下腹痛
概述
脐部以下、耻骨联合以上区域的疼痛
多由阑尾炎、异位妊娠、尿路结石等导致
若症状严重，建议消化内科就诊
需明确病因行对因治疗，同时对症治疗
定义
下腹痛为腹部脐以下、耻骨联合以上发生的疼痛。
发生机制
肠道、输尿管、子宫附件等脏器受到刺激，由交感神经传入人体脊髓所引起内脏疼痛。
腹膜、腹壁受到刺激，痛觉信号传到脊髓，导致躯体性疼痛。
内脏疼痛导致相应神经支配的体表部位出现牵涉性腹痛。
下腹痛鉴别诊断是什么
下腹痛鉴别诊断需要依据性别、伴随症状、辅助检查来做出鉴别诊断。引起下腹疼痛的原因很多，比如前列腺炎、盆腔炎、附件炎、泌尿系结石或者泌尿系感染、胃肠炎、子宫肌瘤、宫颈癌等。需要由医师根据不同病因引起的疼痛，采取相应的治疗措施。
1.性别：下腹痛男性和女性是有区别的，也有一些特殊的疾病。比如男性下腹痛考虑前列腺炎等，这是男性特有的疾病，女性下腹痛考虑盆腔炎、附件炎、宫外孕、子宫肌瘤、宫颈癌等疾病，这是女性特有的疾病。
2.伴随症状：下腹痛若伴随腹泻、腹胀、恶心、呕吐多数考虑胃肠道疾病；下腹痛若伴随尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，多数考虑泌尿系感染或者结石引起。
3.辅助检查：下腹痛通过B超、CT、核磁共振、尿常规、血常规、肠镜等相关检查可以确诊某种疾病。
下腹痛只是疾病的症状，需要去医院就诊进行相关检查来明确诊断，自己不能随便乱用药。
表现
症状特征
下腹痛程度
下腹痛表现为绞痛：常见于下段肠梗阻、输尿管下段结石、异位妊娠等疾病。
下腹痛时间
急性下腹痛：发病迅速，疼痛剧烈，多由急性阑尾炎、急性下段肠梗阻、肠扭转、异位妊娠等疾病导致。
慢性下腹痛：发病缓慢，疼痛比较轻缓，常见于克罗恩病、溃疡性结肠炎。
伴随症状
伴发热
提示存在急性炎症反应，多由急性肠炎、膀胱炎、输尿管下段结石等疾病导致，严重时可发生寒战。
伴呕吐
常见于急性阑尾炎、下段肠梗阻、肠扭转等，多表现为反复、剧烈的呕吐。
伴停止排气排便
多见于下段肠梗阻，肠套叠、嵌顿性疝、肠扭转等疾病。
伴血尿
多提示泌尿系统疾病，如输尿管下段结石，膀胱炎等，尿液可呈洗肉水样。
伴阴道出血
规律性阴道出血：可见于生理性痛经、子宫内膜异位症。
不规律性阴道出血：提示子宫病变，常见于异位妊娠、宫颈癌等。
原因
此外进食不洁食物、受凉也可导致下腹痛。
以下仅列举部分下腹痛的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
急性阑尾炎
多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等因素导致。
大部分急性阑尾炎患者表现为典型的转移性腹痛，即疼痛始发于上腹部，逐渐转移脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
下段肠梗阻
输尿管下段结石
代谢异常、尿路梗阻、感染、药物等因素可导致输尿管下段结石。
下腹痛阵发性发作，疼痛剧烈，可放射至同侧腹股沟。
多伴有血尿，部分患者仅表现为活动后出现镜下血尿。
异位妊娠
由输卵管炎症、手术史、发育不良等因素导致。
典型症状为异位妊娠三联征，即停经、腹痛与阴道流血。
下腹痛为主要症状，未破裂时表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛。
其他疾病
非疾病因素
下腹痛除上述疾病因素外，还可能与以下非疾病因素相关：
环境因素
天气温度变化较大，诱发或加重肠炎患者下腹痛症状。
饮食习惯
经常进食生冷刺激性、不干净食物，容易诱发下腹痛。
就医
就医指征
轻度下腹痛，持续时间短，无其他不适症状，可能是饮食、环境因素导致，可先居家观察。
下腹痛频繁发作，或伴随症状较重，建议及时就诊。
就诊科室
下腹痛症状较轻，通常建议消化内科就诊。
下腹痛伴有腰痛、血尿，建议肾内科或泌尿外科就诊。
下腹痛伴阴道出血，建议前往妇科就诊。
下腹痛剧烈发作，伴有面色苍白、晕厥、休克，建议急诊科或普外科就诊。
患者准备
症状清单
下腹痛发生的具体部位？
下腹痛发作与持续的时间？
下腹痛性质与程度？
下腹痛发作频率？
是否伴有发热、呕吐、停止排气排便、血尿、阴道出血、晕厥、休克、体重下降等伴随症状？
病史清单
有无基础病，是否在服用什么药物？
下腹痛发作前是否有不洁饮食、刺激性食物史？
排便习惯、性状有无改变？
既往有无类似发作病史？
既往是否有腹部手术史？
是否进行过内镜、影像学检查？
是否有消化道肿瘤家族史？
育龄期女性是否有阴道流血情况？
相关检查
体格检查
测量生命体征如血压、心率、体温，查看是否有血容量不足等情况。
