小儿鼻出血
概述
血液从鼻腔流出的一种症状
可由干燥环境、鼻腔病变等因素引起，也可由全身疾病所引起
鼻出血若长时间不能止血，出血量大，或频繁鼻出血，应及时就医
通过按压、使用药物等暂时止血，同时应积极针对病因治疗
定义
小儿鼻出血是指由于各种原因引起的血液从鼻腔流出的症状。
鼻出血较轻者只表现为涕中带血或倒吸血涕，重者出血时血液可从鼻腔、口腔流出。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。
小儿鼻出血的预后一般较成人要好，约90%的鼻出血在短时间内能够止血。
发生机制
鼻腔中黏膜的毛细血管很丰富，鼻黏膜及鼻窦的炎症可导致血管壁细胞水肿，导致血管脆性增大。
在外力作用下导致血管壁受损，血液从血管流出后从鼻腔或口腔流出，如果凝血功能异常导致修复环节出现问题则不易止血或出血不止。
类型
根据诱发因素分类
局部因素：鼻部因素导致的出血，多与外伤、炎症、异物、环境干燥等有关。
全身因素：全身性疾病导致的小儿鼻出血，可见于急性发热性传染病、心脏及循环系统疾病、血液疾病、严重营养障碍等。
根据出血部位分类
鼻腔前部：在儿童鼻出血中约占90%，且多数能自行止血，通常是由鼻黏膜干燥、创伤或刺激引起的。
鼻腔后部：在儿童中少见，有时可见于鼻咽纤维血管瘤引起的鼻腔后部出血。也可由严重的鼻部创伤导致。
表现
小儿鼻出血主要表现为血液从单侧或双侧鼻孔流出。
症状特征
出血部位不同
单侧鼻出血
多数鼻出血为单侧，血液从一侧鼻孔流出。
双侧鼻出血
相较于双侧鼻出血少见，表现为血液从两侧鼻孔流出。
常见于白血病、血友病、鼻中隔黏膜糜烂等。
出血的时长不同
反复间歇性出血
表现为出血可暂时停止，过一段时间可再次出血，反复发作。
常见于鼻中隔黏膜糜烂、白血病、血友病、鼻腔肿瘤、维生素C缺乏症等。
一时性大量出血
出血不能自行停止，需要及时治疗。
常见于外伤、感染、血管瘤等。
伴随症状
伴全身皮肤黏膜、内脏出血等：可见于白血病、血友病、过敏性紫癜等。
伴寒战、高热：主要见于上呼吸道感染。
伴持续发烧、感染经久不愈、无痛性淋巴结肿大：可见于白血病。
伴精神不振、疲倦、多汗、关节肿痛等：可见于风湿热。
原因
以下仅列举出可能导致小儿鼻出血的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
局部原因
创伤
常见疾病有头面部创伤、手术后、经鼻气管插管及放置鼻胃管等。
创伤可导致鼻黏膜受损、血管破裂引起鼻出血。
炎症性疾病
常见疾病有变应性鼻炎、上呼吸道感染等。
疾病状态会导致鼻腔黏膜更脆弱，更容易发生出血。
鼻中隔病变
常见疾病有鼻中隔偏曲、溃疡及穿孔。
黏膜常因受气流冲击，导致干燥、糜烂、出血。
鼻腔异物
常见豆类、果核、玻璃球、金属纽扣电池等。也可能为医源性异物，如纱条、棉片、器械断端等遗留在鼻内。
可损伤鼻黏膜导致出血，常表现为单侧鼻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血等。
鼻咽肿瘤
肿瘤侵犯血管后会引起鼻出血。
全身疾病
血液系统疾病
凝血功能异常造成鼻出血。
急性感染性疾病
常见疾病为上呼吸道感染。
其他疾病
风湿性疾病：常见疾病为风湿热，肝功能损害可导致凝血功能障碍导致出血。
中毒：化学物质及药物中毒所致，如磷、汞、砷、苯中毒等。
非疾病因素
环境因素
在空气干燥的季节，鼻黏膜干燥结痂导致鼻出血。
长期接触烟雾（如二手烟、厨房烟雾等）可造成鼻黏膜受损引起鼻出血。
药物因素
服用华法林、阿司匹林等抗凝或抗血小板药物也会导致全身易出血状态。
肿瘤化疗药物多有骨髓抑制作用，影响造血功能，可引起鼻出血。
其他
抠鼻子、擤鼻用力过度、打喷嚏过于剧烈等也可引起小儿鼻出血。
就医
因为抠鼻子、擤鼻用力过度、剧烈打喷嚏或空气干燥导致的轻微鼻出血，可自行缓解。
如频繁出血或出血量多，或伴发其他症状，应及时就医治疗。
就医指征
门诊就医
出现以下情况时通常建议就医
鼻出血频繁发作或持续时间长（＞2周）。
鼻出血伴随其他症状，如鼻塞、发热、乏力、关节痛等。
急诊就医
鼻出血前有明确的头部外伤史（如撞击、车祸等）或鼻出血量大不能止血，血液误吸或者发生昏迷，建议及时前往医院急诊就医。
就诊科室
