膝关节肿痛
概述
过量运动、关节和滑囊炎症、半月板或韧带撕裂、肌肉拉伤、痛风等可引发膝关节肿痛
膝关节持续肿痛、无法承重、“卡死”“发软”或发热时应及时就医
休息、止痛药可缓解肿痛，但查明原因后对因治疗是关键
锻炼膝关节周围肌肉、低强度运动、保持正确姿势和健康体重等可起到预防作用
定义
膝关节肿痛是指膝关节及其周围出现的疼痛、肿胀。
发生机制
膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，由骨、软骨、韧带、滑膜、肌肉等众多结构共同实现其功能和稳定性。
膝关节的骨或骨膜、关节囊、筋膜、肌腱等结构痛觉神经丰富，痛觉神经受炎症刺激或直接损伤时，可引起疼痛的感觉。
表现
膝关节肿痛的程度差异巨大。疼痛从轻微刺痛到无法承受任何重量的剧痛均可出现，肿胀则从不易察觉到膝关节周围皮肤明显水肿均可出现。患侧膝关节可能因此变大，无法屈曲，甚至变形。
症状特征
单侧膝关节疼痛不伴积液
膝两侧痛：骨关节炎、半月板退行性撕裂、隐神经卡压、髂胫束综合征
膝前区疼痛：髌骨脱位或半脱位、髌股疼痛综合征、髌腱病变、Osgood-Schlatter病（胫骨结节撕脱）、皱襞综合征。
单侧膝关节疼痛伴积液
损伤：急性创伤后出现膝关节积液表明存在骨、软骨或韧带的结构性损伤，如韧带撕裂、半月板撕裂、骨折、脱位。
单侧膝关节感染性关节炎。
晶体性关节炎：痛风、假性痛风造成的关节炎。
其他引起多关节肿痛的疾病：早期可表现为单侧膝关节受累，因此在只出现单膝关节肿痛时，也不能除外类风湿关节炎等疾病。
双侧膝关节或多关节疼痛
膝关节、手指关节对称性的肿痛、僵硬，可见于类风湿关节炎，特别是在青年女性中。
膝、髋、下背部的疼痛僵硬可见于强直性脊柱炎、骨关节炎，前者以中青年男性多见，后者则多见于老年人。
疼痛的时间不同
持续性疼痛：提示严重损伤或炎症活动期，韧带撕裂、骨折、痛风急性发作等即使在不负重时也持续疼痛。
间歇性疼痛：提示较轻的损伤。如髂胫束综合征、髌股疼痛综合征仅在跑步、下楼梯或屈膝久坐才会引起疼痛。
疼痛、僵硬症状在晨起时或休息后严重：提示类风湿关节炎等，特别是僵硬无法活动超过1小时。
伴随症状
皮肤改变
伴口腔和生殖器反复溃疡，提示白塞病，也可见于反应性关节炎。
伴皮下结节，提示类风湿关节炎、痛风。
发热
伴发热、乏力、非故意体重减轻，可能与感染、系统性疾病或癌症有关，需进行全面评估。
膝关节肿痛、局部发热，伴畏寒、高热，提示感染性关节炎。
其他
近期有尿道炎或肠道感染，提示反应性关节炎。
关节摩擦音：活动膝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、慢性滑膜炎、骨关节炎等。
膝软：行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的感觉，可伴有剧痛。常见于关节软骨、半月板或前交叉韧带损伤。
交锁：是指在行走过程中，膝关节突然在某一位置上不能动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，关节才能恢复原先的活动。可见于关节软骨剥脱形成游离体、半月板损伤。
原因
膝关节肿痛是一个症状而非疾病，导致膝关节肿痛的原因众多，我们通常需要结合膝关节肿痛的基本特征，如发病年龄、具体部位、程度，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举可能导致膝关节肿痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
创伤或过度使用所致急性膝关节痛
膝关节疼痛小于6周，在特定创伤、过度活动（超出日常训练量的活动）后突然出现或加重。
常见于以下疾病：
内侧副韧带或外侧副韧带撕裂
前交叉韧带撕裂
半月板撕裂
髌骨脱位或半脱位
髌腱撕裂
腿部骨折：可出现于关节内、髌骨、腓骨颈或腓骨头
骨-软骨缺损或损伤（如剥脱性骨软骨炎）
过度使用所致慢性膝关节痛
膝关节疼痛至少持续6周、且没有明确创伤史。其疼痛通常为渐进性，引发疼痛的运动强度逐渐降低，但疼痛却越来越严重。
常见于以下疾病：
髌股疼痛综合征
髌腱炎
慢性髌骨半脱位
膝关节滑囊炎
骨关节炎
Osgood-Schlatter病（胫骨结节撕脱）
内侧滑膜皱襞综合征
髂胫束综合征
退变性半月板撕裂
腘窝囊肿
与创伤或过度使用无关的膝关节痛
常见于以下疾病：
感染性关节炎
类风湿关节炎
痛风
假性痛风
系统性红斑狼疮
血友病性关节炎
缺血性坏死
莱姆病
非疾病因素
过度使用或弯曲膝关节。
不良走路习惯或穿着不合适的鞋子。
就医
缓慢出现的膝关节疼痛、因运动量增大导致的轻微膝关节肿痛，通常可在家中自我处置。
但疼痛剧烈、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医治疗。
伴随着明显外伤的膝关节疼痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节出现明显的肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；
疼痛剧烈或持续时间较长；
膝关节无法承重、“卡死”或“发软”；
膝关节感到僵硬而无法自由活动；
