小儿鼻塞
概述
小儿由于鼻腔呼吸通道狭窄所致的通气不畅症状
常见于鼻腔疾病或全身性疾病，非疾病因素也可引起
出现鼻塞并伴有其他身体异常状况应及时就医
需要针对病因治疗，如药物治疗和手术治疗
定义
小儿鼻塞是14岁以下小儿常见症状之一，指鼻腔呼吸通道狭窄所致通气不畅。
小儿鼻塞常伴有流鼻涕、打喷嚏、嗅觉异常等症状。
发生机制
引起鼻塞的机制多数为鼻腔黏膜肿胀、中鼻甲及下鼻甲肥大、增多的分泌物所致。
其病因包括鼻腔及鼻咽部疾病、全身性疾病、环境因素以及药物的不良反应等。
类型
根据鼻塞部位分类
单侧鼻塞：是指一侧鼻孔不能正常通气。
双侧鼻塞：是指两侧鼻孔不能正常通气。
表现
症状特征
小儿鼻塞持续时间不同
一过性鼻塞
突然出现的鼻塞而后消失，多因鼻腔黏膜受到刺激出现一过性的水肿而导致的。
常见于哭泣后、奶液等流入鼻腔堵塞等。
短暂性鼻塞
在接触明显的诱因后可出现鼻塞，通常可持续数天。
常见于上呼吸道感染或过敏引起鼻腔水肿导致的鼻塞。
持续性鼻塞
长期持续不能缓解的鼻塞，多由于鼻腔内器质性病变所致。
伴随症状
新生儿伴闭口、吮奶时面唇发绀，张口啼哭时明显缓解：常见于先天性后鼻孔闭锁。
单侧或双侧持续性鼻塞，伴脓涕、头胀头痛，嗅觉减退：鼻窦炎。
伴流涕、咽痒、咽痛、肌肉酸痛、发热等症状：普通感冒。
伴频繁打喷嚏、流清水样涕，尤其在某些特定地点或季节发作：过敏性鼻炎。
单侧、分泌物有异味或血性分泌物：常见于鼻内异物。
伴黏白涕、鼻部不适、口干、嗅觉减退：常见于单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。
单侧持续性鼻塞，伴少涕或无涕、头痛、鼻出血：常见于鼻中隔偏区。
单侧持续性鼻塞，伴涕中带血、鼻出血、头痛：常见于鼻腔鼻咽占位。
伴有睡眠时打鼾、张口呼吸者：常见于腺样体肥大。
原因
疾病因素
常见疾病
鼻部炎症性疾病
病毒、细菌等感染可引起鼻腔水肿导致鼻塞。
花粉、尘螨、动物皮屑等可引起变态反应导致鼻腔黏膜水肿而发生鼻塞。
鼻部非炎症性疾病
后鼻孔闭锁是一种先天畸形，鼻腔内有隔膜导致不能正常呼吸。
食物、玩具、文具、生活用品等异物被儿童塞入鼻子后可出现鼻塞症状。
鼻息肉是一种良性有蒂的瘤样病变，可堵住鼻腔而发生鼻塞。
非疾病因素
1岁以内的孩子鼻腔还没有发育成熟，鼻腔比较窄，鼻黏膜内血管丰富，哭泣、吐奶时奶流入鼻腔等可导致鼻黏膜水肿、渗出、鼻内分泌物增多，从而引起鼻塞。
就医
就医指征
如果小儿只是偶尔或短暂鼻塞，可通过休息、擤鼻涕等改善。
但鼻塞持续存在或伴有其他症状，要及时就医。
出现以下情况时通常建议就医
婴儿鼻塞影响吃奶。
明显鼻塞，合并缺鼻、小鼻、鼻翼萎陷、先天性前鼻孔闭锁等畸形。
持续鼻塞，伴喷嚏、发热、流涕等鼻炎症状。
过敏体质患者，反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜苍白水肿。
鼻腔内进入异物或持续鼻塞伴流臭鼻涕或鼻涕中带血。
发现鼻内肿物，伴持续加重的鼻塞、鼻出血、头痛等。
逐渐加重的鼻塞，伴头痛、耳聋、鼻涕带血。
反复鼻塞、头痛，鼻腔大量分泌物。
出现其他严重、持续或进展性症状体征。
出现以下情况时可直接寻求急诊帮助
有明显外伤史、明显鼻畸形，或伴头晕、头痛、意识障碍等颅内损伤表现。
异常困倦或嗜睡、耳朵喉咙疼痛、腺体肿大、眼睛红肿、伴高热、寒战等。
出现其他危及生命的病症。
就诊科室
有明显的外伤史，伴高热、寒战、意识障碍等危及生命的情况时，去急诊科处理。
鼻塞首诊科室是耳鼻喉科。
反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜苍白水肿，变态反应科查过敏原。
若伴随咳嗽、呼吸困难等气管、肺部症状时，可以咨询呼吸内科。
若是鼻部、颜面部畸形造成的鼻塞，还可咨询整形外科。
患者准备
症状清单
患儿的鼻塞是从什么时候开始的？近期有加重的情况吗？
鼻塞是单侧还是双侧？鼻塞是持续性还是间歇性？
是否伴有鼻腔溢液？鼻腔溢液性质怎样？
鼻塞在一天中的什么时候最严重，如晚上睡觉时？
除了鼻塞以外是否还有其他症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、流鼻血、发热？
病史清单
