膝酸痛
概述
各种原因引起的单侧或双侧膝关节及其周围的酸软与疼痛
可由受凉、疲劳、退行性病变、创伤、感染、肿瘤、免疫或代谢异常等引起
出现难以缓解的膝关节酸痛，应及时就医
休息、理疗、药物等可缓解，少数严重的需要手术治疗
定义
膝酸痛是指膝关节及其周围因受凉、疲劳、退行性病变、创伤、感染、肿瘤、免疫或代谢异常等引起的酸软和疼痛。
发生机制
膝关节周围肌肉过度疲劳
膝关节的稳定需要大腿和小腿的肌肉协同配合。剧烈活动后，由于下肢肌肉的疲劳，乳酸堆积，难以维持膝关节的稳定性，会产生膝关节周围酸痛的感觉。
膝关节外伤
膝关节由于外伤引起膝关节骨骼、半月板、前后交叉韧带、侧副韧带、关节囊等解剖结构的轻度损伤，导致酸痛。
关节软骨、滑膜的病变
关节软骨是覆盖在关节表面的结构，可由于受凉、退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现变薄、碎裂、脱落，关节表面会露出软骨下骨，进一步代偿性出现骨质增生，也就是常说的骨刺。活动时，会引起酸痛。
膝关节内的滑膜组织可由于受凉、退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎，引起酸痛不适。
膝关节周围肌腱的磨损
膝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度摩擦可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起酸痛。
表现
膝关节酸痛的严重程度因人而异，主要表现为活动或静息时膝关节及其周围出现的程度不一的酸痛，部分人群伴有膝关节肿胀、畸形、活动受限等。
症状特征
膝关节酸痛的缓急程度不同
急性膝关节酸痛
通常指短期突然发生的膝关节酸痛，一般持续时间小于6周。
慢性关节酸痛
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的膝关节酸痛。
常见于膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎等。
合并其他关节酸痛的情况不同
合并其他关节不适
膝关节痛可合并其他关节的不适，如合并髋、踝、腕关节的不适，包括双侧的膝关节酸痛。
常见于疲劳、受凉后，或患有类风湿性关节炎、慢性痛风性关节炎、银屑病性关节炎、败血症关节炎等。
无其他关节不适
指单发的膝关节酸痛，发病时，不合并其他关节的关节酸痛。
部分强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎也可表现为单发的膝关节酸痛。
膝关节酸痛出现时机不同
活动后出现酸痛
膝关节酸痛可出现在突然大量活动之后，如平时锻炼较少，偶尔长跑、爬山后。可由于反复活动膝关节导致软骨微损伤引起酸痛。
活动后酸痛常见于髌骨软骨软化症、膝关节骨性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、鹅足滑囊炎、髂胫束综合征等。
静息痛或夜间痛
伴随症状
肿胀
即膝关节酸痛伴肿胀。
由于各种原因导致的膝关节酸痛，可能会刺激滑膜组织，引起滑膜分泌过多关节液，导致关节积液；或血友病引起的关节腔出血、化脓性关节炎引起的关节腔积脓、外伤导致的关节腔内出血等。结合肿胀或积液的性质有助于医生明确病因。
活动受限
即膝关节的活动范围缩小，屈伸功能受限。
常见于各种膝关节疾病的急性期，如创伤性关节炎、前交叉韧撕裂等。由于酸痛、肿胀、结构损伤，引起膝关节屈伸受限，尤其以膝关节屈曲受限多见。
某些膝关节疾病中晚期，如膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等，由于长期病变导致膝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损，膝关节屈伸活动会受限。
皮肤改变
伴口腔和生殖器反复溃疡，可见于白塞病或反应性关节炎。
伴皮下结节，可能为类风湿关节炎、痛风等。
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与关节结核、自身免疫性疾病疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
膝关节酸痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能是化脓性关节炎。
体温轻度升高，可见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
其他
伴有关节弹响，提示可能存在半月板损伤。
近期有尿道炎或肠道感染，可能为反应性关节炎。
关节摩擦音：活动膝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、慢性滑膜炎、骨关节炎等。
打软腿：行走时膝关节突然发软，有欲跪倒或摔倒的感觉，可伴有剧痛。常见于关节软骨、半月板或前交叉韧带损伤。
交锁：是指在行走过程中，膝关节突然在某一位置上不能动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，关节才能恢复原先的活动。可见于关节软骨剥脱形成游离体、半月板损伤。
原因
膝关节酸痛是某些疾病的表现，导致膝关节酸痛的原因众多，我们通常需要结合膝关节酸痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、酸痛程度、是否合并其他关节的异常，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致膝关节酸痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
退行性病变
膝关节由于常年磨损，产生退行性病变，软骨磨损破裂，关节面变得不光滑，导致膝关节骨关节炎。软骨破坏后，骨质增生，滑膜增生，刺激痛觉神经，导致膝关节酸痛。
髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症指的是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。一般多见于频繁上下楼、爬山、跑跳等膝关节屈曲受力较大的运动以后。
急性创伤
一般在特定创伤，如膝关节扭伤、车祸等外伤后突然出现或加重，首发症状一般为膝关节的剧烈疼痛，但在恢复期或术后可能表现为膝关节的酸痛。
常见于以下疾病：
内侧副韧带或外侧副韧带损伤
前、后交叉韧带损伤
半月板撕裂
髌骨脱位或半脱位
髌腱撕裂
腿部骨折：可出现于关节内（胫骨近端、股骨远端）、髌骨、腓骨颈或腓骨头
感染
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在膝关节大量繁殖，引起膝关节的感染。
可通过血液传播，或者创伤导致。常见的有化脓性关节炎类、结核性关节炎、细小病毒关节炎、莱姆病关节炎。
风湿性疾病
风湿性疾病是体内免疫功能异常导致的多关节损伤，膝关节病变往往是首发表现或表现之一。常见于以下疾病：
风湿性关节炎
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
赖特综合征
全身性疾病
常见于血友病性关节炎，血友病人群容易自发性或轻微创伤即出血，且难以止血。膝关节受到微创伤便可导致关节积血。反复的微小创伤容易刺激关节，加速膝关节的退行性病变，可出现膝盖酸痛。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于腘窝（膝关节后侧）、滑膜、骨骼等部位，破坏膝关节正常结构，引起酸痛，一般伴有膝关节明显的肿块。
膝关节周围肌腱磨损导致的酸痛
膝关节上下附着很多腿部的肌腱，肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间可由于活动过多或步态异常导致磨损过多，引起局部无菌炎症，刺激神经，引起膝关节酸痛。
常见于鹅足滑囊炎、髌腱炎、髂胫束综合征等。
非疾病因素
