无尿
概述
24小时尿量少于100ml，或者12小时完全没有尿液称为无尿
每日总尿量显著减少
根据病因分为肾前性、肾性及肾后性因素
导致无尿的病因复杂多样，需针对病因治疗
定义
正常成人24小时尿量约为1000-2000ml。如24小时尿量少于100ml，或者12小时完全没有尿液称为无尿。
发生机制
临床上引起无尿的原因很多，大致分为三类，即肾前性、肾性和肾后性。
肾前性
以上病因可引起全身有效血容量减少，心排出量下降，或肾血液灌流量不足。肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，可导致尿量减少，甚至无尿。
肾性
多种原因损伤肾脏的肾小球或肾小管，如急进性肾炎、肾毒性药物等，导致肾功能恶化，影响肾脏滤过及重吸收功能，或肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率下降，引起尿量减少，甚至无尿。
肾后性
各种原因引起的尿路梗阻，如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道等，导致尿液无法排出体外而导致无尿。
类型
临床可分为肾前性无尿、肾性无尿、肾后性无尿三类。
表现
总尿量显著减少，如24小时尿量少于100ml，或者12小时完全无没有尿液为无尿。根据无尿病因的不同，伴随症状亦有差异。
症状特征
肾前性无尿
尿量减少同时常常伴有血容量不足的表现或者原发病的表现，如心悸、体位性低血压、胸闷、活动耐量下降、端坐呼吸、皮肤干燥、恶心、呕吐、腹泻等表现。
肾性无尿
肾后性无尿
如患者原来尿量正常而突然出现完全无尿，则应考虑肾后梗阻性无尿。除无尿外，常常伴有结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道等引起的不同程度的肾区、下腹部、腹股沟区的疼痛。
伴随症状
伴心悸、气促、胸闷、不能平卧，见于心功能不全。
伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿，见于急性肾炎、急进性肾炎等。
伴腹痛、呕吐、腹泻、血便、血小板减少，见于血栓性微血管病、溶血尿毒综合征等。
伴发热、关节痛、皮疹、脱发等，见于狼疮性肾炎。
原因
疾病因素
肾前性
有效血容量减少
心脏射血功能下降
如各种原因所致的心功能不全、严重的心律失常等。
肾血管病变
肾性
肾小球病变
如重症急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎等。
肾小管病变
肾后性
各种原因引起的机械性尿路梗阻
如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后道。
尿路的外压
如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
其他
非疾病因素
运动后大量出汗、饮水减少等，可能会导致尿量减少，但不会达到无尿的标准。所以若出现无尿考虑为疾病因素所致。
就医
就医指征
出现无尿，就应该尽快就诊，寻求医生帮助。
若出现以下情况需要紧急就医：
伴有突发持续性疼痛。
伴有突发单侧或双侧剧烈腰痛。
有尿意，但排尿困难、不能排尿时。
伴有心悸、气促、胸闷、不能平卧。
伴有神志不清、谵妄、昏迷等。
伴有血压降低、心率快、皮温降低时。
就诊科室
出现无尿症状后通常建议首诊就诊于急诊科、肾内科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有心悸、气促、胸闷、不能平卧，可能需要就诊于急诊科、心血管内科。
如伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染，可能需要就诊于消化内科、肝胆外科。
如伴有皮疹、脱发、口腔溃疡、关节肿痛、皮肤增厚变硬等表现，可能需要就诊急诊科、风湿免疫科。
如伴有消瘦、乏力等消耗症状，可能需就诊于急诊科、肿瘤内科、泌尿外科等科室。
如伴有发热、盗汗等症状，可能需要同时就诊于感染内科。
