下肢麻木
概述
下肢的皮肤感觉减退、丧失或异常
与下肢感觉神经受损有关，包括脑、脊髓、周围神经等
当突然出现下肢发麻，持续不缓解或伴有下肢无力、大小便失禁等症状时，建议及时就诊
避免诱因，积极治疗原发病因，结合局部理疗、营养神经治疗
定义
下肢麻木主要指发生在大腿、小腿、足部的异常感觉。
通常表现为下肢皮肤发麻、感觉减退或感觉消失，少部分患者还可出现感觉过度敏感。
麻木症状既可以出现在整个下肢或某个区域，如大腿外侧。也可以出现在一侧或双侧下肢。发生部位不同，发生机制也有所差异。
发生机制
下肢皮肤的感觉由脊髓L1-S3节段的神经支配，主要包括肌皮神经、股神经、坐骨神经及其分支腓总神经、胫神经。
皮肤中的感受器在受到冷热、触压等刺激时，兴奋通过上述神经进入腰骶段脊髓，并向上传递至大脑皮层。
这条通路上任意部分受累均可以导致下肢麻木。下肢血管狭窄、长期受压，也可能导致麻木。
导致下肢麻木的主要机制包括：
皮肤问题：局部皮肤刮碰、挫伤等，可表现为下肢麻木、感觉丧失等。
血管问题：下肢供血动脉出现闭塞、回流静脉功能不全，均可因为血液循环问题出现下肢麻木。
神经问题：是最常见的下肢麻木的原因，如腓总神经受到外力压迫，腰椎间盘突出压迫到神经根。脊髓、脑的病变影响感觉信号传递。中毒、感染累及神经系统也可以出现下肢麻木。
类型
根据下肢麻木的范围可分为末梢型、神经干型、后根型、（脊）髓内型、脑干型、丘脑/内囊型、皮层型及其他类型。具体表现见下文“症状特征”。
表现
症状特征
患者自觉下肢感觉减退、丧失或异常。
性质可以为酸胀感、疼痛、发麻或描述不清。
部分患者可以无法感知自己是否穿鞋而出现穿鞋上床的现象。
足底麻木的患者常描述为“搁脚感”、“足底变厚”、“足心烧灼”等。
不同类型的下肢麻木表现有所差异：
末梢型表现为双侧下肢末端同时出现麻木，麻木程度较为一致，感觉像戴了袜套，趾尖重于脚踝。
神经干型表现为单个、小范围下肢麻木，如腓总神经麻痹引起一侧足背下垂、无法勾脚背。
（脊）髓内型可表现为双下肢麻木，常有明确的感觉异常平面。
皮层型可表现为单侧下肢麻木。
脑干型、丘脑\内囊型常为一侧上下肢体同时麻木。
其他类型，如癔症、皮肤病变引起的麻木，其范围不固定，常不符合神经分布。
伴随症状
如为皮肤病变，可伴随局部皮肤红肿、疼痛、皮损。
如为血管受累引起，可伴随局部皮肤发绀、苍白、淤血。
如为周围神经受累引起，可伴随肢体无力、肌肉萎缩、精细动作欠灵活、行走不稳、皮肤苍白、变薄、粗糙、汗毛稀疏等自主神经功能障碍。
如为神经根受累引起，可伴随放射性疼痛，常由特定姿势诱发。
如为脊髓受累引起，可伴随截瘫、大小便障碍、剪刀步态。
如为脑干受累引起，可伴随对侧面部麻木、口角歪斜、恶心呕吐、听力下降。
如为丘脑、内囊受累引起，可伴随同侧面部麻木、自发性疼痛、偏瘫、偏盲。
如为皮层受累引起，可伴随癫痫、认知功能下降。
原因
疾病因素
可由局部皮肤病变、周围血管病变、神经系统疾病或系统性疾病所致：
皮肤病变
皮肤压疮、溃疡、带状疱疹病毒感染。
接触辣椒素、三氯乙烯等刺激性物质。
周围血管病变
静脉功能不全，如原发性下肢静脉曲张。
神经系统疾病
周围神经病变
物理创伤：包括外伤、牵拉、手术、放疗引起的下肢周围神经损伤、周围神经卡压综合征。
糖尿病周围神经病：可出现下肢远端麻木，多伴有足部干燥脱屑，严重者可出现糖尿病足的表现。
腰骶神经根病变
局部压迫：腰椎间盘突出症、椎间孔狭窄等。
自身免疫性疾病：常见为急性/慢性炎性脱髓鞘性神经根周围神经病。
遗传疾病：进行性神经性腓骨肌萎缩症等。
脊髓病变
单纯的下肢麻木多由腰膨大受损引起，包括：
急性/慢性脊髓损伤。
炎症：MOG抗体相关疾病、临床孤立综合征、急性脊髓炎。
血管：脊髓梗死、脊髓动静脉瘘。
