下肢水肿
概述
下肢组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀，称为下肢水肿
可表现为单侧或双侧下肢较正常状态下出现肿胀，按压皮肤可凹陷或不凹陷
明确病因后，针对病因进行治疗
不同疾病引起的下肢水肿，预后有较大差异
定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀的现象。液体积聚在下肢组织间隙时称下肢水肿。
下肢水肿是许多不同疾病发生发展过程中可见的临床表现，也可能与某些药物、生理变化、生活习惯等有关。
发生机制
下肢水肿的发生机制大致与血管压力过高、血白蛋白水平降低等有关。
血管压力过高：血管压力过高或者血管受压，进入组织间的液体增加，可出现下肢水肿。
血白蛋白水平降低：血白蛋白水平降低，组织液生成增加，致使液体进入组织间隙，从而出现下肢水肿。
类型
根据下肢水肿的对称性，可分为单侧下肢水肿和双侧下肢水肿。
单侧下肢水肿
仅见一侧下肢水肿，另一侧下肢正常。一般短期内出现，水肿进展较为迅速。
多由疾病导致，常见疾病有单侧下肢静脉病变、单侧下肢淋巴管阻塞、感染性疾病等。
双侧下肢水肿
双下肢均出现水肿，且浮肿的时间、程度、表现相近。一般缓慢出现，水肿进展较为缓慢。
有疾病因素和非疾病因素引起。通常可见于肾脏、心脏、肝脏或血管病变，还可见于内分泌疾病、营养不良、恶性肿瘤等。
表现
下肢水肿一般表现为单侧或双侧下肢肿胀，皮肤弹性差、皱纹变浅，用手按压可能有凹陷，可能没有凹陷。
症状特征
单侧下肢水肿
仅有一侧下肢水肿，另一侧下肢正常。患侧肢体可见皮肤发白发亮，有紧绷感，有的可见静脉曲张、皮肤红肿剧痛等症状。一般短期内出现，水肿进展较为迅速。
双侧下肢水肿
双下肢均出现水肿，且一般水肿的时间、程度、表现相近；一般缓慢出现，水肿进展较为缓慢。
伴随症状
单侧下肢水肿伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，可见于淋巴管阻塞。
单侧下肢水肿伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等全身症状，可见于丹毒。
双下肢水肿伴食欲减退、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等，可见于肝脏病变，如重症肝炎、肝硬化等。
双侧下肢水肿伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛，可见于血管病变，如下肢静脉炎。
双下肢水肿伴乏力、消瘦、精神不振等症状，可见于营养不良。
双下肢水肿伴体重减轻、体表肿物或器官肿物等，可见于恶性肿瘤。
原因
下肢水肿是一种症状而非疾病，原因众多，可能是疾病因素，也可能是服用某些药物、女性妊娠期和月经期、久坐久站等非疾病因素所致。
通常需要结合下肢水肿的特征，如持续时间、严重程度及伴随症状，并结合辅助检查，综合分析下肢水肿的原因。以下为下肢水肿的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时就医。
疾病因素
单侧下肢水肿
单侧下肢水肿一般由疾病导致，且一般是局部病变导致，常见于单侧下肢静脉病变、单侧下肢淋巴管阻塞、感染性疾病等。
静脉病变
常见于原发性下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓等。
下肢静脉曲张以进行性下肢静脉扩张、隆起和迂曲为主要表现，发病早期，患者多有酸胀不适的感觉、同时伴肢体沉重乏力，严重者可伴下肢水肿。
下肢深静脉血栓以大腿肿痛、小腿剧痛，足背动脉和胫后动脉搏动消失等为主要表现，皮温升高或降低，同时可伴随下肢水肿。
淋巴管阻塞
常见于丝虫病、恶性肿瘤累及单侧下肢淋巴或淋巴结切除术后。水肿一般从足趾开始，逐渐向上蔓延，按压后可凹陷，伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状等。
感染性疾病
常见于丹毒等。以单侧小腿浮肿常见，伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，还可见发热、畏寒、头痛等全身症状。
双侧下肢水肿
双侧下肢水肿常见的疾病因素包括各种肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、营养不良、恶性肿瘤等。
肾脏病变
心脏病变
肝脏病变
常见于肝硬化、重症肝炎等。早期表现为双下肢水肿，呈凹陷性，一般不出现颜面部浮肿，同时伴食欲减退、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等。
血管病变
常见于下肢静脉炎等。以下肢水肿为主要表现，同时伴下肢疼痛、触痛、浮肿、红斑等。
