下腹坠胀
概述
表现为下腹部胀满不适和/或疼痛感，为妇科疾病的常见症状
可能与子宫双附件疾病、消化道疾病及腹膜炎相关
持续不缓解，伴有发热、异常出血、停止排气排便等异常需及时就诊
适当休息，注意腹部保暖，明确病因后对因治疗
定义
位于肚脐以下和会阴部（女性）以上的下腹部胀满和/或下坠感，可能与消化道、腹膜、生殖系统疾病有关。
发生机制
各种因素刺激：腹腔内脏器和腹膜由自主神经系统支配，当机械、痉挛、缺血、炎症、化学物质等刺激，或脏器包膜张力增加，传导到神经系统，表现为胀满不适。
盆腔淤血：部分与女性盆腔充血密切相关，因为女性盆腔血管在解剖学、循环动力学和力学方面容易形成盆腔淤血。
心理因素：文化、情感和社会心理的因素影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经充分检查不能发现器质性的病因，中枢性超敏反应、心理性原因（抑郁或躯体化障碍）是导致下腹坠胀的原因。
类型
根据症状发生的缓急和病程长短，分为急性和慢性两类：
急性下腹坠胀
急性下腹坠痛胀常见于：
盆腔脏器炎症：如急性盆腔炎；
盆腔肿物扭转：卵巢囊肿蒂扭转；
盆腔肿瘤破裂：黄体破裂、巧囊破裂；
经血梗阻：宫颈管粘连、宫腔粘连、阴道畸形所致子宫积血；
腹腔内出血：异位妊娠破裂出血；
慢性下腹坠胀
慢性下腹坠痛胀常见于：
慢性盆腔炎性疾病；
盆腔静脉淤血综合征；
重度慢性子宫颈炎；
子宫脱垂；
子宫肌瘤等。
表现
症状特征
坠痛性质
隐痛或钝痛多为慢性炎症；
坠痛多为子宫内积血或积脓引起；
阵发性绞痛可由子宫或输卵管等脏器收缩引起；
撕裂样锐痛可由输卵管卵巢肿物破裂引起；
顽固性疼痛难以忍受可能由于晚期癌症侵犯神经引起。
发作时间
月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵引起；
月经前后或经期出现下腹痛、坠胀，多与痛经相关的前列腺素分泌增加相关；
有规律的下腹痛但无月经多很可能为经血排出受阻所致，可见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。
坠痛部位
下腹正中疼痛多由子宫病变引起；
一侧下腹痛多由该侧附件（卵巢和输卵管）病变引起；
右下腹痛可能为阑尾炎；
伴随症状
伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、便血，可见于消化道疾病；
伴有阴道分泌物增多、周期性下腹痛、月经失调、性交痛、阴道异常出血、不孕，可见于子宫以及两侧的卵巢和输卵管疾病；
伴有尿频、尿急、尿痛等，可见于膀胱炎。
原因
疾病因素
妇科疾病
女性下腹坠痛，通常考虑是妇科疾病引起的。
急性下腹坠痛原因：
非炎症：常为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂等；
消化系统疾病
腹壁疾病
其他
非疾病因素
生理因素：孕妇在孕晚期由于增大的子宫压迫腹腔脏器，可能出现下腹胀痛的症状，但一般程度不剧烈。
药物因素：部分患者在手术后由于应用了麻醉、镇静、镇痛等药物，可使胃肠蠕动功能减弱，短期内发生下腹坠胀。
饮食习惯：暴饮暴食后容易引起消化不良，肠内食物堆积，不能及时消化、排泄，引起下腹坠胀；进食过多产气食物，如大量进食豆类或豆制品食物可引起下腹坠胀；食用辛辣刺激性食物，可能刺激胃肠黏膜，引起下腹坠胀。
就医
就医指征
下腹坠胀是常见症状，如果是在暴饮暴食、进食过多产气食物后引起，通常可以先居家观察，多数患者会自行缓解。如症状持续不缓解，或伴有剧烈疼痛，要及时就医。
就诊科室
妊娠合并下腹坠胀，需急诊就诊，通常会首先被分诊至产科。
出现月经失调、性交痛，盆腔包块，建议妇产科就诊。
伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、便血等症状，建议去消化内科就诊。
伴有低热，按压腹壁感觉腹肌紧张，或者患者本身有阑尾炎病史，出现右下腹胀痛，建议到普外科就诊。
伴有尿频、尿急、尿痛、尿滴白等症状，建议泌尿外科就诊。
如下腹胀痛感格外剧烈，伴有呼吸困难、面色苍白等症状，应及时拨打急救电话120或到医院急诊科就诊。
患者准备
医前不建议自行服用止痛药，以免掩盖症状，影响医生判断；