在鼻塞之前是否有过外伤，如摔倒或撞到头部？
亲人里有类似疾病的吗？有没有得遗传病、肿瘤的？
相关检查
体格检查
医生会观察患儿鼻部外形、鼻部皮肤颜色是否有异常变化，有无颜面部发育异常、牙咬合不正、持续张口呼吸、过敏性黑眼圈。
医生还可用光源和反射镜检查鼻部分泌物颜色性状、鼻黏膜、鼻甲状况。
医生会触摸患儿鼻部周边，判断是否存在疼痛、压痛或淋巴结肿痛。
对于新生儿持续鼻塞者，医生可能会用有一定硬度的导管插入鼻孔3～4厘米，如不能进入鼻咽部考虑后鼻孔闭锁。
实验室检查
血常规检查
白细胞、C反应蛋白升高常提示患者存在炎症。
鼻腔分泌物涂片检查
怀疑鼻炎的患者可采取鼻腔黏膜组织和分泌物，进行细菌培养，查找致病菌。
可在鼻腔分泌中找到嗜酸性粒细胞，并在找出致病菌基础上进行药物敏感试验。
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
变应原皮试阳性和血清IgE上升提示存在过敏。
斑贴试验
适用于确定过敏的物质。
将可以过敏的物质制成试剂，放入斑试器内，贴在患者背部或前臂屈侧的正常皮肤上，做好标记。
根据反应类型确定过敏物质。
专科特殊检查
必要时行光学纤维鼻镜检查可观察鼻腔结构是否异常或有无鼻息肉等，如果发现鼻腔内有异物生长，同时可能进行鼻腔内新生物活检。
高分辨CT检查明确解剖学结构。
缓解与治疗
轻微、短暂的鼻塞通常无需特殊治疗，需注意休息和清洁鼻腔。
如鼻塞持续时间长，或逐渐加重，则应及时向医生求助获取专业建议。
在不明确发生原因的情况下，暂缓自行使用药物治疗。如果期望根治鼻塞，务必及时就医明确导致鼻塞的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改善环境
室内保持清洁和适宜的温度、湿度，避免接触过敏原。
注意饮食
避免摄入会诱发过敏的食物，如牛奶、鸡蛋等。
摄入充足的水量，尚未添加辅食的婴儿可多喂奶，避免脱水。
及时清理分泌物
1岁以下婴儿可使用吸鼻器吸引鼻腔分泌物，盐水滴鼻软化黏附在腔壁上的干痂使之容易排出，以缓解症状。
大龄儿童在配合用口呼吸的情况下可使用洗鼻器冲洗。
3岁以上儿童，教授其掌握正确的擤鼻涕方法。
病情观察
注意观察鼻塞的情况，若伴有血性分泌物、进行性鼻塞，应及时报告医生。
注意有无头痛、发热及听力下降等情况。
正确使用药物
掌握滴鼻药物的正确使用方法，滴药时患者一般取仰卧垂头位，采取相应的体位引流法，引流排出鼻分泌物。
专业治疗
包括直接缓解症状的对症治疗以及充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
如果鼻塞原因不明，可以用生理盐水冲洗鼻腔，小婴儿可以用吸鼻器或棉签小心清除鼻腔内分泌物，若症状不缓解，应及时就医。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以以下疾病为例。
过敏性鼻炎
首要原则是明确并且避开过敏原，如花粉、螨虫等。
可使用鼻用糖皮质激素（如丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）、口服抗组胺药（如西利替秦）等缓解症状。
急慢性鼻炎
可选用减充血滴鼻剂或喷鼻治疗，如麻黄碱、呋喃西林/麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂，改善鼻腔通气功能。
这些药物未批准用于2岁以下儿童，但药物的稀释配方可用于幼儿。
需专业医生指导下使用血管收缩剂滴鼻，以免发生药物性鼻炎。
慢性鼻窦炎
首选药物治疗，推荐使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗治疗3个月，如疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗。
鼻中隔偏曲
合并慢性肥厚性鼻炎可通过鼻内镜手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。
鼻息肉
通常首选鼻内镜手术或常规手术治疗。
同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