小儿鼻出血通常建议首先就诊于耳鼻喉科。
如考虑有内科疾病，可就诊于小儿内科，儿科医生会根据患儿具体情况进行分诊。
患者准备
症状清单
鼻出血什么时候开始的？有明确的诱因吗？
鼻出血持续多久了？是突然起病还是逐渐加重？
鼻出血有无伴随鼻塞、流脓涕情况？
鼻出血是否有规律性？
近期有无外伤后头痛、头晕等情况？
是否有严重脱发、关节肿痛、骨痛、高烧不退等情况？
病史清单
近期是否接触过有传染性疾病的患者？
近期是否有应用阿司匹林、华法林等抗凝药物？
是否曾经接受化疗？
家里其他成员有无肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如非疾病状态通常无需进一步检查即可确诊，以及如有必要应进行哪些检查，如难以诊断者必要时可进行以明确病变情况。
体格检查
医生会观察患儿鼻腔黏膜初步判断出血点位置，还会检查皮肤黏膜是否有淤血、出血。
进行腹部触诊，观察是否有肿块，肝脾肿大等。
实验室检查
血常规检查
血常规中的血小板计数可提示有无各种原因导致的血小板减低；红细胞水平可提示有无出血导致的贫血；白细胞水平有助于判断是否存在感染以及起到初步筛查白血病的作用。
血小板计数降低提示存在血液疾病，血红蛋白、红细胞降低提示贫血，白细胞水平降低提示可能存在感染。
肝功能检查
常见用于排查有无肝功能异常的检查。
如果有转氨酶、转肽酶、胆酶的升高，则提示有肝功能异常相关的出血症状。
凝血功能检查
最直接有效判断有无凝血功能异常，医生会据此对人体凝血功能有大致判断，决定是否进一步筛查相关疾病。
影像学检查
X线检查
可用于发现有无鼻腔异物，对于外伤导致的骨折有诊断价值。
鼻骨见到骨折线提示发生骨折，异常密度影提示存在鼻腔异物。
CT或MRI检查
对于鼻出血儿童，若观察到或怀疑存在肿块，应进行增强CT或磁共振成像（MRI）检查。
其他检查
鼻内镜检查
鼻内镜以其多角度、视野广的特点，可完成对鼻腔内各个部分及鼻咽部的检查。
鼻肿物活检
当发现鼻内肿物或怀疑鼻咽癌的时候，鼻肿物活检是最简单有效的诊断手段。
病理组织学检查可明确肿瘤的良恶性及恶性肿瘤的分期。
骨髓穿刺
当外周血出现异常的白细胞时，需要完善骨髓穿刺明确骨髓造血功能，从而进一步明确有无白血病、再生障碍性贫血等疾病。
缓解与治疗
如果仅是轻微的鼻出血，通常无需特殊治疗，需要鼻腔保湿，避免挖鼻等不良习惯。
如小儿鼻出血持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是对于有伴随症状的患儿，需要及时就诊。
缓解措施
生活习惯
家长应叮嘱儿童不要将异物放入鼻腔，避免给较小的儿童玩颗粒很小的玩具。
叮嘱孩子不要总抠鼻孔，防止将鼻黏膜抠破。
擤鼻涕时注意动作轻柔，不要过分用力。
改善环境
干燥季节可应用加湿器保持室内空气湿润。
专业治疗
对症治疗
按压止血法
当鼻子出血后，让孩子端坐身体前倾，用手捏住鼻翼5～10分钟，并用嘴呼吸。
按压的时候不要太用力，防止损伤鼻部。
不要仰头，因为血液会流入到口腔咽喉等部位，会导致呼吸困难或者引发呕吐。
局部血管收缩药物
如果单靠直接压迫不能止血，建议用羟甲唑啉喷鼻，然后再次尝试直接压迫。
鼻腔填塞
对于≥3岁儿童的鼻前部出血，若出血较剧、渗血面较大可采用鼻腔填塞。
由于误吸和气道梗阻风险增加，鼻腔填塞应避免用于3岁以下儿童。
对因治疗
小儿鼻出血止血后，需要进一步明确病因，针对性治疗。
变应性鼻炎
帮助患儿规避变应原，防止接触变应原和刺激物。
鼻中隔偏曲
药物治疗一般来说只能起到一定的缓解症状的作用，手术矫正治疗是目前主要且有效的治疗方法，待儿童18岁后，可以考虑手术治疗。
风湿热
急性期需要绝对卧床休息至少2周，根据心脏受累程度确定恢复活动时间。
及时应用青霉素清除链球菌感染，青霉素过敏者可改用其他有效抗生素，如红霉素等。
合并心肌炎时应早期使用糖皮质激素，如泼尼松。
白血病
主要为化疗，根据白血病的分型不同，化疗药物不同，具体治疗方案需严格遵医嘱，必要时可考虑骨髓移植。
再生障碍性贫血
血友病
以替代疗法为主，输注凝血因子以达到补充的作用，避免出血。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