代谢：亚急性联合变性等。
脑部病变
大多为全身或一侧肢体麻木，较少表现单纯的下肢麻木。
全身性疾病
非疾病因素
姿势：长期保持坐位、弯腰，可因双下肢血液回流不畅、神经受压出现双下肢麻木。
精神心理因素：工作强度高，精神压力过大，存在过度紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍，也可出现双下肢发麻。
就医
就医指征
下肢合并以下症状时通常建议及时就医：
突然出现的下肢麻木。
下肢麻木持续存在，逐渐加重，范围逐渐扩大。
合并局部皮肤红肿、疼痛、皮损。
合并同侧或对侧面部麻木、肢体无力、疼痛、大小便异常。
合并发热、头晕、头痛。
就诊科室
出现不能自行缓解的下肢麻木时，建议及时到神经内科、全科就诊。
患者准备
症状清单
下肢麻木的起病和持续时间。
下肢麻木的部位、范围，部位是否固定？
是否伴局部皮肤红肿、疼痛、皮损？
是否伴随背痛、肢体无力、大小便障碍？
有口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳吗？
病史清单
之前有什么诱因吗，比如受寒，接触化学物质，情绪紧张？
以往有什么慢性疾病，如糖尿病、肾病？
是否受过外伤，做过手术，接受过放射治疗？
平时服用哪些药物，是否在化工厂工作？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
一般情况：需重点关注体温，是否存在发热。
详细皮肤查体：全身皮肤是否存在各种皮疹、破溃、红肿、发绀等；是否触痛、压痛；是否有皮肤干燥、脱屑、皮肤划痕征。
详细的神经系统查体：重点关注肢体力量、感觉、肌张力、腱反射，是否存在感觉平面。
常规检查
血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血功能等，排查有无贫血、肾功能损伤等全身系统性疾病。
糖尿病患者因进行血糖谱的监测、糖化血红蛋白测定。
长期摄入不足、营养不良或胃病患者应监测血清叶酸、维生素B12、内因子抗体。
有毒物质的检测：各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
其他检查
下肢血管超声：观察是否存在动静脉血栓、血管闭塞等。
脊柱脊髓磁共振检查：观察是否存在腰椎间盘突出、腰骶神经根增粗以及脊髓病灶等。
头颅CT扫描、头颅磁共振检查：有助于发现颅内神经结构异常，如脑梗死、出血、肿瘤等。
神经电生理检查：包括下肢神经传导检查、针极肌电图、体表诱发电位、皮肤交感反射等，大小便异常者可检查肛门括约肌肌电图。有助于判断神经损伤性质、程度、部位。
缓解与治疗
缓解措施
改变姿势，以平躺休息、减少负重或减少行走为主，避免久坐等影响腰骶神经根、下肢血液循环障碍。
做好足部保暖，避免过冷、过热刺激。
通过按摩、热敷有助于缓解下肢不适感。
血管闭塞性脉管炎的患者应戒烟，避免饮茶、咖啡等可诱发血管收缩的饮品。
专业治疗
对因治疗
周围神经损伤：通过手术等方式应尽快恢复神经的连续性。
脊柱退行性疾病：急性期应注意休息，避免运动刺激神经根，病情不缓解时可进行手术治疗。
脑、脊髓肿瘤：应尽早进行手术切除病灶，解除神经压迫。
自身免疫性疾病：可尝试激素、丙种球蛋白冲击，必要时可使用免疫抑制剂。
对症治疗
目前尚无直接缓解麻木症状的药物，可通过药物、物理因子治疗改善症状。
药物治疗
神经营养药物，如叶酸、B族维生素、鼠神经生长因子等，可促进神经修复。
物理因子治疗
如微波治疗、红外线治疗、经皮神经电刺激疗法，可改善神经营养状态，缓解麻木症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