自我处置几天后膝关节疼痛未见好转或加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发疼痛、肿胀、变形，或受伤时有“啪”的一声，需立即前往急诊。
就诊科室
出现膝关节肿痛后通常建议首诊就诊于全科医学科、骨科：
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致膝关节肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？
疼痛出现的前一刻和出现时你在做什么？当时腿和身体处于怎样的姿势？
疼痛是在损伤或者运动时立刻出现的吗？
受伤时是否听到或感觉到“啪”的一声？
膝关节是否在受伤后立刻肿胀？有无淤青或发红？
疼痛是间歇性还是持续性？
疼痛是否仅在特定活动或姿势中出现？
不负重或夜间是否有疼痛？
何种情况可减轻疼痛？何种情况会加重疼痛？
有无膝关节不稳、膝软、“卡住”的感觉。
病史清单
是否频繁运动或从事重体力劳动？
既往有无膝关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风等任何类型的关节炎？
是否有血液病病史？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要检查步态、膝关节有无压痛、畸形、肿胀、瘀斑，并评估下肢的神经血管、肌肉容量（有无萎缩）、关节活动度和肌力。
常规检查
X线检查：评估膝关节肿痛的初步检查，可确定大多数膝关节骨折、撕脱和脱位，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎等导致的特征性关节改变。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对炎性关节炎或感染有提示意义。
其他常见检查
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
MRI检查：对半月板、韧带、肌腱、肌肉等软组织损伤显示优于X线，用于X线结果不确定时的进一步判断。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术：既可诊断、又可治疗。使用针头从膝关节中抽取关节液样本，对其检查可辅助痛风、假性痛风、感染性关节炎的诊断。
血尿酸（UA）浓度检查：可提示是否患痛风。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的膝关节肿痛，或因比平时更加剧烈的活动所导致的膝关节肿痛，通常无需特殊治疗，只需注意休息、减少用力。
如膝关节肿痛持续时间长、或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现膝关节肿痛时，应立即就诊。
如自行使用非处方止痛药等缓解症状，需认识到，病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望根治膝关节肿痛，特别是慢性、复发的膝关节肿痛务必及时就医明确病因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
增加休息。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时短期完全卧床休息。
冰敷膝盖。一天可进行多次冰敷，但每次时间不要太长（15～20分钟）。
平躺后用枕头抬高膝盖，有助于控制疼痛和肿胀。
服用非处方止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚可控制疼痛。
适度锻炼。在疼痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。
减重。超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝关节疼痛。
专业治疗
对症治疗
医生明确诊断后，通常可能会开具止痛药、结合物理疗法减轻疼痛。
关节炎主要通过非甾体抗炎药对症止痛，通常用对乙酰氨基酚治疗。
关节局部注射糖皮质激素，可暂时缓解疼痛并减轻炎症。
急性期对受伤膝关节加压包扎或佩戴夹板，可支撑关节、限制、运动，减轻肿胀和疼痛。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强和牵伸活动膝关节的肌肉。
对因治疗
如诊断明确，膝关节肿痛的治疗主要是针对引起疼痛的疾病。
口服或静脉注射抗生素可用于治疗感染性关节炎。
当膝关节出现有菌或无菌性炎症（特别是有菌性炎症）时，医生会用针头抽吸关节腔内的液体以减少其对关节的损害。
痛风导致膝关节疼痛可通过服用降尿酸药物预防发作，假性痛风可通过服用秋水仙碱预防发作。
膝关节骨折后，通常采用管型石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节移位等复杂情况可能需要手术修复。
如果对药物和物理疗法没有反应，膝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行关节置换等手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