内分泌疾病
如甲状腺功能减退等，通常先出现面部浮肿，从上往下逐渐出现下肢水肿，甚则全身浮肿，用手按压不出现凹陷，皮肤变薄光亮，同时伴有乏力、畏寒、神志淡漠等。甲状腺功能亢进患者，部分也可出现小腿前侧、足背、踝关节水肿，同时伴有相应区域皮肤增厚、变粗。
营养不良
常见于胃炎、溃疡性结肠炎、结核、蛋白质摄入不足等。早期一般表现为双侧足背及双下肢水肿，病情加重可表现为全身水肿，可伴有乏力、消瘦、精神不振等。
恶性肿瘤
可见于乳腺癌、宫颈癌、淋巴肉瘤、淋巴管肉瘤等多种恶性肿瘤。肿瘤侵犯血管、淋巴结，阻碍组织液吸收，可导致下肢水肿，伴有体重减轻等。
非疾病因素
主要包括药物因素、生理变化、生活习惯因素等引起的下肢水肿。
生理变化，如妊娠期浮肿、月经前浮肿。
生活习惯因素，如久坐久站导致的水肿。
就医
如下肢水肿明确伴有服用药物、生理变化、生活习惯等非疾病因素，祛除以上因素后浮肿减轻或消失，可无需处理，定期复查即可。若下肢水肿持续不缓解，同时伴其他症状，需及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
下肢水肿较重，持续存在，甚则全身水肿，自查不到明显诱因。
伴有血尿、蛋白尿及高血压等症状。
伴食欲减退、恶心呕吐、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等症状。
伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状。
伴乏力、畏寒、颈前黏液性水肿、神志淡漠等症状。
伴多饮、多食、多尿、体重减轻、血糖升高、黄斑水肿等症状。
伴乏力、消瘦、精神不振等症状。
伴体重减轻、体表肿物或器官肿物等。
伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状。
伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴有尿量显著减少甚至无尿（即24小时尿量＜100ml）时。
伴有胸痛喘憋、端坐呼吸时。
伴有呕血、黑便等。
伴有严重高血压不能控制时。
伴有意识不清、晕厥时。
就诊科室
出现下肢水肿时，通常建议首诊就诊于肾内科、全科医学科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴有胸闷喘憋、心悸、呼吸困难、心脏杂音、颈静脉怒张等，可能需就诊于心血管内科。
伴有食欲减退、恶心呕吐、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水等，可能需就诊于消化内科。
伴有沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状，可能需就诊于血管外科。
伴有乏力、畏寒、神志淡漠、多饮多食多尿、血糖升高等症状，可能需要就诊于内分泌科。
伴有消瘦、乏力、精神不振等症状，可能需要就诊于营养科。
伴有明显体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物，可能需要就诊于肿瘤内科。
伴下肢浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着、皮肤温度异常等症状，可能需就诊于血管外科。
伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状，可能需要就诊于感染内科、皮肤科。
小儿患者建议就诊儿科，妊娠期女性建议就诊妇产科。
由于导致下肢水肿的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
下肢水肿有无诱因（如服用某种药物、处于妊娠期或月经期、久坐久站等）？
下肢水肿开始出现的时间？持续多久了？小便正常吗？
下肢水肿发生于单侧还是双侧？
下肢水肿在一天中出现的时间是怎样的（如早上晨起时，夜晚平躺时）？
下肢水肿出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
下肢水肿有无加重或减轻的因素？
是否伴有其他症状（如尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压、胸闷喘憋、黄疸、恶心呕吐、下肢疼痛、皮肤红肿、体重减轻、乏力、皮肤增厚、红肿热痛等）？
病史清单
既往有无基础疾病如肾脏病、心脏病、肝脏病、内分泌疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？近期服用过哪些药物？
有无食物、药物过敏史？是否有手术史？
是否处于妊娠期或者月经期？
