新生儿结膜炎
概述
新生儿结膜炎是发生于结膜组织的炎症性病变
患儿常有眼红、分泌物增多、眼睑肿胀等表现
致病原因多与感染因素有关
主要针对病因治疗，以局部用药为主，必要时辅以全身用药
定义
新生儿结膜炎是新生儿常见的眼部疾病，是由于多种因素引起的结膜组织炎症。
结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖在眼睑内面和眼球表面。
分类
新生儿结膜炎根据病因可分为以下几种类型。
感染性结膜炎
最为常见，由病原微生物感染所致。致病微生物可为细菌、病毒、衣原体、立克次体和真菌等。
非感染性结膜炎
非感染性结膜炎可分为免疫性（主要为过敏性结膜炎）、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。
病因
致病原因
感染性结膜炎
新生儿结膜炎多数是胎儿通过产道接触含病原体的分泌物而感染，为主要的致病原因。新生儿母亲有泌尿道感染、盆腔炎、阴道炎等情况。
部分新生儿是出生后未进行严格的消毒及隔离，少数新生儿出生后间接经污染的手或被污染的衣被、洗澡水等而接触感染。
非感染性结膜炎
免疫性结膜炎
以过敏性结膜炎多见，由于新生儿接触到某种过敏物质（如花粉孢子、动物皮屑等），引发体内的超敏反应，因而产生炎症和分泌物。
化学性或刺激性结膜炎
外界的刺激（如烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如有毒气体等）也可引起新生儿结膜炎。
全身疾病
先天性甲状腺功能减退症、川崎病等疾病可以累及结膜，引起新生儿结膜炎。
邻近组织炎症
新生儿结膜炎还可因角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器等邻近组织炎症蔓延引起。
症状
主要症状
多数患儿是在出生后2～5天内出现症状，起初可能是一侧眼部发病，随着病情发展，两侧的眼睛都可患病。
特别是早晨睡醒后，可见患儿内外眼角有大量分泌物堆积，以至上下眼皮常被粘在一起，使其睁不开眼。
由于新生儿结膜炎可引起眼睛发痒，因此可见患儿频繁擦揉眼睛。
并发症
溃疡性角膜炎
新生儿结膜炎可刺激角膜，发生角膜炎性病变。
患儿常见表现为畏光、流泪等。
若角膜损害继续加重，可导致角膜穿孔，严重损害患儿视力，甚至导致失明。
就医
就医科室
新生儿科
发现新生儿出现眼皮肿胀、眼白充血发红、眼部分泌物增多等症状，家长应及时带其就诊。
眼科
若新生儿出现上述症状，也可前往眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解发展过程。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最初发现患儿眼皮肿胀、眼白充血的时间，有无逐渐加重？
患儿眼部分泌物有无逐渐增多，颜色、性质如何？
患儿的眼睛是否经常流泪，流泪症状一般何时出现？
患儿有无其他身体不适的症状？
患儿有症状的是单眼还是双眼？
如果是双眼均有症状，是同时发病还是先后发病？
病史清单
患儿是否有过敏史？
患儿是否受过烟尘、紫外线、有毒气体等刺激？
患儿是否有先天性甲状腺功能减退症、川崎病等疾病？
患儿眼部是否有其他炎症，如巩膜炎、眼睑炎、眼眶炎？
诊断
诊断依据
病史
患儿母亲在孕期或目前正在患相关的感染性疾病，如泌尿道感染、盆腔炎、阴道炎等。
患儿有过敏史。
患儿受过烟尘、紫外线、有毒气体等外界刺激。
患儿有先天性甲状腺功能减退症、川崎病等。
患儿眼部有其他炎症，如巩膜炎、眼睑炎、眼眶炎。
临床表现
新生儿多在出生后2～5天内出现双眼结膜充血、红肿，伴有脓性、黏脓性或浆液性眼部分泌物。
实验室检查
结膜分泌物涂片
结膜分泌物涂片染色镜检可帮助诊断有无细菌感染，必要时可行分离培养和药物敏感试验，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
若革兰染色为阳性，可考虑病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等；革兰染色为阴性，病原菌可能为流感嗜血杆菌、淋球菌等。
结膜刮片细胞学检查
医生用结膜刮片在结膜表面取得标本，通过染色观察其细胞像，有助于明确结膜炎的病因。
检查结束后，家长应约束患儿双手，以免擦揉眼睛，加重病情。
鉴别诊断
新生儿泪囊炎
相似点：两者均可表现为眼睛红肿、流泪、眼部分泌物增多。
不同点：泪囊炎患儿可见内眼角下方红肿，指压泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出，可作为鉴别要点。
先天性鼻泪管阻塞
相似点：两者均可表现为眼部湿润或流泪，睫毛粘附有干燥或潮湿的黏脓性分泌物。
