新生儿肺炎
概述
新生儿感染病原微生物或吸入羊水、胎粪等引起的肺部炎症
可表现为呼吸快、呻吟、发热、咳嗽、呼吸暂停、嘴唇和鼻尖青紫、黄疸等
病因包括病原微生物感染、吸入物坠入细支气管等
治疗方法有一般治疗、支持治疗和药物治疗等
定义
新生儿肺炎是一种新生儿呼吸系统疾病,指新生儿感染细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物,或吸入羊水、胎粪、血液、乳汁等引起的肺部炎症。
如果症状较轻并及时治疗,预后一般较好,如果症状严重且不及时治疗预后较差。
分类
根据病因分类
感染性肺炎,根据感染时间,又可分为宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎。
发病情况
感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病,也是新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期新生儿感染性肺炎死亡率为5%~20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、原虫及真菌等不同的病原体引起。
病因
致病原因
吸入性肺炎
羊水吸入:胎儿宫内或产时缺氧,刺激呼吸中枢,出现喘息样呼吸,致羊水吸入。
乳汁吸入:常发生在吞咽障碍、口腔食管畸形等情况下。
吞咽障碍早产儿,吞咽反射未完善,吞咽动作不协调,易发生乳汁吸入。
食管畸形、食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃,被误吸入呼吸道,食管气管瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺。
胃食管反流早产儿贲门松弛,乳汁进入胃后可反流至咽部,然后吸入肺内。
感染性肺炎
宫内感染:常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿。
分娩过程中感染:产程延长、分娩时消毒不严、泌尿生殖器感染,胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物,均可致胎儿感染。
出生后感染:接触传播(与呼吸道感染患者接触);医源性感染,由于医用器械消毒不严,或通过医务人员护理不当等引起。
常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等,也可能是支原体、沙眼衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
发病机制
羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收,羊水中的皮脂、角化上皮细胞等成分在支气管和肺泡内引起化学性和机械性刺激,产生无菌性炎症。
胎粪吸入:宫内缺氧发生肠壁痉挛、肛门括约肌松弛,使胎粪排出;同时缺氧又刺激胎儿呼吸中枢,出现喘息样呼吸而吸入含胎粪的羊水。由于胎粪吸入,发生气道机械性阻塞、化学性炎症、继发性肺泡表面活性物质失活。
症状
早期症状
常有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、口唇或肢端青紫、咳嗽、发热或低体温、反复吐奶、呛奶、吃奶费力、嗜睡、四肢冰凉等表现。
主要症状
吸入性肺炎
羊水吸入性肺炎
表现为复苏后即出现呼吸困难、呻吟、嘴唇及甲床(指甲和趾甲下面的组织)青紫,可从口腔中流出液体或泡沫。
胎粪吸入性肺炎
新生儿出生后或复苏后出现呼吸困难,表现为呼吸浅快、呻吟、鼻煽、三凹征(吸气时锁骨和胸骨上部、肋间隙同时向凹陷)、嘴唇及甲床青紫。症状于出生后12~24小时更为明显。
乳汁吸入性肺炎
表现为呛咳、气促、窒息、青紫、呼吸暂停。少量乳汁吸入者,表现为支气管炎,反复咳嗽、气喘。
感染性肺炎
常有呼吸困难、口吐泡沫、青紫等,咳嗽较少。一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、反应差、体温不升。
宫内感染性肺炎
新生儿出生时常有窒息史,复苏后呼吸快,伴有呻吟、憋气、呼吸暂停、呼吸困难、体温不稳、黄疸等,无咳嗽,症状出现早,多在12~24小时出现。
分娩过程中感染性肺炎
要经过一定的潜伏期才发病。
出生后感染性肺炎
多在生后5~7天发病。主要的临床表现为体温不稳、憋气、拒奶、口吐白沫、呼吸急促,可以有咳嗽、呼吸不规则、发绀,严重者出现呼吸暂停、呼吸衰竭。
并发症
急性呼吸窘迫综合征
呼吸增快和窘迫、呼吸困难进行性加重、发绀(嘴唇和甲床青紫)、咳嗽、咳痰。
肺动脉高压
表现为活动后呼吸困难、心悸、头晕等,有时还会出现胸痛、咯血、腹胀、食量减少、下肢水肿等。
心力衰竭
发病时小儿躁动不安,呼吸困难和发绀、心率加快(>180次/分),呼吸急促(>60次/分),肝大,下肢浮肿,尿量减少等。
呼吸衰竭
小儿烦躁不安,呼吸困难和发绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。
脓气胸
高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸困难,一侧胸廓饱满。
缺氧性脑病
肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿呕吐、进乳差、嗜睡或烦躁不安,继之昏迷、惊厥。
中毒性休克
体温骤升(达40~41℃)或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,比较凶险。
中毒性肠麻痹
表现为腹胀、呕吐、便秘和不排气(不放屁)。
高度腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。
就医
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新生儿肺炎风险自测
就医科室
新生儿科
当新生儿出现呛奶,鼻塞,流涕,嗓子呼噜等情况,建议及时就医。新生儿病情变化快,有上述情况时,建议应尽快就近就诊。
急诊科
当孩子有高热,口周鼻周发青,易激惹,反应差,惊厥,皮肤发花时,建议尽快就诊于急诊科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可记录发热时间和具体体温等病情变化情况,就医时带上记录以备医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是否有发热?体温最高到多少度?
