哮鸣音
概述
一种类似哨鸣音的病理性呼吸音
轻微哮鸣音只能用听诊器听到，但多数哮鸣音用人耳也能听到
支气管哮喘是最常见的原因，也见于其他引起气道阻塞的疾病
不能快速消失的哮鸣音都建议及时就诊
定义
哮鸣音是一种病理性呼吸音，其特点是音调高，具有像金属丝震颤样音乐性音响，类似哨鸣的声，而且持续时间久和呼气时明显，而吸气时基本消失。
发生机制
正常肺部可听到三种呼吸音，分别是肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，并不包括哮鸣音。
由于各种原因导致肺内广泛的细支气管痉挛或狭窄，呼气时气流通过狭窄的细支气管管腔时，气道壁振动产生哮鸣音。
哮鸣音的主频率可超过500Hz，音调较高。
类型
目前权威教材没有明确的对哮鸣音进行分型，可根据不同疾病导致的哮鸣音出现的范围进行经验性的区分。
局限性哮鸣音：可见于支气管异物、支气管内膜结核等疾病。
表现
充分了解哮鸣音的发生速度、持续时间、音调、出现的阶段、伴随症状等，有助于对病因进行推断，但对病因做出明确判断，往往还需要进行一系列的体格检查、医学检查。
症状特征
出现的速度
突然发作的哮鸣音，尤其是近期发生过呛咳时，应考虑异物吸入。
缓慢进展性哮鸣音发作可能是支气管腔外不断增大的肿块或淋巴结压迫支气管的征象。
持续的时间
除哮喘急性发作外，急性发作的哮鸣音常提示异物吸入可能性。
而阵发性或间断性哮鸣音是哮喘的特征性表现。
哮鸣音的音调
呼吸系统的不同部位出现阻塞或变窄，引发的哮鸣音音调可能有所不同。
上呼吸道狭窄可引起相对嘶哑的哮鸣音，较低位置的气道狭窄可能有更悦耳的音调，类似于像单簧管的管乐器声音。
出现的阶段
吸气阶段哮鸣音主要见于胸外气道梗阻。
呼气阶段哮鸣音提示胸内气道梗阻。
如果是固定位置的重度梗阻，则无论梗阻位于哪个部位，哮鸣音都可呈呼吸双相性，也就是呼吸阶段和吸气阶段都可以产生哮鸣音。
伴随症状
伴有呛咳
特别是老人或者小孩在进食期间出现呛咳伴有哮鸣音，需要警惕异物吸入的可能。
伴咳嗽
通常有痰的咳嗽一般由呼吸道分泌物产生过多引起，多为感染因素导致。
而无痰的咳嗽常与单纯性支气管收缩有关，也可能与导致气道狭窄的结构性异常有关。
伴过敏体征
如出现广泛荨麻疹、唇舌水肿，需高度警惕全身过敏反应，需要及时治疗，否则可危及生命。
伴不能平卧
若患者出现哮鸣音时，不仅有呼吸困难，还出现夜间端坐呼吸，不能平卧，甚至咳出粉红泡沫痰，需警惕急性心衰，尤其有心脏基础疾病的患者。
伴胸痛
需警惕急性冠脉综合征。
原因
哮鸣音可见于平常身体健康的人，多数为误吸所致，吸入物排出后哮鸣音通常会迅速消失。但当哮鸣音频繁出现，则需要考虑可能是下列疾病因素所致的异常。
疾病因素
常见病因
非常严重的哮喘发作可以表现为“沉默肺”，即哮鸣音反而减弱，甚至完全消失。
哮喘的非发作期可以听不到哮鸣音。
其他呼吸系统疾病
声带疾病
声带功能障碍：声带运动不协调，导致功能性气道梗阻。
声带水肿：物理刺激例如气管插管所致声带损伤，或者全身过敏反应引起的水肿。
心源性疾病
心源性哮喘发作期出现的哮鸣音，无论在吸气或呼气的过程中都存在，且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时明显。
消化系统疾病
胃食管反流病也可能因为导致迷走神经张力增加、支气管反应性增强诱发哮喘，从而出现哮鸣音。
非疾病因素
误吸导致的支气管异物可以造成局限性的哮鸣音。
就医
哮鸣音多由疾病导致，通常在哮鸣音不能快速自行消失时，都建议就诊。
就医指征
门诊就诊
