胃痛
概述
主要表现为胃痛、上腹部不适、恶心、呕吐
主要原因是急、慢性胃炎，消化性溃疡、胃石症等
大部分患者通过药物治疗可实现症状缓解
调整生活饮食习惯，联合制酸剂或抑酸剂、保护胃黏膜药物
定义
胃痛是常见的消化道症状，多发生在上腹部及左肋下缘区。
发生机制
胃痛的发生可能是胃部神经受到刺激，也有可能是邻近的器官受损误认为是胃痛。常分为胃肠道直接刺激或其他器官间接刺激。
类型
根据疼痛时间分类
急性胃痛：是指在数秒或数分钟内发生的胃痛，突发性胃痛，程度一般剧烈。
慢性胃痛：是指持续至少6个月以上的胃痛，疼痛程度一般不剧烈。
按照发病人群分类
儿童胃痛
儿童胃痛多为急性，常因为误食导致胃部受损所致胃痛，或是因为意外创伤导致。
由于儿童表达能力水平欠佳，可表现为烦躁不安、哭吵、拒食、呕吐或精神不佳、不愿意活动等；此时，追问病史非常重要。
成人胃痛
成人胃痛可表现为急性或慢性胃痛。
急性胃痛主要是急性胃肠炎、胃穿孔、胃溃疡，少数可因为剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂所致的胃痛；另外，当服用刺激性或腐蚀性过强的食物或饮品或毒物时可导致胃痛。
慢性胃痛常因为反复发生消化性溃疡所致，胃癌有时表现为胃部隐痛，需要注意鉴别。
表现
症状特征
上腹部或剑突下隐痛、胀痛、绞痛、烧灼痛或隐痛，伴有腹胀，有的患者可伴有后背部的放射痛，表现从轻微到严重程度不同。
胃痛程度和性质
胃痛程度的描述受患者的心理及精神状态影响较大，疼痛性质的描述常受患者的文化程度、语言习惯的影响。
通常对于疼痛的描述，医生会建议患者使用数字量表评分（NRS）对感受到的疼痛进行量化，以完全无痛定义为0分，最强烈的疼痛定义为10分，让患者根据感受到的疼痛程度对疼痛进行评分。
胃痛性质通常患者会使用的描述词有：隐痛、不适、痉挛、绞痛、牵拉痛、钝痛、胀痛、灼痛、锐痛等等，不一而足。
若能清楚描述胃痛性质，有助于帮助医生判断病情，但对于无法描述疼痛性质的患者，医生也会结合其他病史进行诊断，不必过于担心。
胃痛的诱发和缓解因素
进食后胃痛：多见于胃炎或胃溃疡引发。
服抑酸药后缓解的胃痛：可能与胃酸分泌过多有关。
服解痉药后缓解的胃痛：可能与胃肠道平滑肌痉挛有关。
呕吐后缓解的胃痛：可能与胃十二指肠疾病相关。
胃痛的发作时间与体位
进餐后胃痛：可能与消化不良、胃部疾病和肿瘤有关。
周期性饥饿时胃痛：多见于胃窦、十二指肠溃疡。
仰卧位胃痛明显，俯卧位疼痛减轻：多见于胰腺疾病。
伴随症状
恶心呕吐
需要判断呕吐出现的时间、呕吐物的性质、多少，对于疾病的鉴别诊断有帮助；如呕吐物为隔夜宿食，多见于幽门梗阻或狭窄。
排便、排气情况
若胃痛的同时，腹胀明显，停止排气排便，则提示存在肠梗阻，需进一步判断是麻痹性产梗阻还是机械性肠梗阻，可以帮助鉴别诊断。
发热
胃痛初期有发热并逐渐加重时，表示腹腔内脏器有炎性改变，后期发热则多为中毒症状，提示脏器坏死可能。
精神症状
可以伴有失眠、焦虑、抑郁等精神症状。
原因
病因不同，则发病缓解、部位和伴随症状等不同。
疾病、药物、饮食习惯、生活方式和情绪等都可能会引起胃痛。
疾病因素
胃炎
急性胃炎
患者可表现为急性腹痛，上腹胀，有的患者可表现为恶心、呕吐等不适；一般通过胃镜确诊。
慢性胃炎
分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎；呈现慢性胃黏膜炎性改变，非糜烂非出血性改变，可表现为黏膜色泽不均、充血水肿或黏膜皱襞的异常等。
消化性溃疡
胃溃疡
胃溃疡是一种常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。患病人群中，40-60岁中老年患者最为多见，且男性多于女性。
幽门螺杆菌是绝大多数胃溃疡患者的致病因素；此外，一些药物，也会造成胃黏膜的损伤，非甾体抗炎药就是导致胃溃疡的常见因素。