家里其他人是否有下肢水肿的症状？是否有肾脏、心脏、肝脏或血管病变，内分泌疾病、营养不良、恶性肿瘤等病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、脉搏、血压、神志）。
视诊：医生会观察水肿的部位及程度、水肿是否对称；下肢皮肤有无红肿、皮疹、色素沉着、增厚粗糙；下肢血管有无曲张；巩膜是否有黄染、是否有蜘蛛痣、是否有肝掌；颈静脉有无怒张，心尖搏动有无异常；腹部是否膨隆；大小便颜色是否正常；体型是否消瘦。
叩诊：叩诊心界大小是否正常；肝区、肾区有无叩击痛；是否有移动性浊音；叩诊膀胱充盈程度。
实验室检查
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若出现血肌酐、尿素氮、尿酸升高，可提示肾功能受损；出现转氨酶等升高，常提示存在肝脏病变；出现血清总蛋白和白蛋白降低，可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征、肝硬化、营养不良、恶性肿瘤等。
C反应蛋白：可明确是否存在炎症。如出现C反应蛋白升高，常提示存在炎症反应。
凝血：如出现D二聚体升高，常提示可能存在血栓形成。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心力衰竭。
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白可以了近2～3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白升高可以评价糖尿病控制程度、筛检和预测糖尿病、预测血管并发症、鉴别高血糖。
影像学检查
超声检查：超声心动图可观察心脏有无器质性病变。腹部超声可观察肝脏、肾脏的位置及大小等，如肝脏回声不均，肝脏表面不光滑、凹凸不行，常提示肝硬化；如肾脏体积缩小，提示肾脏萎缩，可见于慢性肾衰竭等。血管超声可观察有无血栓形成、静脉曲张等。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有右心衰竭。
CT：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否有肿物发生、肿瘤转移灶等；腹部CT可观察肝脏的质地，明确是否存在肝硬化等疾病。
肾脏穿刺活检
肾穿刺病理活检是诊断肾脏疾病的金标准，为有创检查，检查前需评估有肾脏穿刺适应症，同时需除外操作禁忌等。
缓解与治疗
出现下肢水肿，需明确诱因。如与服用药物、生活习惯（如久坐久站）相关，去除诱因即可缓解；如与生理变化相关，则待分娩后或经期结束后即可缓解。
如下肢水肿较重，且进行性加重，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
出现下肢水肿，日常生活中要避免久坐久站等，睡前可抬高下肢，以促进血液回流，减轻症状。
饮食方面
注意限水，低盐饮食、限制蛋白总量，以优质蛋白饮食（如牛奶、蛋类等）为主。若合并糖尿病，应糖尿病饮食。
心理护理
调整心态，保持心情舒畅，避免精神紧张及情绪较大的波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
透析：如患者严重水肿，少尿甚至无尿、血肌酐水平高、尿毒症症状明显、或药物难以纠正的严重心衰时，可考虑透析治疗。
人血白蛋白注射液：主要用于低蛋白血症的防治、肝硬化及肾病引起的水肿、腹水等。
抽腹水：可用于大量腹水引起的下肢水肿患者，对于肝硬化患者不建议长期放腹水。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
肾脏病变：包括肾炎、肾病综合征等。除利尿剂治疗外，还包括降尿蛋白治疗、免疫抑制治疗等。降尿蛋白治疗药物包括ACEI/ARB类，如厄贝沙坦、依那普利等；免疫抑制治疗药物包括激素（如泼尼松、甲泼尼龙等）、细胞毒药物（如环磷酰胺、环孢素等）。
肝脏病变：如肝硬化，治疗主要是预防和治疗并发症。针对病因进行治疗常可以改善肝脏结构和功能，进而逆转或减慢肝硬化的进程。如酒精性肝硬化患者必须戒酒，乙型肝炎和丙型肝炎肝硬化者须行抗病毒治疗，包括恩替卡韦等药物，忌用对肝脏有损害的药物。
血管病变：包括下肢静脉炎、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓。下肢静脉炎以青霉素、头孢曲松钠等抗感染治疗为主；下肢静脉曲张治疗药物有黄酮、七叶皂苷等，必要时可硬化剂注射治疗及手术治疗；下肢深静脉血栓形成，包括手术取栓、抗凝及溶栓治疗等。
营养不良：主要是明确营养不良的原因，以纠正病因及补充营养为主。
恶性肿瘤：可行化疗、放疗、手术治疗及免疫靶向治疗等。
感染性疾病：如丹毒，首选青霉素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