对患者有重要意义。
疾病类型驼背预防
强直性脊柱炎
避免强力负重。
避免长时间维持一个姿势。若要长时间坐着，至少每小时要站起来活动十分钟。
勿用腰背束缚器（会减少活动），否则可使脊柱炎恶化。
睡眠时避免垫枕头，不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
清晨起床背脊僵硬时，可以洗热水浴来改善。
热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。
不抽烟，以免造成肺部伤害。
慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜、水果，避免憋尿及便秘。
注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛、晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
脊柱骨质疏松性骨折：高龄女性，或有骨质疏松遗传倾向、内分泌疾病史者，应警惕骨质疏松，定期体检。
维生素D缺乏性佝偻病：适当晒太阳是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法；孕妇注意维生素D补充，并应经常户外活动，进食含钙、磷丰富的食物。
有粘多糖病、先天脊柱畸形、先天性肌营养不良症家族史者，应早筛查，早诊断，早治疗。
非疾病类型驼背
多运动，养成良好坐姿习惯，保持正确走路姿势。
饮食均衡，适当补充钙剂和活性维生素D，适当日晒，进行适当锻炼，定期做背部的伸展运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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