久站、久坐，剧烈运动后，可由于膝关节附近肌肉内乳酸堆积过多，引起膝关节的酸痛不适。
长期不进行锻炼，偶尔剧烈运动也有可能引起膝关节酸痛，如偶尔长跑、爬山后可由于膝关节微损伤导致关节软骨损伤，导致短暂出现膝关节酸痛，休息后可缓解。
膝关节局部受凉后，可由于血液循环不畅、肌肉痉挛等原因导致膝关节的酸痛。
就医
因运动量突然增大导致轻微膝关节酸痛，通常可在家中自我处置。
若突发酸痛剧烈、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的膝关节酸痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节出现明显的酸痛、肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；
酸痛明显或持续时间较长；
膝关节无法承重、活动时突然“卡死”或膝“发软”；
膝关节感到僵硬而活动受限；
自我处置数日后膝关节酸痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时有“啪”的一声，需立即前往急诊。
就诊科室
出现膝关节酸痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致膝关节酸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
膝关节酸痛是突然出现的吗？ 酸痛是从什么时候开始的？
膝关节有发热的感觉？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧膝关节是否有同样的症状？
膝关节是否合并肿胀、活动受限等其他症状？
是否合并皮肤的改变？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”的感觉？
是否合并关节弹响？
病史清单
是否突然或频繁运动或从事重体力劳动？
既往有无膝关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
家人是否有类似的情况？
是否患有银屑病？
是否有血液病病史？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察膝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查步态、膝关节有无压痛、相关体格检查试验，并评估下肢关节活动度和肌力，通过特定的检查手法进行初步诊断。
常规检查
X线检查：是评估膝关节酸痛的初步检查，可确定大多数膝关节骨折、髌骨脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎等导致的特征性关节改变。
核磁共振（MRI）检查：可清楚显示膝关节内软组织结构，对于前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤、鹅足滑囊炎等疾病的诊断具有重要参考价值。
其他常见检查
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，有利于膝关节肌腱疾病的诊断。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：风湿、类风湿性关节炎或关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
凝血功能检查：可检测是否患有血友病性关节炎。
缓解与治疗
膝关节酸痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是轻微、短时间的膝关节酸痛，或因比平时更加剧烈的活动所导致的膝关节酸痛，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动。
如膝关节酸痛持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后或术后出现膝关节酸痛时，应立即就诊。
如自行使用非处方止痛药缓解症状，可能会掩盖病情，贻误治疗时机。务必及时就医明确导致酸痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是上下楼梯、爬山、深蹲等剧烈活动，避免使用蹲便，建议坐便。避免做引起酸痛的运动或姿势，必要时短期内进行制动。
冰敷：对于急性损伤，如膝关节扭伤，可冰敷膝盖。前三天可进行多次冰敷，但每次时间不要太长（15～20分钟），但要注意防止冻伤。
热敷：对于受凉引起的膝关节酸痛，或膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等引起的膝关节酸痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在酸痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝关节酸痛。
佩戴护膝：若受凉引起膝关节酸痛，可以佩戴保暖护膝；若运动损伤造成的膝关节酸痛可佩戴运动护膝。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的膝关节酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
膝关节酸痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：缓解无菌炎症引起的酸痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
透明质酸钠和皮质醇激素
目的：关节腔内注射透明质酸钠和皮质类固醇可有效控制无菌炎症，缓解酸痛症状。
适应证：膝关节骨关节炎、髌骨软化、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等引起的膝关节酸痛。
注意事项：属于有创治疗，注射应无菌操作，防止引起感染，注射完后三天内不要沾水。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨、半月板的修复，润滑关节，缓解酸痛，延缓病情进展。
适应证：膝关节骨关节炎、髌骨软化、类风湿性关节炎、半月板损伤等引起的膝关节酸痛。
物理治疗
急性期对受损膝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解酸痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，增强稳定性。
对因治疗
膝关节酸痛的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，膝关节酸痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
膝关节骨性关节炎引起的酸痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，膝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行关节置换等手术。
膝关节发生急性创伤，若前后交叉韧带断裂、半月板严重损伤等，一般需要关节镜微创手术进行修复。
膝关节骨折后，通常采用管型石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节移位等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的膝关节酸痛可口服或静脉注射抗生素、抗结核药物，严重的需要手术切开进行清创治疗。
痛风性关节炎引起的膝关节酸痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如非布司他等，痛风石严重的需要手术进行清理。
肿瘤引起的膝关节酸痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