孩子有没有鼻塞、流涕、嗓子呼噜的情况?
孩子有没有呼吸困难,呼吸急促,口周鼻周发青,反应差,吐奶等情况?
病史清单
是否有胎儿宫内或产时缺氧的情况?
孩子是否有吞咽障碍、口腔食管畸形等情况?
妈妈怀着孩子时有无呼吸道感染、泌尿生殖道感染等情况?
孩子有没有接触有呼吸道感染的大人?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:胸片
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:头孢地尼,头孢曲松
诊断
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诊断依据
病史
有胎儿宫内窘迫史、出生后发生过窒息、母亲有孕期感染史等。
临床表现
发热、进乳少、呛奶、咳嗽、吐沫、呼吸困难、唇及甲床青紫,鼻煽、三凹征等。
实验室检查
血常规
细菌感染性新生儿肺炎,中性粒细胞计数增加,血C-反应蛋白(CRP)升高、白细胞计数多升高,中性粒细胞比例增加,血小板计数可降低。
血气分析
吸入性肺炎血气分析:PaO2下降,PaCO2升高,pH值降低。
病原学检查
包括病原体培养和血清抗体检测。
取组织液、血液、气管吸取物做细菌培养、病毒分离;血清检测病毒抗体及支原体、衣原体特异性的IgM等有助于诊断。
影像学检查
胸部X线检查
判断肺部病变、严重程度。
X线检查双肺有间质性浸润改变。
鉴别诊断
新生儿败血症
相似点:均可出现发热、精神不佳、食欲缺乏等症状。
新生儿呼吸窘迫综合征
相似点:均可出现呼吸困难等症状。
不同点:新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿和择期剖宫产新生儿,无羊水、胎粪或乳汁吸入史。早期无感染表现,无发热,可通过胸部X线检查鉴别诊断,X线结果有肺野透亮度降低的特征性表现,严重时整个肺野呈白肺。
心源性水肿
相似点:均可出现呼吸急促、青紫等症状。
新生儿湿肺
相似点:均可出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
不同点:新生儿湿肺是由于肺内液体吸收及清除延迟所致,多见于剖宫产儿,表现为体温正常、吃奶佳、哭声响亮,为自限性疾病,一般2~3天症状缓解消失。可通过X线检查鉴别。
先天性心脏病
相似点:均可出现呼吸急促、青紫等症状。
不同点:先天性心脏病在出生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而绝大部分宝宝肺部无啰音,胸部X线片及心脏彩色多普勒可帮助鉴别。
膈疝
相似点:均可出现呼吸急促、呻吟、青紫、三凹征等表现。
不同点:腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良,胸部X线片可帮助鉴别。
治疗
治疗原则
主要通过一般治疗和药物治疗。
尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅;控制感染。缓解症状、提高患儿血氧饱和度,纠正缺氧及应用抗生素进行治疗。
一般治疗
保证患儿摄入足够的营养物质和热量。
喂奶以少量多次为宜,避免误吸。
不能进食者静脉补液,必要时可静脉营养支持。
加强呼吸道管理,改善通气。
吸入性肺炎尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅。
胎儿分娩出后若呼吸困难、无活力,需要立即进行气管内插管,并通过气管内导管进行吸引。
雾化吸入,体位引流,定期翻身、拍背。
必要时无创呼吸支持、机械通气。