如果出现以下情况或者其他不舒服，应当及时就诊。
伴有呼吸不畅。
突然出现哮鸣音，尤其是在呛咳后出现。
出现全身过敏反应症状，例如广泛荨麻疹、皮肤瘙痒或潮红、嘴唇-舌头肿胀等。
伴有其他明显症状，例如胸痛、难以平卧等。
急诊就诊
出现下列或者其他危及生命的紧急情况，应该立即送至急诊科就诊，或者呼叫120。
出现严重的呼吸困难，甚至窒息。
出现剧烈的胸痛。
出现晕倒或昏迷。
就诊科室
出现哮鸣音，可首诊于呼吸内科或全科医学科首诊。
出现危及生命的紧急情况，可首诊于急诊科，或拨打120求救。
不满14周岁的患者一般需儿科就诊。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
如伴有明显的烧心、反酸症状，可能需要到消化内科治疗。
首诊科室怀疑存在心衰、急性冠脉综合征等疾病，可能需要到心血管内科治疗。
有明确的喉损伤病史，或者伴有说话声音嘶哑、音调改变等情况，可能要到耳鼻喉科治疗。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现的哮鸣音？（有条件要手机录音或录像，有助于医生判断是否合并哮鸣音）
什么情况下出现的哮鸣音，突然发生还是逐渐出现？
有没有加重或者缓解，加重或者缓解的方式有哪些？
有没有呼吸困难、容易打喷嚏、发热、咳嗽或者其他不舒服？
病史清单
有没有什么慢性病，比如哮喘、慢阻肺、心力衰竭等疾病？
如果有相关慢性病，是否规律用药？
是否吸烟？平均每天吸多少包？吸了多少年？
以前有没有食物或者药物过敏的经历？如果有，近期是否接触同类物质？
家庭中是否有类似症状或者诊断为哮喘的患者？
相关检查
体格检查
基础检查：包括血压、心率、血氧、呼吸频率、体温等。
肺部检查：用听诊器在听诊哮鸣音的区域、出现呼气阶段或者吸气阶段等，是否合并有湿啰音，呼吸音是否对称等 。
心脏听诊：用听诊器检查有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
视诊：检查皮肤是否有缺氧或灌注不足的颜色改变，如口唇青紫；也会检查过敏反应的体征，如口唇发肿、体表大量皮疹等。
触诊：检查颈部甲状腺、淋巴结是否肿大等。
一般检查
血常规
嗜酸性粒细胞计数升高常可见于哮喘。
白细胞、中性粒细胞计数升高则常提示有感染。
胸部平片或急诊胸部CT
大多数的首次或者反复哮鸣音的患者都会进行胸部影像学检查，检查目的是排查肺炎、支气管扩张、异物、气管支气管内肿物等。
肺功能检查
特殊检查
动脉血进行血气分析：抽取动脉血液进行检查，对于伴有明显缺氧或者呼吸困难的患者，需要借助血气分析评估氧合和酸碱代谢情况。
胸部高分辨CT：若怀疑支气管扩张，可能还需进行胸部高分辨CT检查。
可疑心脏疾病：可能需要完善心电图、心脏超声等检查。
支气管镜检查：若检查发现气道内有占位或者异物，支气管镜检查可以视诊、活检明确诊断，也可尝试取出异物。
喉镜：有助于评估声带运动和发现声带病变。
缓解与治疗
具体的专业治疗方案需要根据引起哮鸣音的原因制定，会存在一些差异。
缓解措施
戒烟
出现哮鸣音的患者进行戒烟，几乎都是能够获益的，尤其对于慢阻肺和哮喘患者是非常重要的措施。
运动
在可承受的范围内规律有氧运动，避免剧烈运动诱发咳嗽或者呼吸困难。
自备应急药
慢阻肺和哮喘患者应随身备用快速起效的吸入性缓解药物（具体药物选择请遵医嘱）。
日常护理
如平日需吸氧治疗，选择合适的吸氧浓度和流量，并定期检查氧气设备。
专业治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