下腹疼痛
概述
下腹部发生的疼痛
急、慢性起病，下腹部出现隐痛、绞痛、胀痛、刀割样疼痛
主要由炎症、功能性、肿瘤、阻塞、穿孔、腹腔外器官病变等引起
急性、持续的、剧烈的下腹痛，外伤后、孕妇出现的下腹痛需及时就医
定义
上起横膈，下至骨盆范围内发生的疼痛称为腹痛，是消化内科最常见的症状。
发生在肚脐以下腹部的疼痛称为下腹痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验，但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素）。
器质性腹痛
发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。机械性或化学性刺激被腹部的疼痛感受器感知到后，就会通过外周神经传到中枢，产生疼痛的感觉。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”， 引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
按照发生机制分类
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。具体见上文描述。
按照腹痛时间分类
急性下腹痛
急性下腹痛指疼痛持续不超过6个月。
慢性下腹痛
慢性下腹痛指疼痛持续超过6个月。
表现
症状特征
发生的急缓
急性腹痛多具有起病急、病情重、病情变化快的特点
慢性腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
剧烈运动、粗暴的性生活是黄体破裂的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、药物、体位、运动和排便等都是下腹痛加重或缓解因素。
部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。腹痛最先出现的部位一般是病变所在的位置。
下腹痛可以迅速或缓慢扩散至整个腹部，有时也可以从脐周等转移至下腹。
腹痛部位的变化提示着病情的变化以及严重程度，对于医生诊断和治疗决策有着重要的意义。
性质
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由肠道张力变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为是指脏器包膜牵张所致。
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
子宫和直肠痛常放射至腰骶部。
腹痛与月经的关系
末次月经时间有助于判断宫外孕；卵巢滤泡或黄体破裂多发生于两次月经之间。
伴随症状
伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤；功能性胃肠病、肠易激综合征。
伴便秘：常见于肠梗阻、肠易激综合征等。
伴便血：常见于炎症性肠病、肿瘤、细菌性痢疾、肠梗阻等。
伴腹胀：常见于肠梗阻、肠易激综合征、功能性胃肠病等。
伴消瘦：常见于炎症性肠病、肠结核、恶性肿瘤等。
原因
腹痛病因复杂，下腹疼痛主要与下腹部的器官有关。下腹部的器官有回肠、胀大的膀胱、乙状结肠、输尿管，男性的前列腺，女性卵巢、子宫。这些器官发生的病变都可能会引起下腹疼痛。
疾病因素
腹腔与盆腔脏器的病变
穿孔或破裂：憩室穿孔、肠穿孔，异位妊娠、黄体、卵巢囊肿破裂等。
腹腔外脏器或全身性的病变
代谢性或内分泌性疾病：糖尿病、Addison病、高钙血症等。
血液系统疾病：镰状细胞贫血、溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症）等。
精神心理性疾病：中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、神经症等。
非疾病因素
文化、情感和社会心理等因素都能够影响每个人的疼痛体验。部分下腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变，则可能为前述的非器质性腹痛（心理性腹痛）。
就医
就医指征
急性下腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的下腹痛，便血、受到外伤后发生的下腹痛以及下腹痛的孕妇需要就诊。
出现上述伴随症状的下腹痛需要就诊。
就诊科室
突发急性下腹痛、受外伤时应及时就诊于急诊科。
伴随尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状时应及时就诊于泌尿外科。
伴随月经推迟、阴道流血流液、白带增多等症状应及时就诊于妇产科。
其他患者就诊于消化内科、普外科。
儿童下腹痛就诊于儿科。
患者准备
症状清单
上腹痛开始时间、部位、性质？
腹痛持续时间，缓解、加重因素？
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系？
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状？
病史清单
一起吃饭的人、家人或同事/同学有无类似症状？
既往有无手术史、外伤？
是否服用什么药物？
（女性）月经正常吗？最后一次月经什么时间？
相关检查
体格检查
肛诊和盆腔诊察对于某些腹痛、妇产科疾病的诊断至关重要。
实验室检查
血常规检查：检查是否存在感染因素、药物因素。
尿常规检查：检查是否存在泌尿系结石、感染。
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和电解质紊乱等，以便于后续治疗。
便常规检查：粪便潜血阳性提示消化道出血，检出寄生虫卵提示发生了寄生虫感染。
影像学检查
CT或MRI检查：有助于确定腹部占位性病变位置、大小，还可用于确定是否存在腹水。
B超检查：对于腹水、腹腔实质器官占位性病变及盆腔疾病有诊断价值。
消化内镜检查
肠镜、直肠镜可以直接观察到消化道内的情况，并适时取得组织进行病理诊断，对于某些疾病的诊疗起着不可替代的作用。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
清淡饮食，如果腹痛剧烈、伴有腹泻、呕吐以及其他的症状，应当暂时禁食并及时就诊，这会使患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水会促进病原的毒素的排出，同时保证机体不至于脱水。
生活习惯
可以将暖水袋敷在疼痛部位热敷，但要注意避免烫伤。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的腹痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如颠茄片等止痛。
如月经期及前后出现腹痛，既往有痛经病史者，可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他伴随症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
腹痛的治疗因病因而异。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
对于肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌等患者，则有针对性的行手术、放化疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