消瘦
概述
消瘦是指体重低于正常人群标准体重的10%以上，或体质指数（BMI）<18.5kg/m2
最常见于消化道疾病、恶性肿瘤、慢性感染
当短期内非自愿的体重明显下降，或存在伴随症状时，应及时就医
查明病因后对因治疗是治愈关键
定义
消瘦与人体某些疾病的发生或某些因素相关。当体重下降低于标准体重的10%以上时，即称为消瘦。
采用体质指数（BMI，用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）判定消瘦更方便，BMI<18.5 kg/m2为消瘦。
由于许多低体重者并非患有疾病，临床上更关注自身体重的前后变化，如果6至12个月内非自愿的体重下降超过原先体重的5%应引起重视。
消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，以体内脂肪与蛋白质减少为突出表现。患者可能发现有明显的衣服、腰带变松，裤子变大以及皮下脂肪减少，或者有肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出等表现。
当发现存在上述消瘦的表现时，建议积极就诊、进行疾病筛查，以免耽误病情。
需要注意的是，并非所有的体重减轻都可定义为消瘦。有些因为治疗引起的体重下降，例如，心力衰竭患者利尿治疗后的体重减轻，不是消瘦。处于特殊生理阶段的人群，如青少年、妊娠后分娩等情况亦需另行讨论。
发生机制
正常情况下，人体摄入糖类、蛋白质和脂肪等营养物质，满足机体生长和活动的需求，人体的营养代谢可维持动态平衡。当由于各种原因导致机体摄入营养物质减少，或机体对营养物质消耗增加时，机体处于负氮平衡，从而引起消瘦。
类型
营养物质摄入不足
食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等。
厌食或食欲减退引起的消瘦：常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。
营养物质利用障碍
内分泌与代谢性疾病：常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病等。
其他：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。
营养物质需要增加或消耗过多
如过度劳累、长期发热、慢性感染、恶性肿瘤、创伤及手术后等。
表现
消瘦以体重减轻为最主要的临床表现，体重减轻的多少和快慢，进行性减低还是体重减少一段时间后便维持稳定，对疾病严重程度有不同提示意义。体重减低超过原先体重的10%~20%常提示严重疾病。
症状特征
按系统分类，可有下列几方面表现。
消化系统疾病
包括口腔、食管、胃肠、肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
神经系统疾病
内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进症，可伴有畏热、多汗、性情急躁、震颤、多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。
肾上腺皮质功能减退症，可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压、厌食、腹胀、腹泻等。
希恩综合征，见于生育期妇女因产后大出血，致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心、呕吐和毛发脱落等表现。
糖尿病，可有多饮、多尿、多食和消瘦。
慢性消耗性疾病
结核病，可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。
肿瘤，不同部位及类型的肿瘤可出现其特有的症状和体征。
慢性感染，可因感染的病原体不同，出现相应的症状和体征。
神经精神疾病，如抑郁症患者，可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲缺乏等症状。
伴随症状
伴有吞咽困难者见于口咽及食管疾病。
伴有上腹部不适疼痛见于慢性胃炎、溃疡病、胃癌及胆囊胰腺等疾病。
伴有上腹痛、呕血者，见于溃疡病、胃癌等。
伴有黄疸者，见于肝胆胰等疾病。
伴有便血者，见于炎症性肠病、肝硬化、胃癌等。
伴有咯血者，见于肺结核、肺癌等。
伴有发热者，主要见于慢性感染、肺结核及肿瘤等。
伴有多尿、多饮、多食者，见于糖尿病。
伴有畏热、多汗、心悸、震颤多动者，见于甲状腺功能亢进症。
伴有皮肤黏膜色素沉着、低血压者，见于肾上腺皮质功能减退症。
伴有情绪低落、自卑、食欲缺乏者，见于抑郁症。
原因
不同疾病引起消瘦的原因不同，但总体来讲，均通过影响营养物质的吸收和代谢导致消瘦，如营养物质摄入减少、吸收障碍、消耗增加等。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致消瘦的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
消瘦最需要警惕恶性肿瘤相关疾病，而胃肠道非恶性肿瘤性疾病则是导致消瘦最常见的原因。
胃肠道非恶性肿瘤性疾病
炎症性肠病患者可能有肠外表现。吸收不良可能会引起体重减轻，而食欲增加或正常。
恶性肿瘤
患者常在初始诊断性评估中检出一种或多种异常（体征、症状或实验室检查异常），例如，疼痛、腹部膨隆、恶心、呕吐、吞咽困难、早饱（肝脾增大或恶性肿瘤阻塞所致）、高钙血症或吸收不良症状。
其他器质性疾病
内分泌疾病
体重减轻是内分泌疾病的常见表现。
甲状腺功能亢进症：体重减轻是甲状腺功能亢进症的典型症状。大多数患者同时存在多食。一些较年轻的轻度甲状腺功能亢进症患者摄食充分，导致体重实际上出现增加。但在较年长的患者中，甲状腺功能亢进症常导致厌食和加速体重减轻。
糖尿病：未控制的糖尿病可造成体重减轻伴食欲增加，特别是新发1型糖尿病。
肾上腺功能减退症：慢性原发性肾上腺功能减退症通常表现为显著的体重减轻，而其他症状和体征通常更为明显：如脱水、厌食、疲劳、精神不振和虚弱。