胃溃疡症状较多，常见的症状包括胃痛，多发生在进餐后半小时至一小时内，也有的患者表现为腹胀、胃部不适或食欲不振等，患者症状的严重程度与溃疡的严重程度有关。另外，胃痛等症状会在几天或几周内反复发作。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多或十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜形成局部的炎性破损。十二指肠溃疡可发生在任何年龄段，多见于青年，好发于男性。
90%~100%的十二指肠溃疡患者都患有幽门螺杆菌感染；此外，一些药物，也会造成胃黏膜的损伤，如长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等，容易发生十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡典型症状是空腹痛，可有夜间痛，并且进食后可缓解，服用质子泵抑制剂也可以缓解；另外，症状也会呈现慢性的、周期性的、节律性，发作周期可为数周或数个月。但是也有的患者无胃痛的症状，而是以穿孔为首发表现。
应激性溃疡
应激性溃疡是指在严重的创伤、大型手术、危重患者、严重心理疾病等各种疾病危重情况下，胃肠道发生黏膜糜烂、溃疡等病变。部位多发生在胃底和胃体部。
患者多表现胃痛或反酸为主，严重者可以出现消化道出血甚至穿孔。
胰腺炎
导致胰腺炎的因素很多，在我国主要是胆结石阻塞胰管，引起胰腺炎症。
主要表现为中左上腹痛甚至全腹痛，严重时，可伴左侧腰背部放射痛，进食后疼痛会加剧；同时，可伴随有恶心、呕吐、发热的表现。
对于慢性胰腺炎的患者，可出现不耐受油腻食物的情况，表现为排便次数增多、大便有泡沫、恶臭，表面发油光等。
贲门黏膜撕裂
贲门黏膜撕裂是指严重频繁的恶心呕吐引起的食管内压力突然升高，导致食管下段和贲门黏膜纵向撕裂，并发大量出血。
患者可表现为恶心、呕吐及突然的胃痛及出血，应当立即就诊。
胃癌
胃癌是发生在胃的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传因素等都有关。
胃癌患者早期可无明显的症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等不适；进展期时患者可出现胃痛、体重下降等。
胃食管反流病
胃食管反流病是胃内容物反流至食管引起的症状或并发症。
常见的典型并发症是胃灼热和反酸，也有的患者表现为胃痛；另外一部分患者表现为食管外症状，如咽喉不适、咽部异物感、咳嗽、哮喘等。
其他疾病
吞服强酸、强碱、磷、砷等所致，引起急性胃壁损伤，轻者会出现胃黏膜的充血、水肿，重者可以出现食管穿孔、胃穿孔、腹膜炎、胃出血或休克等。早期可表现为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁恶心呕吐等。严重者可出现呕血，出现脱水或休克。
其他如胆管炎、肝硬化晚期等疾病也可引起不同程度的胃痛。
非疾病因素
药物因素
生活方式
长期高强度、高压力下工作的人容易出现轻微的部位不明确的胃痛。
生活节奏紊乱、饮食不规律，暴饮暴食、酗酒，容易患急慢性胃炎、胃溃疡，引起胃痛。
精神心理因素
中青年女性多见，可同时合并腹泻或排便习惯改变。
就医
就医指征
当出现胃痛不能缓解或长时间胃痛时建议及时就诊。
患者出现胃痛伴呕血或者便血、血压不稳或测不出、四肢发凉、冷汗、昏迷等任一情况时，应立即去急诊就诊。
就诊科室
当胃痛伴有近期体重减少，可扪及胃部有肿块，伴压痛等情况时，需普外科就诊。
当孩子出现胃痛，且疼痛明显不能缓解时，需及时去儿科就诊。
胃痛伴有呕血、便血、血压不稳、四肢发凉、冷汗、昏迷等情况时，及时送至急诊科救治。
患者准备
症状清单
胃痛发作部位，持续的时间，是否累及其他部位？
胃痛发作的时间？是否与吃饭有关？
是否伴有恶心、呕吐、腹痛、便秘、黑便、体重减轻等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？用药后效果怎么样？
是否有暴饮暴食、油腻饮食等饮食习惯？是否吸烟喝酒？
是否进行过胃镜、肠镜检查？
是否有消化道肿瘤家族史？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：