观察患者精神状态，有无晕厥、休克等，可初步评估病情严重程度。
妇科检查：检查有无宫颈举痛或摇摆痛，子宫是否有漂浮感。
测量体重查看患者有无体重明显下降。
实验室检查
尿常规：通过尿中红细胞计数查看有无泌尿系统疾病，还可查看尿液pH、尿酸、草酸，对尿路结石诊断有意义。
便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在消化道出血。
肾功能：通过尿酸、肌酐查看有无尿路结石导致的肾损伤。
肿瘤标志物：检查是否存在恶性肿瘤。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：包括尿或血hCG测定，血hCG更敏感，若体内hCG水平≥3500U/L，则应怀疑异位妊娠存在。
其他检查
影像学检查：腹平片、腹部CT、MRI、腹部超声等影像学检查可以帮助定位发生病变的组织和器官，可检查消化道、泌尿系统、子宫及附件等情况。其中放射类检查为孕妇禁忌。
结肠镜检查：对于不能目前的肠道疾病，可以采用结肠镜检查。
腹腔镜检查：对于难以鉴别的阑尾炎，可采取腹腔镜检查。
红外光谱法：确定结石性质、制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。
静脉尿路造影：可观察尿路形状有无充盈缺损，明确有无尿路结石。
逆行或经皮肾穿刺造影：若其他方法无法确定尿路结石部位或明确结石以下尿路情况，可采取去该方法，为有创检查。
泌尿系统内镜检查：包括经皮肾镜、输尿管硬、软镜和膀胱镜检查，可借助内镜明确诊断并进行治疗。
经阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者，抽出暗红色不凝血液，说明有腹腔积血。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
可卧床休息，天气温度变化较大时，增减衣物，注意保暖。
保持规律作息，不熬夜，避免劳累。
积极调节情绪，避免抑郁、焦虑。
饮食习惯
注意饮食规律，避免不洁饮食。
避免摄入生冷、辛辣等刺激性食物。
若下腹痛症状持续不缓解，且伴随症状严重，建议先不摄入任何饮食，及时就诊。
家庭常备非处方药
下腹痛症状较轻，无严重伴随症状，持续时间短，可居家观察。
下腹痛伴随症状严重，甚至出现休克表现，建议及时就诊。
不可随意使用止疼药，以免影响疾病诊断。
专业治疗
对症治疗
下腹痛症状较轻者，可以先进行对症治疗，可卧床休息，服用促进胃肠动力药、抗生素等。
下腹痛可疑肠道梗阻、穿孔者，需禁食水，行相关检查确诊后予肠外营养、静脉抗感染治疗，并及时进行外科手术治疗。
对因治疗
急性阑尾炎
大多数急性阑尾炎患者一经确诊，需早期行阑尾切除术。
手术前需输注抗生素，防止术后感染并发症。
根据不同类型阑尾炎选择不同手术方法，包括开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔引流、超声引导下穿刺抽脓等。
急性阑尾炎早期或无法耐受手术患者，可予补液、抗生素等非手术治疗。
下段肠梗阻
行胃肠减压减少胃肠道气体、液体，改善肠壁血液循环。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
输注抗生素防治感染，维持患者营养需求。
手术治疗：包括单纯解除梗阻的手术、肠短路吻合术、肠切除肠吻合术、肠造口或肠外置术。
输尿管下段结石
需大量饮水稀释尿液，调节饮食避免某种成分过度摄入。
药物治疗：药物排石治疗适用于结石＜0.6cm且表面光滑，结石以下尿路无梗阻。尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液；胱氨酸结石需碱化尿液，服用α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸溶石；感染性结石需控制感染，服用氯化铵酸化尿液，服用脲酶抑制剂防止结石继续长大。
手术治疗：包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术（主要用于＜2cm结石）、腹腔镜输尿管切开取石术（适用于＞2cm结石）及开放手术。
异位妊娠
手术治疗：可行患侧输卵管切开术、输卵管切除术，必要时需切除子宫。
药物治疗：可采取化疗使用甲氨蝶呤进行全身用药或局部用药，并在治疗期间通过超声、血hCG监测病情变化。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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