感染性疾病
许多慢性感染都会导致非自愿性体重减轻。
结核病：许多活动性结核病患者都会出现体重减轻，显著体重减轻属于再活动性结核患者的主要体征和症状。
丙型肝炎：除恶心、厌食和虚弱外，丙型肝炎病毒慢性感染还可导致体重减轻。
蠕虫感染：许多蠕虫感染都可导致营养缺乏和体重减轻。
晚期慢性疾病
晚期慢性心脏病、肺病或肾病均可伴有体重减轻。
慢性肺部疾病（肺恶病质综合征）：严重的慢性肺部疾病患者可发生慢性体重减轻伴营养不良，即肺恶质病综合征。估计有30%~70%的严重慢性阻塞性肺病患者存在恶病质。
晚期肾脏疾病：晚期肾脏疾病患者通常会发生厌食和其他尿毒症症状，晚期肾脏疾病中的体液潴留往往掩盖了实际的体重减轻。
神经系统疾病
风湿性疾病
精神心理疾病
精神疾病常造成体重减轻和消瘦。
抑郁：抑郁患者通常同时存在其他导致体重减轻的因素，如社会隔离、身体残疾、痴呆、吞咽困难、使用药物/毒品以及多种慢性疾病。
其他：在双相情感障碍的躁狂阶段，多动和先占观念（一种不正常的心理状态，认为自己患了某种或多种严重的疾病）可能会干扰正常进食模式。在极少数情况下，妄想或偏执狂患者可能对食物产生古怪观念，导致食物摄入减少，体重随之减轻。
非疾病因素
社会因素
患者可能会因社会因素导致的摄食不足而出现体重减轻（如无法获得食物），尤其是老年人。而一些人必须为职业保持非常苗条的身材（如长跑运动员、模特、芭蕾舞者和体操运动员）。
药物及其他物质应用
一些非处方药物、处方药物和违禁药物都可导致体重减轻，如抗癫痫药、糖尿病药及甲状腺药物。
此外，一些物质滥用也会引发体重减轻：如酒精、可卡因、苯丙胺类、大麻、吸烟。
就医
如出现显著体重下降甚至消瘦，需及时就诊，积极筛查病因，并进行针对性的治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
体重下降低于标准体重的10%以上，或BMI<18.5 kg/m2。
短期（几周或数月）内出现显著的非自愿体重下降。
伴随明显的其他系统症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
显著体重下降伴头晕、意识模糊、胸痛、呕血、呼吸急促等症状。
就诊科室
如未发现明确的伴随症状，建议首诊就诊于全科医学科。当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发胸闷、胸痛、咳嗽，可能需就诊于呼吸内科；
如伴发畏热、手抖、心悸、多饮、多食、多尿，可能需就诊于内分泌科；
如伴发发热、盗汗、咳嗽，可能需就诊于感染科；
如伴发情绪异常、食欲减退、睡眠障碍、思维减退，可能需就诊于心理医学科；
由于导致消瘦的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
体重下降是从什么时候开始的？体重共下降多少？
是否有消化道症状及其他伴随症状？
是否食欲减退、情绪异常？
病史清单
平素饮食习惯如何？近期生活及工作压力大吗？
既往是否消化道疾病、糖尿病等病史？
是否妊娠或者处于绝经期？
是否有精神心理方面的疾病？
近期是否有特殊药物应用？
家里其他成员有没有肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。根据存在不同系统的伴随症状，医生将选择不同的检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：观察营养状态、皮肤黏膜是否存在黄染。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、脖子、腋窝、腹股沟周围等地方，主要是要查看相应部位浅表淋巴结是否有肿大，评估甲状腺是否肿大；同时触诊腹部，评估是否存在腹部压痛、反跳痛、腹部包块及肝脾是否肿大；以及触诊足背部，评估足背动脉搏动情况。
听诊：必要时医生会用听诊器听取肺部的呼吸音情况。
常规检查
血糖、糖化血红蛋白：评估是否存在糖尿病。
肾功能和尿液分析：评估是否存在慢性肾功能不全。
肝功能：评估基础是否存在肝功能异常。
大便潜血：筛查消化道良性疾病及消化道恶性肿瘤。
红细胞沉降率或C-反应蛋白（CRP）：评估感染性疾病。
有危险因素的患者检测丙型肝炎、HIV。
其他常见检查
CT检查：可更准确地评估胸腹部占位性病变及淋巴结肿大的情况。
如高度怀疑肿瘤性病变，必要时可能需行病变部位或肿大淋巴结活检术，通过组织病理进行评价。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
保持良好的生活习惯，适当运动、增加肌肉训练。
饮食方面
规律饮食，均衡营养，多饮水。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。减少工作及生活压力。
药物应用
积极控制既往基础疾病，避免不必要的药物应用。
专业治疗
包括明确病因之前的对症支持治疗，以及明确原因后的对因治疗。
对症治疗
营养摄入不足者、消化吸收障碍者和过度消耗者，可能会补充肠内营养制剂、微量营养元素、肠道益生菌、助消化药物、止泄药物等；营养利用障碍者常常对症治疗效果不佳。
对因治疗
由于引起消瘦的病因复杂，根据不同的病因，专科医生的的治疗方案会有较大差异。
糖尿病：如果血糖很高，初诊的糖尿病患者可能会接受短期的胰岛素治疗，此后根据病因选择继续胰岛素治疗或口服药物维持。同时长期坚持饮食和运动控制。
结核病：患者需注意充分休息，增加优质蛋白营养，坚持足量、足疗程、规范服用抗结核药物。
炎症性肠病：根据全身炎症状态和胃肠镜下改变，医师会选择5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂等治疗。
抑郁症：患者应该规律接受心理咨询，部分患者需要抗抑郁药物治疗。
恶性肿瘤：根据肿瘤的类型和分期，专科医师会选择手术、药物、放疗等单独或联合治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