不同点：先天性鼻泪管阻塞患儿的眼睛无结膜充血，挤压泪囊部时可见黏脓性分泌物自泪小点流出，可作为鉴别要点。
治疗
新生儿结膜炎主要针对病因治疗，以局部用药为主，必要时辅以全身用药。
细菌性结膜炎
局部用药
生理盐水
当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如生理盐水冲洗结膜囊。
冲洗时要小心操作，避免损伤患儿角膜上皮、冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。
抗生素
可常规应用有效的抗生素滴眼剂或眼药膏，有条件的可做细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。
为增加药物有效浓度，可于患儿临睡前涂抗生素眼膏。
对氨基糖苷类抗生素过敏者禁用妥布霉素、庆大霉素、新霉素，对氧氟沙星过敏者改用其他抗生素。
全身用药
细菌感染性结膜炎除淋球菌外一般不需全身用药。
淋球菌性结膜炎患儿应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。
目前常使用的抗生素有青霉素钠、头孢曲松钠等。
对以上药物成分过敏者严禁使用。
抗生素的用药和用法一定要适当，需遵医嘱按照不同日龄、体重等因素决定用量及给药间隔。
病毒性结膜炎
无特效药物，药物治疗主要为支持疗法。
合并细菌感染时加用抗生素滴眼液。
衣原体性结膜炎
局部应用红霉素眼膏对本病有显著效果。
衣原体可能引起新生儿其他部位的感染，必要时可严格遵医嘱口服红霉素治疗。
过敏性结膜炎
新生儿过敏性结膜炎多采取一般治疗，让患儿远离过敏原，应用生理盐水冲洗结膜囊。
家长也可用冰袋局部冰敷眼睑，有助于缓解症状。
预后
治愈情况
新生儿结膜炎如果能早期被发现并积极治疗，一般不侵犯角膜，治愈后不留痕迹，多数患儿预后良好。
危害性
患儿常会出现眼部疼痛、瘙痒等不适症状，可影响患儿正常休息。
新生儿若在患病早期若未得到重视，或是治疗不当，很有可能引起患儿溃疡性角膜炎，严重者可导致角膜穿孔，影响日后视力发育，甚至导致失明。
日常
日常管理
饮食管理
患儿应保证充足营养，母乳量不足可加配方奶，先喂母乳，根据母乳量的多少以及患儿的食量，再添加适量的配方奶。
喂哺时应将患儿抱起，取头高脚低位，喂完后轻拍背部防止溢乳。
喂奶后应尽量少搬动患儿，将其头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
生活管理
患儿的洗脸用具，包括毛巾、脸盆等，一定要专用。
接触患儿前后须洗手，洗手时先用洗手液揉搓双手，然后在流动自来水下冲净。
患儿所用物品要严格消毒，如煮沸、曝晒或用肥皂水洗净后单独使用。
给患儿洗头、洗澡时，注意洗发液、浴液等不要进入其双眼。
患儿室内的灯光宜暗不宜亮，不要让强光直射眼睛。
保持患儿皮肤清洁，勤换尿布。
如患儿过敏原明确，要尽量减少。对花粉过敏者，应避免在室内放置花草。
眼部护理
清除患儿眼部分泌物前，一定要用流动的清水将手洗净。
把消毒棉签在生理盐水中浸湿（以不往下滴水为宜）后，轻轻擦洗患儿眼部的分泌物。
如果患儿睫毛上的分泌物较多，可用消毒棉球浸上生理盐水湿敷一会儿，再换用湿棉球从眼内侧向眼外侧轻轻擦拭。
一次用一个棉球，用过的就不能再用，直到擦干净为止。
给患儿用滴眼剂时，需扒开其下眼睑将药水滴入患儿外眼角的下睑穹隆内，注意不要滴在黑眼珠上，也不要使药瓶口碰触患儿的睫毛，瓶口要离眼2厘米远。
滴完滴眼剂后，松开手指，用小指或食指轻轻按压内眼角，增加眼药局部吸收，防止药水流入鼻腔。
若双眼均需滴药，应先滴病情较轻的一侧，再滴病情较重的一侧，避免交叉感染。
如需使用2种或2种以上眼药，使用每种药之间应间隔5~10分钟。
病情监测
家长需学会观察患儿的结膜充血有无减轻，眼部分泌物有无减少，以了解病情是否好转。
建议家长做好患儿的症状记录，方便复查时与医生沟通患儿情况。必要时可以拍眼部照片，以便与医生沟通病情时使用。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿去门诊复查，以了解患儿的临床症状是否消失，是否达到治愈标准。
如果患儿症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
新生儿出生后，可以考虑用眼药水滴眼预防病原体感染，但需遵医嘱用药。
家长平时照顾新生儿时一定要勤洗手，所用物品要严格消毒，千万不能用不干净的物品擦洗新生儿的脸和眼睛。
如新生儿患有先天性甲状腺功能减退症、川崎病或眼部其他炎性疾病，应及时遵医嘱治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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