观察患者腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，必要时可测量腹围。观察有无蠕动波。观察有无皮疹、上腹部的异常搏动。
腹部听诊重点关注肠鸣音，是否存在减弱或亢进。
腹部叩诊检查关注胃泡鼓音区及脾浊音区。
腹部触诊时关注有无腹部包块、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肌紧张等。
实验室检查
13C或14C呼气试验：检查有无幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是胃炎、胃溃疡最常见的原因。
胃镜检查
影像学检查
肝胆胰脾肾彩超：可检查是否存在胆囊炎、胰腺炎等胆胰疾病导致的胃痛等不适。
腹部CT检查：可以帮助定位发生病变的组织和器官，如帮助鉴别诊断消化系统及腹腔疾病等。
上消化道造影：可间接提示消化性溃疡或胃恶性肿瘤、胃食管反流病等疾病。
胃彩超：患者空腹时口服造影剂后，使胃部充盈，通过彩超观察浆膜层、黏膜下层肌层、胃黏膜层等部位是否存在病变。对于高龄且合并基础疾病多、抗拒胃镜检查的老年人，可初步判断胃、十二指肠黏膜状态，为后续诊疗提供依据和线索。
缓解与治疗
缓解措施
调整生活习惯
避免暴饮暴食、生冷刺激饮食。
保持乐观的心理状态。
家庭常用非处方药
当症状持续或难以忍受时，建议及时就医治疗。
专业治疗
慢性胃炎及消化性溃疡
对于慢性非萎缩性胃炎，且症状较轻的患者，可通过调整生活方式改善，暂无需药物治疗。
大多数消化性溃疡患者经过药物治疗即可痊愈，对于大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗均无效或并发急性穿孔时，可考虑手术治疗。
另外，对于高度怀疑恶性肿瘤的胃溃疡也可考虑手术治疗。
药物相关性溃疡
停止服用非甾体抗炎药，给予治疗溃疡的药物。
如果不能停用非甾体抗炎药，推荐使用质子泵抑制剂，预防溃疡的发生。
如果患者同时合并幽门螺杆菌感染，应用非甾体抗炎药物时，建议根除幽门螺杆菌，防止溃疡的发生。
应激性溃疡
应激性溃疡明确诊断后，应尽早去除可能导致本病的诱因，积极治疗原发病，是早期治疗应激性溃疡的关键。
非危险情况下：给予抑制损害胃黏膜的因素，然后加强胃黏膜保护，调整凝血功能，防治消化道出血。
危险情况下:治疗原发病的同时，对患者的脏器功能进行评估，并及时的进行器官功能复苏和支持。
腐蚀性胃炎
腐蚀性胃炎是一种严重的急性胃痛，需要及时救治。
急性期禁忌洗胃和催吐，保持呼吸道通畅；有低血压时，积极的补充液体及血制品抗休克治疗；针对喉头水肿引发呼吸困难者，可给予氧气吸入或气管切开治疗。
误服或有意吞服腐蚀剂，可以吞服鸡蛋清或牛奶保护胃黏膜。重症者应暂时禁食，给予静脉补液、补充营养、纠正休克和电解质紊乱，注意酸碱平衡。
疼痛剧烈时，可应用镇痛剂，如吗啡、哌替啶，注意密切观察患者情况，避免掩盖穿孔症状而延误治疗。
胰腺炎
急性胰腺炎根据症状的严重程度给予不同的治疗。
对于轻症的急性胰腺炎，需要进行密切的监护，嘱患者禁食水、静脉补液；如果患者有剧烈腹痛，则给予止痛治疗。
对于胆源性胰腺炎，应积极进行病因治疗，即采取经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或外科手术取石，并且应用抗生素进行抗炎治疗。
对于中重度的急性胰腺炎，应给予积极补液、广谱抗生素治疗。密切监测各脏器功能，给予维护脏器功能治疗等。
贲门黏膜撕裂
一般通过胃镜检查明确，对于失血量少的，可自行愈合；而对于出血量较大者，可在胃镜下进行止血治疗。
胃癌
早期胃癌可进行内镜下的病变切除术，同时定期进行内镜随访。
对于进展期胃癌，根据胃癌分期情况，选择手术治疗或手术治疗联合化学治疗，根据胃癌情况，由专业医生进行评估。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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原因
就医
缓解与治疗