氧疗支持:包括鼻或面罩吸氧。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
药物的应用须严格遵守医嘱,不得擅自用药。使用抗生素需注意过敏反应。
合理使用抗生素,根据血、气管内吸出物细菌培养及药敏结果应用抗生素,不主张预防性应用抗生素。
细菌感染性肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
肺炎链球菌、B族溶血性链球菌肺炎
常用药物为青霉素G、氨苄西林、头孢菌素。
大肠埃希菌肺炎
可以选用头孢他啶、头孢曲松或碳青霉烯类抗生素。
肺炎克雷伯菌肺炎
需根据药敏结果选用药物。
常用药物包括头孢曲松、头孢哌酮、美洛培南等。
铜绿假单胞菌肺炎
铜绿假单胞菌肺炎对多种抗生素耐药。
常用羧苄西林、头孢他啶或碳青霉烯类抗生素。
病毒性肺炎
解脲脲原体肺炎
红霉素是首选治疗药物。红霉素耐药者可用阿奇霉素。
生殖道感染孕妇口服大环内酯类抗生素可预防胎儿感染。
衣原体性肺炎
首选治疗药物为红霉素,红素耐药者可选用阿奇霉素。
患有衣原体宫颈炎的孕妇口服红霉素可预防胎儿感染。
对症治疗及支持治疗
纠正酸中毒,维持正常循环。
及时给予有创或无创呼吸支持,防治呼吸性酸中毒。
改善循环状态及适当用碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒。
如患儿出现低血压或灌注不良,应予以扩容并静脉点滴多巴胺、多巴酚丁胺。
一氧化氮(NO)吸入治疗:持续性肺动脉高压患儿可选择NO吸入治疗。NO是一种选择性肺血管扩张剂,既可降低肺动脉高压,又可在不影响全身血压的情况下增加氧合。
预后
治愈情况
如果症状较轻、及时治疗,预后一般较好;如果症状严重且不及时治疗预后较差。
羊水吸入肺炎,及时治疗后,治疗效果较好。
胎粪吸入性肺炎的预后与吸入胎粪的性质和量有关,重症胎粪吸入性肺炎的患儿死亡率为2.5%~7.9%。
危害性
不仅影响患儿呼吸功能,还可并发缺氧性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克等多种严重并发症,如不能及时得到治疗可危及生命。
如果是严重的肺炎,治疗时间较长,尤其是呼吸机使用时间较长的患儿,治愈后可能发生支气管肺发育不良,长大后反复呼吸道感染及肺功能损害风险较高。
日常
日常管理
注意防寒保暖,避免患儿出汗感冒,加重肺炎症状。
避免新生儿接触感冒患者,如果产妇在哺乳期有感冒症状时,需要注意避免交叉感染。
新生儿肺炎患儿常常会有哭闹不停、焦躁不安等表现,家长应注意观察,及时安抚。
保持室内空气流通,空气质量较好时可以开窗通风。
避免到人员密集的封闭场所。如需外出,应做好防护。
尽量采用母乳喂养,按照少量多餐的原则。
随诊复查
新生儿肺炎康复期间,应遵医嘱定期复查。
治疗过程中出现症状加重或新发症状,应及时就医。
预防
加强孕期保健,保持生活环境的清洁卫生,注意个人卫生,防止感染性疾病的发生。
孕期出现尿路感染、呼吸道感染、血液感染等症状,要早期治疗。
家长要学会正确的喂养方法。
注意给密闭房间定期通风,通风时注意保暖。
衣服、被子、尿布应该清洁、柔软,哺乳用具使用后要消毒,接触新生儿前应先洗手、更换衣服。
患感冒的家庭成员要尽量避免接触新生儿。若母亲感冒,应戴口罩避免接触新生儿,喂奶时应戴口罩。
成人呼吸道均有多种病原菌定植,避免过多的人密切接触新生儿。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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