由于导致无尿的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因，如严重呕吐、腹泻、大出汗、大出血等？
什么时候开始的？持续多久了？
最后一次的排尿时间？
是否有其他症状，如发热、腰腹痛、泡沫尿、血尿、排尿困难、尿线变细、心悸、呼吸困难、端坐呼吸、皮疹、脱发、关节痛、血压升高或下降、神志不清等？
有无加重或减轻的因素？
病史清单
既往做过什么检查？
有无肾脏疾病、肿瘤、结石病史？
有无高血压、糖尿病、风湿病病史？病情控制如何？
是否针对无尿症状开始用药？
家族中其他人有无类似病史（如肾炎病史、泌尿系结石或泌尿系肿瘤病史）？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志、体重、BMI）。除全面系统的体检外，重点注意泌尿系统区域，
视诊：观察小便颜色、浑浊度，外阴有无畸形。
触诊：触诊肾区、下腹部、会阴区有无压痛。
叩诊：如叩诊肾区、输尿管点、耻骨上区有无叩击痛，膀胱充盈度等。
听诊：必要时医生会有听诊器聆听肾动脉、腹主动脉有无血管杂音。
实验室检查
尿液检查：如尿常规，通过尿常规可发现是否伴有血尿、蛋白尿及可疑泌尿系感染。
血常规、肝肾功能、炎症指标（PCT、hsCRP、ESR等）：血常规可出现白细胞和中性粒细胞增高，炎症指标升高，常常提示感染性疾病；肝肾功能有助于排查肝脏及肾脏疾病，如肝硬化、肾衰竭等。
血糖、糖化血红蛋白等：有助于排除糖尿病。
肿瘤系列：可用于肿瘤的筛查。如怀疑有前列腺癌时，血前列腺特异性抗原有助于筛查前列腺肿瘤。
影像学检查
泌尿系超声：泌尿系超声检查简单无创，对肾、输尿管结石、肾肿瘤、尿管梗阻以及了解肾脏的形态学有帮助。
泌尿系X线检查：包括腹部平片、静脉肾盂造影对泌尿系结石、肿瘤、畸形等有帮助。
计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）：对于较小的占位性病变（＜3cm）较B超和静脉肾盂造影敏感。
膀胱镜检查
将一根装有微型摄像机的狭窄管插入膀胱，检查膀胱和尿道，以寻找疾病的迹象。尤其适用膀胱结石、肿物、膀胱癌的诊断。
肾穿刺活检
肾活检可以明确肾脏病的病理诊断。
放射性核素肾图
对于了解尿路梗阻和双肾功能有所帮助。
肾动脉和静脉造影
当怀疑有肾动静脉血栓、肾动脉狭窄时，医师可能会做肾动脉、深静脉造影等检查，用于明确诊断。
缓解与治疗
导致无尿的病因繁多，如出现无尿，需立即就诊，避免贻误病情。
缓解措施
如出现无尿，建议及时就诊，避免延误治疗时机。
如病前有严重呕吐、腹泻等情况，可适当服用口服补液盐。
专业治疗
针对肾前性、肾性、肾后性不同机理的无尿给予不同处理。
对症治疗
限制水分和电解质
严格记录24小时尿量。
原则为量出而入，宁少勿多，每天体重减少0.5kg为佳。注意维持水、电解质及酸碱平衡。
预防和治疗高血钾，高钾血症是引起肾衰死亡的常见原因。需关注电解质血生化，见尿补钾、密切监测。
营养支持
肾脏替代治疗
如可采取血液透析或血液净化，根据血液与透析液间浓度梯度和溶质通过膜的扩散渗透原理快速清除过多的水分、电解质和代谢产物。常用于终末期肾病或急性肾衰竭伴有明确透析指征者。
如有合适的肾源，且无手术禁忌时，持续透析的患者可考虑肾移植。
对因治疗
肾前性无尿
针对肾前性无尿应补充容量，纠正引起无尿的病因如休克、大出血、心力衰竭等。
大出血的患者需要根据出血原因、部位、出血量进行止血、输血支持治疗等。
心力衰竭患者需要适当利尿、扩血管及强心治疗。
肾后性无尿
对肾后性引起的无尿应注重解除梗阻，治疗引起无尿的病因如尿路结石，前列腺肥大、前列腺肿瘤等。
如泌尿系肿瘤患者，如有明确的手术指征，应该泌尿外科就诊，评估手术治疗时机。
如有泌尿系结石的患者，需根据临床实际情况，决策保守治疗或手术治疗。
肾性无尿
慢性肾功能不全的患者，可能需要适当利尿，必要时可能需要透析治疗。
肾动静脉血栓栓塞时，需要进行抗凝治疗，必要时需要进行血管外科手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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