就医时建议穿宽松的衣裤，以便于医生查体；
症状明显时，建议到医院前避免进食，为可能的检查和治疗操作提供便利。
症状清单
坠胀感是什么时候开始的？
持续多长时间了？
疼痛性质如何，是钝痛还是绞痛？
疼痛部位如何，是一侧还是两侧？
出现疼痛是否与月经周期一致？是两次月经期间发生，还是月经期前后疼痛？
是否伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、便血等症状？
病史清单
既往月经是否规律？
最近一次月经什么时间，是否有延迟？
是否患过宫颈炎、盆腔炎等疾病，是否接受过治疗，效果如何？
是否接受过宫腔检查或做过宫腔内手术？
之前是否做过剖宫产、人工流产手术？
是否有泌尿系统病史？例如膀胱炎等。
相关检查
医生通过体格检查可进行初步诊断和鉴别诊断。若需进一步明确病因，还需进行实验室检查、影像学检查、内镜检查等。
体格检查
医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊，检查生命体征，可初步判断病情的轻重缓急。
若发现移动性浊音阳性，则提示有腹水；
若有麦氏点压痛、反跳痛，通常提示阑尾炎；
若有肌紧张、板状腹等体征，则提示有腹腔内出血或胃肠穿孔导致的腹膜刺激。
实验室检查
感染指标血液检查：通过血常规、血沉、C反应蛋白等，可以协助判断有无炎症；
贫血指标血液检查：通过血红蛋白浓度、红细胞数量，可以了解是否有贫血。
肝功能检查：通过各种氨基转移酶的指标，判断是否有肝脏疾病的重要依据。
其他：如果怀疑有肿瘤，可能需要进行肿瘤标志物检查；还有可能进行腹水检查。
影像学检查
腹部超声
通过腹部超声，可以了解肝、胆、脾、胰、子宫、卵巢、胃肠道等器官组织的大小、形态结构，明确有无占位性病变、其位置是否正常、血流供应是否正常。
X线
通过腹部X线检查，可以了解消化道外是否有游离气体等，从而判断有无胃肠穿孔。钡剂造影检查有助于观察胃肠道运动情况，并有助于发现胃肠道内息肉、溃疡等异常形态。
内镜检查
肠镜检查：通过肠镜检查，医生可以了解肠道有无器质性病变。
缓解与治疗
缓解措施
如果是进食过多或食用过多产气食物后下腹坠胀，且不伴有剧烈腹痛，可以适当休息，注意腹部保暖，保持心情平稳。
如果是女性月经期痛经引起的下腹痛，可适当饮用热水、红糖姜水，或在腹部热敷，以缓解腹胀不适的感觉。
专业治疗
对症治疗
止痛：如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等。
对因治疗
下腹坠胀对因治疗是根本，可在明确其具体病因后，适当选择药物和/或手术治疗。
原发性痛经
治疗方案的选择与疾病类型、病因、疼痛程度、个人意愿等多种因素有关，原发性痛经主要采取一般治疗、药物治疗缓解疼痛症状。
子宫内膜异位症
治疗子宫内膜异位症的主要目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发，通常根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育的要求等进行个体化治疗，主要包括药物治疗、手术治疗。
慢性盆腔炎性疾病
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。抗生素是主要治疗，必要时手术治疗。
子宫肌瘤
子宫肌瘤的治疗因人而异。对于近绝经、无症状的子宫肌瘤，通常仅定期观察；对于有症状的子宫肌瘤，需要采取药物治疗、手术治疗等。
急性阑尾炎
原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
溃疡性结肠炎
根据严重程度的不同，进行针对性的药物治疗。当患者并发大出血、肠穿孔等急症，或采用药物治疗收效甚微，可进行手术治疗，如全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术。
腹痛合并盆腔包块
可疑肿物蒂扭转需急诊行腹腔镜探查，若辅助检查有恶性肿瘤证据，需行开腹探查。
可疑异位妊娠、黄体破裂等腹腔内出血情况
需积极完善术前检查，充分备血后行腹腔镜探查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